Néphrolithotomie percutanée : procédure, risques et récupération

Qu’est-ce que la néphrolithotomie percutanée ?

La néphrolithotomie percutanée (per-kew-TAY-nee-us NEF-roh-leh-THOT-oh-mee) est une intervention chirurgicale visant à retirer les calculs rénaux trop gros pour être transmis d’eux-mêmes. Un médecin suggère généralement une néphrolithotomie percutanée (PCNL) lorsque les autres méthodes pour éliminer un calcul rénal échouent ou ne sont pas possibles.

« Percutané » signifie que la procédure se déroule à travers la peau. « Néphrolithotomie » signifie l’élimination d’un calcul (calcul rénal) d’un rein.

La PCNL est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Bien que la PCNL soit une chirurgie mini-invasive qui entraîne moins de complications, moins d’impact sur votre corps et vous permet de guérir plus rapidement que la chirurgie ouverte, il s’agit toujours d’une chirurgie majeure.

Qui est le meilleur candidat pour la néphrolithotomie percutanée ?

La plupart des calculs rénaux disparaissent d’eux-mêmes et ne nécessitent pas de chirurgie. Un médecin peut initialement suggérer une lithotritie par ondes de choc ou une urétéroscopie au laser si vous avez un calcul rénal plus petit qui ne peut pas se transmettre de lui-même. Le meilleur candidat pour la PCNL est quelqu’un qui ne peut pas évacuer seul un calcul rénal, et son calcul est trop gros pour être traité par lithotritie par ondes de choc ou par urétéroscopie au laser.

Comment se déroule la néphrolithotomie percutanée ?

Un urologue pratique une néphrolithotomie percutanée. Un urologue est un professionnel de la santé spécialisé dans les affections chirurgicales et les maladies qui affectent les voies urinaires. Ils feront une petite incision (coupure) dans votre dos ou sur le côté pour accéder à vos reins et retirer les calculs rénaux.

Quel est le taux de réussite de la néphrolithotomie percutanée ?

La néphrolithotomie percutanée a un taux de réussite d’environ 75 à 98 %.

À quelle fréquence les néphrolithotomies percutanées sont-elles pratiquées ?

Entre 2007 et 2017, les urologues ont réalisé près de 20 000 PCNL. Les urologues spécialisés dans les calculs rénaux effectuent généralement des PCNL.

Que se passe-t-il avant le PCNL ?

Avant la néphrolithotomie percutanée, vous rencontrerez un professionnel de la santé. Ils vérifieront votre état de santé général et prendront vos signes vitaux (température, pouls et tension artérielle).

Informez votre médecin de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre (OTC) que vous prenez. Ceux-ci incluent des suppléments à base de plantes. L’aspirine, les anti-inflammatoires, certains suppléments à base de plantes et les anticoagulants peuvent augmenter votre risque de saignement. Assurez-vous de consulter un professionnel de la santé avant d’arrêter tout médicament.

Informez également votre médecin de toute allergie que vous avez. Incluez toutes les allergies connues. Ceux-ci incluent des médicaments, des nettoyants pour la peau comme l’iode ou l’alcool isopropylique, du latex et des aliments.

Votre médecin vous donnera également des instructions spécifiques sur la façon de manger et de boire avant votre PCNL. Vous ne devez rien manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie. Si vous devez prendre des médicaments, vous devez les prendre avec une petite gorgée d’eau.

Ils peuvent également demander des tests d’imagerie pour avoir une meilleure vue des calculs rénaux. Avant la chirurgie, votre prestataire peut vous prescrire :

• Tomodensitométrie (tomodensitométrie).
• Ultrason.
• Radiographie.

Que se passe-t-il pendant le PCNL ?

Une équipe spéciale de prestataires de soins effectuera une néphrolithotomie percutanée. L’équipe comprend généralement :

• Un urologue.
• Un anesthésiste.
• Infirmières.

Pendant la plupart des procédures PCNL, vous serez allongé sur le ventre (couché), afin que l’urologue puisse accéder à votre rein par votre dos. Cependant, l’urologue peut vous positionner sur le dos (en décubitus dorsal) ou sur le dos avec un coussin sous le flanc (en décubitus dorsal modifié).

L’anesthésiologiste vous endormira (vous mettra sous) sous anesthésie générale. Vous ne serez pas réveillé, ne bougerez pas et ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention.

