Les médicaments contre la migraine se répartissent en deux grandes catégories. Lorsqu’une migraine débute, vous pouvez vous tourner vers des médicaments qui soulagent la douleur (traitement aigu). Si vous souffrez de migraines récurrentes ou chroniques, vous pouvez prendre des médicaments qui réduisent le nombre de futurs maux de tête (traitement préventif).
Un analgésique en vente libre (OTC) peut soulager les migraines légères à modérées, mais ne peut pas les prévenir. Certains médicaments sur ordonnance soulagent la douleur d’une migraine aiguë, tandis que d’autres réduisent ou préviennent de futures crises de migraine.
Le médicament qui vous convient le mieux dépend des caractéristiques de vos migraines et de la façon dont votre corps métabolise le médicament. Votre professionnel de la santé possède l’expertise nécessaire pour recommander le médicament et la dose appropriés et sûrs pour vos besoins individuels.
Traitement aigu avec des analgésiques en vente libre
La première ligne de défense contre les migraines légères à modérées est un analgésique en vente libre. Il existe deux classes d’analgésiques en vente libre : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’acétaminophène.
Vous devrez peut-être essayer différents médicaments pour trouver celui qui vous convient le mieux. Cependant, une étude publiée dansNeurologieen 2023 offre quelques indications.
Les chercheurs ont examiné les informations provenant de millions de personnes souffrant de migraines. Ils ont constaté que l’ibuprofène était considéré comme le plus efficace et l’acétaminophène comme le moins efficace pour soulager la douleur migraineuse. Cependant, l’ibuprofène n’a été utile que dans 42 % des cas.
AINS
Les AINS soulagent la douleur, font baisser la fièvre et réduisent l’inflammation. Ces médicaments agissent en diminuant la production de composés de type hormonal qui transmettent des signaux de douleur appelés prostaglandines.
Les AINS en vente libre comprennent :
- Aspirine (Bayer)
- Ibuprofène (Advil et Motrin)
- Naproxène (Aleve)
En tant que groupe, les AINS peuvent provoquer des effets secondaires, notamment des douleurs à l’estomac, des brûlures d’estomac, des ballonnements et des étourdissements. Les AINS autres que l’aspirine peuvent augmenter votre risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.La prise d’aspirine à forte dose ou pendant une longue période peut provoquer des hémorragies gastro-intestinales.
Acétaminophène
Ce médicament réduit la fièvre en affectant la zone de régulation thermique de votre cerveau. Il bloque également la production de prostaglandines, mais le fait par des voies différentes dans le corps que les AINS. En conséquence, il soulage la douleur mais n’affecte pas l’inflammation.
Il existe de nombreuses marques d’acétaminophène, la plus courante étant Tylenol. Il existe également de nombreuses versions génériques et de marque commerciale.
Il est important de ne jamais mélanger l’acétaminophène avec de l’alcool. Parlez à votre professionnel de la santé si vous prenez également d’autres médicaments, car des interactions médicamenteuses peuvent survenir. Lorsqu’il n’est pas pris correctement, l’acétaminophène peut provoquer des lésions hépatiques chez certaines personnes.
Produits en vente libre ciblant les migraines
Plusieurs médicaments en vente libre sont formulés pour cibler les migraines. Les comprimés Excedrin Migraine contiennent de l’aspirine, de l’acétaminophène et de la caféine.La caféine renforce l’effet des deux analgésiques.
Advil Migraine et Motrin IB Migraine contiennent de l’ibuprofène sous forme liquide. Le liquide procure un soulagement plus rapide de la douleur que les autres formes d’ibuprofène.
Traitement aigu avec des analgésiques sur ordonnance
Si les médicaments en vente libre ne vous aident pas, votre médecin peut vous prescrire l’un des nombreux médicaments contre la migraine. Les médicaments suivants sont destinés au traitement de la migraine aiguë, ce qui signifie que vous les prenez dès les premiers signes d’une migraine imminente. Ils réduisent votre douleur et peuvent également raccourcir la durée de votre mal de tête.
AINS sur ordonnance
Pour de nombreuses personnes, les AINS en vente libre ne sont pas assez puissants pour soulager une migraine. Si cela se produit, votre médecin peut vous recommander l’un des AINS sur ordonnance suivants :
- Diclofénac (Changer)
- Célécoxib (Celebrex)
- Flurbiprofène
- Nabumétone
- Acide méfénamique
- Kétorolac (souvent utilisé aux urgences pour traiter les migraines)
Triptans
Les triptans sont une classe de médicaments sur ordonnance qui empêchent l’aggravation d’une migraine existante. Bien que les triptans ne constituent pas un traitement préventif pour la plupart des gens, ils peuvent aider à prévenir les migraines menstruelles (migraines qui surviennent pendant les règles).
Les triptans sont plus efficaces contre les migraines modérées à sévères et fonctionnent mieux lorsqu’ils sont pris dès les premiers signes d’une crise imminente.
