Nutrition parentérale totale (TPN) et comment ça marche

La plupart des gens reçoivent l’énergie et les nutriments dont ils ont besoin grâce à leur alimentation, mais cela n’est parfois pas possible pour des raisons médicales. La nutrition parentérale donne à une personne les nutriments et les calories dont elle a besoin par voie veineuse plutôt que par l’alimentation.

Avec la nutrition parentérale totale (généralement appelée TPN), une personne reçoit 100 % de la nutrition dont elle a besoin chaque jour par voie veineuse.

La nutrition parentérale peut être administrée temporairement ou pour une durée plus longue. Aux États-Unis, environ 40 000 personnes dépendent entièrement de l’alimentation administrée directement dans leurs veines pour obtenir la nutrition dont elles ont besoin.

Qu’est-ce que TPN Nutrition ?

Une personne qui suit une nutrition parentérale totale reçoit tous les nutriments et l’énergie dont elle a besoin via une ligne intraveineuse (IV). Les nutriments pénètrent par les veines et voyagent dans les vaisseaux sanguins jusqu’à tout le corps. 

Normalement, les organes du tractus gastro-intestinal (en particulier l’intestin grêle) absorbent les calories et les nutriments dont l’organisme a besoin. La nutrition parentérale contourne complètement l’estomac et les intestins. Au lieu de cela, les nutriments sont mis à disposition directement dans les veines, à partir desquelles ils peuvent être pompés dans tout le corps.

Vous pourriez également entendre le terme « nutrition parentérale partielle ». Il s’agit d’une personne qui reçoit une partie, mais pas la totalité, de sa nutrition totale par les veines. Un professionnel de la santé peut préférer cette méthode si l’intestin d’une personne est altéré mais peut néanmoins effectuer une certaine digestion. 

Quels sont les types de nutrition TPN ?

Il existe deux types de nutrition TPN :

Nutrition Parentale Totale (TPN)

La nutrition parentérale totale (TPN) est une méthode d’alimentation qui contourne le système digestif. Une formule spéciale administrée par voie intraveineuse (dans une veine) fournit la plupart des nutriments dont le corps a besoin. Le TPN est utilisé lorsqu’une personne ne peut pas recevoir de nourriture ou de liquides par voie orale et peut être nécessaire pendant des semaines, des mois ou toute la vie, selon la condition qui nécessite le TPN.

Nutrition Parentérale Partielle (PPN)

La nutrition parentérale partielle (PPN) est une alimentation intraveineuse qui complète d’autres types d’alimentation. Le PPN peut être utilisé pour fournir des calories ou des nutriments supplémentaires ainsi que la nutrition reçue par le tractus gastro-intestinal (GI).

Parfois, la nutrition TPN est classée en fonction du type de veine qui délivre la nutrition.

Nutrition Parentérale Centrale (CPN) :Le CPN est administré par une veine centrale, généralement la veine cave supérieure située près de votre clavicule. CPN est utilisé pour TPN car la veine plus grande permet de fournir une concentration plus élevée de nutrition et de calories.

Nutrition Parentérale Périphérique (PPN) :Le PPN est administré par une veine périphérique plus petite, comme celle du cou, du bras ou de la jambe. Le PPN est utilisé pour la nutrition parentérale partielle car il permet un accès plus rapide et plus facile pendant une période de temps plus courte.

Quand TPN Nutrition est-il utilisé ?

Toute personne incapable d’obtenir suffisamment de calories dans son tractus gastro-intestinal pourrait avoir besoin de recevoir un TPN. Certaines situations médicales pouvant nécessiter un TPN comprennent :

• Cancer (en particulier du tube digestif) ou complications liées au traitement du cancer
• Maladie ischémique de l’intestin
• Obstruction du tube digestif
• Maladie inflammatoire de l’intestin (telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse)
• Les personnes mal nourries
• Diarrhée chez les enfants qui dure depuis longtemps, quelle qu’en soit la cause
• Malformations congénitales du tube digestif
• Complications d’une chirurgie intestinale antérieure

Certains nourrissons prématurés doivent également recevoir temporairement une NPT car leur tube digestif n’est pas suffisamment mature pour absorber tous les nutriments dont ils ont besoin. 

Certaines personnes hospitalisées ont besoin d’une NPT si elles sont incapables de manger pendant une période prolongée et si les méthodes entérales ne sont pas possibles.

Quand utilise-t-on la nutrition parentérale partielle ?

Le PPN peut être utilisé dans des situations où le tractus gastro-intestinal fonctionne mais où des calories et une nutrition supplémentaires sont nécessaires, telles que :

• Nourrissons prématurés
• Nourrissons de très faible poids à la naissance
• Personnes hospitalisées de longue durée souffrant de malnutrition
• Personnes en unité de soins intensifs (USI)

Que contient le TPN ? 

TPN est conçu pour remplacer tous les nutriments importants qu’une personne recevrait normalement par son alimentation.

Ces composants comprennent :

• Protéine
• Glucides
• Graisses
• Vitamines et minéraux (par exemple, vitamine A)
• Électrolytes (par exemple, sodium et potassium)
• Oligo-éléments (par exemple, zinc)
• Eau

Il existe de nombreuses formulations spécifiques disponibles pour le TPN. Tout le monde ne reçoit pas les mêmes composants dans les mêmes quantités. Le TPN dont vous avez besoin dépendra de plusieurs facteurs, tels que votre âge et vos éventuels problèmes de santé.