Une fois que vous êtes endormi, l’urologue fera une petite incision (environ 1 cm ou moins). Ils inséreront un manchon protecteur (gaine) à travers l’incision et dans votre rein. Ils inséreront ensuite une petite caméra vidéo (néphroscope) dans la gaine pour localiser et retirer le calcul rénal. Dans certains cas, l’urologue peut utiliser un laser ou un appareil à ondes de choc (lithotriteur) pour briser le calcul en morceaux plus petits avant de le retirer.

Après avoir retiré le calcul rénal, l’urologue peut installer un tube de drainage ou un stent urétéral. Ceux-ci aident à drainer l’urine (pipi) et favorisent la cicatrisation. Ils peuvent ensuite utiliser des points de suture pour fermer vos incisions cutanées.

Combien de temps prend PCNL ?

PCNL prend généralement de deux à quatre heures pour être exécuté.

Que se passe-t-il après PCNL ?

Après PCNL, un professionnel de la santé couvrira vos points de suture avec des bandages.

Ils peuvent également envoyer les calculs rénaux à un laboratoire afin que les techniciens puissent déterminer leur composition. Identifier les composants d’un calcul rénal peut aider à déterminer sa cause et à prévenir la formation de nouveaux calculs.

L’anesthésiste cessera d’administrer de l’anesthésie à votre corps. Vous serez conscient (éveillé) au bout de quelques minutes, mais vous vous sentirez probablement toujours groggy.

Vous serez ensuite transféré dans une salle de réveil. Les prestataires de soins de santé attendront que vous vous réveilliez plus complètement et suivront votre état de santé général. Une fois que vous serez complètement réveillé, les prestataires traiteront votre douleur. La PCNL est une chirurgie mini-invasive, mais vous aurez peut-être toujours besoin de médicaments contre la douleur et de techniques de gestion.

Vous devrez généralement rester à l’hôpital pendant une journée après votre chirurgie afin que vos prestataires puissent surveiller votre rétablissement, s’assurer que vous commencez à guérir et que vous n’avez pas de problèmes de gestion de la douleur.

Vous pouvez avoir une petite quantité de sang dans votre pipi pendant une à deux semaines après la chirurgie. C’est normal.

Quels sont les avantages de la néphrolithotomie percutanée ?

Le principal avantage de la néphrolithotomie percutanée est qu’elle élimine les calculs rénaux qui ne disparaissent pas d’eux-mêmes ou ne peuvent pas être éliminés avec d’autres traitements. C’est aussi une procédure peu invasive. Les chirurgies mini-invasives guérissent plus rapidement que les chirurgies ouvertes.

Quels sont les risques ou les complications du PCNL ?

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques, même les procédures mini-invasives. Certains risques de PCNL comprennent :

• Risques d’anesthésie.
• Problèmes de guérison.
• Infection.
• Masse de sang coagulé (hématome).
• Des caillots de sang.
• Accumulation de liquide sur les sites chirurgicaux (sérome).
• Dommages aux reins.
• Sepsis ou infection compliquée des voies urinaires.
• Incapacité d’enlever les calculs rénaux.

À quel point la chirurgie PCNL est-elle douloureuse ?

Pour la plupart des gens, le PCNL est modérément douloureux. Votre professionnel de la santé peut vous prescrire des analgésiques pour soulager la douleur. Si vous disposez d’un tube de drainage, votre douleur devrait diminuer après son retrait. Parfois, le stent urétéral est la partie la plus douloureuse de la procédure.

Combien de temps dure la récupération après une néphrolithotomie percutanée ?

Il est important de se rappeler que votre corps est unique et que les temps de récupération peuvent donc varier. En général, vous devriez récupérer deux à quatre semaines après PCNL.

Pendant votre récupération, il est important d’éviter de soulever des objets lourds ou de faire des exercices intenses. Vous ne devriez rien soulever de plus lourd qu’un gallon de lait (environ 8,5 livres) pendant deux semaines.

Quand puis-je retourner au travail ou à l’école ?

La plupart des gens peuvent retourner au travail ou à l’école après une semaine.

Si vous avez un travail plus exigeant physiquement, c’est une bonne idée de prendre au moins deux semaines de congé.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Planifiez un examen avec votre médecin quatre à six semaines après votre néphrolithotomie percutanée.

Appelez immédiatement votre médecin si vous avez des complications après PCNL. Ceux-ci peuvent inclure :

• Saignement abondant au site de votre incision.
• Des caillots de sang, qui ressemblent à du ketchup.
• Du sang noir dans votre pipi (hématurie).
• Une fièvre de 100 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius) ou plus.
• Infection.
• Fièvre.
• Frissons.
• Douleur accrue.