Ces médicaments repoussent la douleur et aident également à atténuer les nausées et la sensibilité à la lumière et au son, qui sont des symptômes courants des crises de migraine.
Ils agissent en stimulant les récepteurs de la sérotonine (une substance chimique du cerveau). En conséquence, ils réduisent la cascade inflammatoire qui conduit à la migraine.
Les triptans peuvent également réduire les niveaux d’une protéine appelée peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). Les niveaux de CGRP augmentent pendant une migraine, entraînant une dilatation des vaisseaux sanguins, une inflammation et des douleurs.
Médicaments triptans
Il existe sept triptans disponibles pour le traitement aigu des migraines. Il se peut que vous ne répondiez pas à toutes ces réponses, votre médecin vous aide donc à trouver celle qui vous convient le mieux.
Ils sont tous disponibles sous forme de tablettes, mais plusieurs se présentent sous différentes formes (comme indiqué ci-dessous) :
- Almotriptan
- Élétriptan (Relpax)
- Frovatriptan (Frova)
- Naratriptan
- Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT), qui se présente sous forme de comprimé ou de plaquette qui fond sur la langue
- Sumatriptan (Imitrex, Onzetra Xsail, Tosymra, Zembrace SymTouch), disponible sous forme de comprimé, de spray nasal ou d’injection sous-cutanée (sous la peau)
- Zolmitriptan (Zomig), disponible sous forme de comprimé, de spray nasal ou de plaquette
En plus de ces triptans à ingrédient unique, les triptans associés aux AINS sont également utilisés pour le traitement des migraines : exemples :
- Treximet (sumatriptan et naproxène)
- Symbravo (rizatriptan et méloxicam)
Comme tout médicament, les triptans ont des effets secondaires potentiels. Les plus courants sont les nausées, la fatigue, l’oppression dans la poitrine ou la gorge et les paresthésies (sensations inhabituelles comme des picotements, des brûlures, des picotements et des engourdissements).
Les personnes souffrant d’une maladie cardiaque ou d’une hypertension artérielle incontrôlée ne devraient pas prendre de triptans. Ces médicaments peuvent augmenter la tension artérielle en resserrant les vaisseaux sanguins.
Inhibiteurs du CGRP
Les inhibiteurs du CGRP agissent en bloquant les récepteurs du CGRP dans le cerveau. Cette activité minimise la dilatation des vaisseaux sanguins et l’inflammation nerveuse.
La FDA a approuvé trois inhibiteurs du CGRP, collectivement appelés gepants, pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura :
- Rimegepant (Nurtec ODT)
- Ubrogepant (Ubrelvy)
- Zavegepant
Les inhibiteurs du CGRP sont sûrs et généralement bien tolérés. Cependant, ils peuvent provoquer des nausées, une bouche sèche et de la constipation. Ces médicaments sont également considérés comme sans danger pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, car ils détendent (dilatent) les vaisseaux sanguins.
Lasmiditan
Lasmiditan, actuellement vendu sous la marque Reyvow, est un médicament sur ordonnance approuvé pour le traitement aigu des migraines avec ou sans aura chez l’adulte. Semblable aux triptans, le lasmiditan peut bloquer un certain nombre de processus conduisant au développement d’un véritable mal de tête.
Ce médicament est considéré comme sans danger pour les patients souffrant de maladies cardiaques.Cependant, cela peut provoquer des effets secondaires comme des étourdissements, de la fatigue et des sensations inhabituelles.
Dihydroergotamine
La dihydroergotamine, disponible sous le nom de D.H.E. 45 ou Migranal, appartient à une classe de médicaments appelés alcaloïdes de l’ergot de seigle. Il soulage la douleur en induisant une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau) et en inhibant la libération de CGRP, réduisant ainsi l’inflammation.
La dihydroergotamine est formulée de manière à la rendre plus tolérable pour les personnes sujettes aux nausées et aux vomissements qui peuvent parfois accompagner d’autres médicaments.Il se prend sous forme de spray nasal ou d’injection sous-cutanée, généralement dans la cuisse.
Votre professionnel de la santé peut vous administrer la première dose pour surveiller votre réaction et vous apprendre à utiliser l’injection ou le spray.
Les effets secondaires les plus courants de ce médicament comprennent les maux d’estomac, les étourdissements, la faiblesse et la fatigue. Le spray nasal peut provoquer un nez bouché ou sec, des picotements ou des douleurs dans le nez ou la gorge et des saignements de nez.
Certains problèmes rares mais potentiellement graves associés à la dihydroergotamine nécessitent des soins médicaux immédiats. Contactez votre professionnel de la santé si vous avez :
- Engourdissement
- Des picotements
- Changements dans la couleur de vos doigts ou de vos orteils
- Douleurs ou faiblesse musculaires
- Douleur thoracique
- Modifications de la fréquence cardiaque
- Gonflement
- Vertiges ou malaise
Vous ne devez pas prendre de dihydroergotamine si vous prenez un triptan, si votre tension artérielle et/ou une maladie cardiaque est mal contrôlée ou si vous êtes enceinte.
