Médicaments et traitements contre le diabète de type 2

Les médicaments contre le diabète de type 2 comprennent la metformine, les sulfonylurées, les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase et d’autres médicaments qui modifient la façon dont votre corps utilise l’insuline et le glucose. Cependant, toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 n’ont pas besoin de médicaments. De nombreuses personnes peuvent gérer leur maladie uniquement en modifiant leur mode de vie sain.

Il n’existe pas de traitement unique pour le diabète de type 2. La clé pour gérer cette maladie de plus en plus courante consiste à élaborer un plan de traitement adapté à chaque individu.

Cet article examine les médicaments contre le diabète et certains des autres moyens approuvés pour gérer et traiter le diabète de type 2.

Changements de style de vie

Le diabète de type 2 est une maladie qui affecte la façon dont votre corps utilise l’insuline, une hormone qui aide à réguler votre glycémie. Elle peut souvent être traitée en modifiant ou en commençant certaines habitudes de vie. C’est presque toujours la première étape du traitement du diabète de type 2.

La perte de poids est l’un des principaux objectifs de ces changements de mode de vie. Une perte de seulement 5 à 10 % du poids corporel total peut avoir un effet considérable sur la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Certains des changements de mode de vie pour gérer le diabète de type 2 comprennent :

• Régime
• Exercice
• Arrêter de fumer

Régime

Il est particulièrement important de réduire votre consommation de glucides. Cela peut entraîner une perte de poids, un meilleur contrôle de la glycémie et une diminution des taux de triglycérides. Les triglycérides sont des graisses associées à un risque accru de maladie cardiaque.

Il n’existe pas de « régime pour le diabète » officiel. Il existe cependant diverses approches en matière d’alimentation et de nutrition qui se sont révélées utiles, notamment :

• La méthode de la plaque :C’est un moyen simple de vous aider à gérer votre glycémie.Il met l’accent sur les légumes non féculents, les grains entiers, les protéines maigres et les fibres. Les fibres, en particulier, peuvent aider à ralentir l’augmentation du taux de sucre dans le sang. Des pourcentages spécifiques de l’assiette sont dédiés à certains aliments.
• Consistance des glucides :Les glucides ont un impact plus important sur la glycémie que les protéines et les graisses. Consommer la même quantité de glucides à chaque repas aidera à maintenir la glycémie stable.Par exemple, cela peut signifier manger systématiquement 45 grammes de glucides au petit-déjeuner et au déjeuner, 15 grammes de glucides pour une collation entre les repas et 60 grammes de glucides pour le dîner chaque jour.
• Limiter les aliments qui augmentent considérablement la glycémie :Ceux-ci comprennent les jus de fruits, les glucides raffinés et transformés comme le pain blanc et les pâtes, ainsi que les sucreries comme les biscuits, les gâteaux et les bonbons.Il est généralement bon de manger deux ou trois portions de fruits frais entiers par jour.

Outre ces directives de base, il existe des preuves selon lesquelles une réduction spectaculaire des glucides peut avoir un impact profond et positif sur le diabète de type 2.

Des études montrent que les personnes atteintes de diabète de type 2 qui suivent un régime pauvre en glucides peuvent réduire leur taux d’hémoglobine A1C et réduire leur besoin de médicaments hypoglycémiants.

Consultez toujours votre professionnel de la santé et/ou un diététiste spécialisé dans le diabète avant d’apporter des changements alimentaires majeurs.

Exercice

L’exercice régulier est essentiel pour gérer le diabète de type 2.L’activité physique brûle des calories et peut contribuer à la perte de poids. L’exercice peut également avoir un impact direct sur le contrôle de la glycémie, car la résistance à l’insuline est étroitement liée à une augmentation de la graisse et à une diminution de la masse musculaire.Lorsque vous souffrez de résistance à l’insuline, votre corps n’utilise pas l’insuline comme il est censé le faire.