Votre équipe soignante déterminera également le nombre de calories dont vous avez besoin chaque jour. Les diététistes nutritionnistes (RD/RDN) recommandent une solution qui répond aux besoins en macronutriments et en micronutriments d’un individu, en fonction de caractéristiques spécifiques telles que son poids, les affections traitées, etc.

Votre équipe soignante adaptera soigneusement votre TPN à votre situation spécifique et modifiera la formulation si nécessaire. Cela aide à réduire le risque de complications liées au TPN. 

Une personne recevant une nutrition parentérale – mais pas une nutrition parentérale totale – peut ne recevoir que certains de ces éléments, comme les glucides et l’eau. 

Comment le traitement TPN est-il décidé ?

Avant de commencer la TPN, votre équipe médicale évaluera si la TPN est sûre et nécessaire pour vous. Ils devront également effectuer des analyses de sang pour les aider à décider de la formulation idéale. 

Vous devrez subir certaines analyses de sang à intervalles réguliers après avoir commencé la TPN pour aider votre équipe soignante à surveiller et à prévenir les complications médicales.

Les analyses de sang dont vous pourriez avoir besoin comprennent :

• Formule sanguine complète (CBC)
• Électrolytes
• Azote uréique du sang (pour surveiller la fonction rénale)
• Niveaux de sucre dans le sang (glucose)
• Tests hépatiques

Votre médecin et probablement un diététiste nutritionniste (RD/RDN) détermineront vos besoins nutritionnels en fonction de vos antécédents médicaux, de votre poids et de vos résultats de laboratoire.

Les analyses de sang doivent généralement être effectuées plus souvent au début (parfois plusieurs fois par jour). À mesure que l’état de santé d’une personne se stabilise, les tests ne sont plus nécessaires aussi fréquemment. Les tests spécifiques dont vous aurez besoin dépendront de votre situation médicale. 

Comment mon TPN Nutrition IV sera-t-il administré ?

Un cathéter, un tube long et fin, sera inséré dans l’une de vos veines. Les cathéters que votre équipe soignante pourrait utiliser sont les suivants :

• Cathéter tunnelisé :Un segment du tube se trouve à l’extérieur de la peau et une autre partie se trouve sous la peau.
• Cathéter entièrement implanté :Parfois appelé port-a-cath, le cathéter lui-même se trouve complètement sous la peau et est accessible à l’aide d’une aiguille pour infuser la nutrition parentérale.
• Cathéter central à insertion périphérique (ligne PICC) :Le cathéter est inséré dans une veine de la partie supérieure de votre bras et enfilé dans votre veine cave supérieure.

Une poche IV contenant votre solution nutritionnelle est ensuite fixée au cathéter et perfusée pendant 10 à 12 heures. La nutrition parentérale peut être administrée dans un hôpital, un établissement de soins de longue durée ou à domicile. 

Effets secondaires et risques de la nutrition TPN

Les effets secondaires et les risques de la nutrition TPN peuvent être causés par des problèmes de cathéter ou par le TPN lui-même. Les effets secondaires peuvent inclure :

• Nausées ou vomissements
• Réactions allergiques
• Mal de tête
• Mal de dos
• Transpiration
• Vertiges

Les complications du cathéter peuvent inclure :

• Embolie gazeuse
• Pneumothorax
• Frapper une artère au lieu d’une veine
• Lésions nerveuses dues à une insertion incorrecte
• Embolie de fragment de cathéter
• Tamponnade cardiaque (très rare mais potentiellement mortelle)
• Infections du cathéter
• Caillots de sang dans les vaisseaux proches du cathéter
• Embolie pulmonaire, infection pulmonaire ou syndrome post-thrombotique

Les professionnels de la santé utilisent un protocole strict pour empêcher les germes de pénétrer dans la ligne du cathéter.

Les risques et effets secondaires des perfusions de TPN et/ou de l’utilisation à long terme de TPN peuvent inclure :

• Déséquilibres électrolytiques et liquidiens
• Déséquilibres vitaminiques
• Hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang)
• Hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang)
• Atrophie gastro-intestinale due au manque d’utilisation
• Problèmes de vésicule biliaire dus à un manque de stimulation
• Ostéopénie ou ostéoporose
• Cirrhose(cicatrisation du foie) ou insuffisance hépatique

Perspectives à long terme après TPN Nutrition

La durée pendant laquelle vous devez bénéficier du TPN dépend de votre problème de santé sous-jacent. Certaines personnes hospitalisées n’ont besoin que de quelques semaines de TPN.

D’autres personnes peuvent avoir besoin d’une TPN pendant des mois (par exemple, pour des problèmes liés à des complications chirurgicales), mais finissent par interrompre la TPN. D’autres devront peut-être rester sous TPN pour le reste de leur vie.

Obtenir une NPT à domicile plutôt qu’à l’hôpital améliore généralement la qualité de vie d’une personne.Cependant, les personnes sous TPN connaissent souvent une qualité de vie diminuée et peuvent développer une dépression.

Il est naturel de manquer le plaisir de manger un bon repas et le lien social partagé avec les autres que procure le fait de manger. Il est important d’obtenir le soutien psychologique dont vous avez besoin de la manière qui vous convient, y compris des conseils professionnels.