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes (stéroïdes) sont utilisés aux urgences pour traiter les migraines sévères et pour traiter les douleurs migraineuses aiguës qui ne s’améliorent pas avec d’autres médicaments. En plus de traiter la douleur, les stéroïdes peuvent également empêcher la récidive d’une migraine dans les 72 heures.
Une étude publiée en 2015 dans la revueCéphalagieont rapporté que les migraines récidivent chez jusqu’à 87 % des patients migraineux se rendant au service des urgences.
Cette recherche, qui a examiné 25 études dans lesquelles des corticostéroïdes étaient utilisés pour traiter les migraines, a révélé que lorsqu’un patient recevait une seule injection de stéroïdes dans le cadre d’un traitement d’urgence contre la migraine (généralement avec un triptan), il était moins susceptible d’avoir une autre migraine dans les 72 heures.
Médicaments pour traiter les nausées
De nombreuses personnes souffrant de migraines souffrent de nausées et de vomissements ainsi que de maux de tête. Non seulement ces symptômes sont désagréables, mais ils peuvent également entraîner une déshydratation et rendre difficile la maîtrise des médicaments. Pour cette raison, les antiémétiques destinés à réduire les vomissements font souvent partie de l’arsenal pharmacologique du traitement des migraines.
Les antiémétiques appartiennent à une classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs dopaminergiques. Les antiémétiques peuvent être prescrits pour une utilisation à domicile et peuvent être administrés par voie orale ou rectale. Aux urgences, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par injection dans un muscle. Ces médicaments comprennent :
- Chlorpromazine
- Prochlorpérazine (Compro et Procomp)
- Halopéridol (Haldol)
- Métoclopramide
Médicaments préventifs
Plusieurs traitements ont été développés pour réduire ou prévenir de futures migraines.
Anticorps monoclonaux CGRP
Les anticorps monoclonaux CGRP (mAb) sont des médicaments injectables contre la migraine destinés à réduire le nombre et la gravité des crises de migraine. Votre médecin peut vous recommander ce traitement si vous souffrez de migraines au moins quatre jours par mois.
Ces injections sont sûres et provoquent rarement des effets secondaires. Cependant, ils peuvent augmenter la tension artérielle et provoquer de la constipation. Vous pouvez également ressentir une douleur temporaire au site d’injection.
Il existe actuellement quatre de ces médicaments :
- Érénumab (Aimovig)
- Frémanézumab (Ajocy)
- Galcanézumab (Emgalité)
- Eptinezumab (Vyepti)
Les trois premiers de cette liste sont auto-injectés à domicile. Vous les injectez une fois par mois ou tous les trois mois, selon le médicament. L’eptinezumab est administré par perfusion intraveineuse une fois tous les trois mois.
Inhibiteurs du CGRP
Certains inhibiteurs du CGRP (gépants) se sont révélés être des médicaments efficaces pour prévenir les migraines épisodiques.Vous souffrez de migraines épisodiques si vos maux de tête surviennent 15 jours ou moins au cours d’un mois.Les migraines chroniques surviennent si vous souffrez de maux de tête plus de 15 jours par mois pendant au moins trois mois.
Botox
Les injections de Botox sont utilisées chez les personnes souffrant de migraines chroniques. En plus de réduire le nombre de migraines futures, le Botox aide à réduire la douleur en cas de mal de tête. Vous devez recevoir des injections de Botox tous les trois mois pour maintenir vos résultats.
Autres médicaments
Plusieurs médicaments utilisés pour traiter d’autres problèmes de santé peuvent également aider à prévenir les migraines chez certaines personnes. Ces médicaments comprennent :
- Médicaments contre la tension artérielle (bêtabloquants, inhibiteurs de l’ECA et récepteurs de l’angiotensine)
bloqueurs) - Médicaments anti-épileptiques (topiramate et divalproex sodique)
- Antidépresseurs (antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine/noradrénaline (IRSN)
Ces médicaments comportent un risque d’effets secondaires. Quelques exemples incluent la prise de poids, les étourdissements, la constipation, les problèmes de mémoire et l’hypotension artérielle.
Résumé
Les migraines ont toujours besoin de médicaments, car elles constituent l’un des maux de tête les plus douloureux que l’on puisse ressentir. Il existe de nombreuses options de médicaments contre la migraine pour soulager la douleur lorsqu’un mal de tête commence. Les médicaments en vente libre peuvent soulager les migraines légères à modérées. Cependant, de nombreuses personnes ont besoin de médicaments sur ordonnance pour obtenir un soulagement significatif de la douleur.
Les médicaments préventifs contre la migraine réduisent le nombre et la gravité des futures migraines. Ce groupe comprend le Botox et des médicaments avancés comme les inhibiteurs du CGRP et les anticorps monoclonaux du CGRP.