L’insuline aide vos cellules à utiliser le glucose sanguin comme source d’énergie. Les cellules musculaires utilisent l’insuline bien plus efficacement que la graisse. En développant vos muscles et en brûlant les graisses, vous pouvez contribuer à mieux contrôler votre glycémie.

L’American Diabetes Association (ADA) recommande les directives d’exercice suivantes pour les adultes atteints de diabète de type 2 :

• 150 minutes ou plus d’activité aérobique modérée à vigoureuse par semaine : répartissez-la sur au moins trois jours, avec pas plus de deux jours consécutifs sans activité.
• Deux à trois séances d’exercices de résistance par semaine pendant des jours non consécutifs : cela inclut des choses comme la musculation ou les exercices de poids corporel.
• Pour les personnes âgées, deux à trois séances par semaine d’entraînement à la flexibilité et à l’équilibre : cela comprend des activités comme le yoga et le tai-chi.

L’ADA recommande également aux personnes atteintes de diabète de type 2 de ne pas rester assises pendant des périodes prolongées. Essayez de vous lever et de bouger toutes les 30 minutes environ.

Arrêter de fumer

Les personnes qui fument ont 30 à 40 % plus de risques de développer un diabète de type 2 que les non-fumeurs. Même la consommation de tabac sans fumée peut augmenter le risque de diabète.De plus, les fumeurs diabétiques sont plus susceptibles de développer de graves complications.

Les personnes diabétiques qui arrêtent de fumer constatent une amélioration rapide de leurs symptômes de diabète et de leur état de santé général.

Il existe de nombreuses approches pour arrêter de fumer. Discutez des options avec un professionnel de la santé ou un éducateur certifié en diabète (CDE). Cela vous aidera à trouver la stratégie la plus susceptible de fonctionner pour vous.

Médicaments contre le diabète de type 2

Le traitement du diabète de type 2 comprend parfois des médicaments. Il s’agit généralement de l’étape suivante lorsque les changements alimentaires, l’exercice et la perte de poids ne suffisent pas à contrôler la glycémie.

Certains médicaments contre le diabète sont pris par voie orale et d’autres sont injectés.

Les médicaments ne sont pas destinés à remplacer un changement de mode de vie sain. Étant donné que certains médicaments contre le diabète peuvent provoquer une baisse de la glycémie avant ou après l’exercice, il est important de savoir comment votre corps réagit à l’exercice et comment vos médicaments peuvent vous affecter.

Voici quelques-uns des médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter le diabète de type 2.

Metformine

La metformine réduit la quantité de glucose produite par le foie. Cela rend également le corps plus sensible à l’insuline.La metformine est classée comme un biguanide. C’est le médicament contre le diabète le plus couramment utilisé.

La metformine est généralement le premier médicament prescrit pour traiter le diabète de type 2. La plupart des gens continuent de prendre de la metformine pendant que d’autres médicaments sont ajoutés, à condition qu’ils soient bien tolérés.

La metformine peut provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux, notamment :

• Diarrhée
• Ballonnements
• Douleur au ventre
• Gaz
• Indigestion
• Constipation
• Brûlures d’estomac

Sulfonylurées

Sulfonylurées constituent la classe la plus ancienne de médicaments oraux contre le diabète.Ils agissent en stimulant le pancréas pour qu’il libère davantage d’insuline dans la circulation sanguine. Ils comprennent :

• Glucotrol (glipizide)
• Glynase (glyburide)
• Amaryl (glimépiride); également en association avec Duetact (pioglitazone)

Thiazolidinediones

Les thiazolidinediones sensibilisent les cellules musculaires et adipeuses à accepter plus facilement l’insuline. Ces médicaments présentent certains risques pour la santé qui devront être pris en compte avant d’être prescrits. Ils comprennent :

• Actos (pioglitazone); également en association avec l’alogliptine comme Oseni ; avec la metformine sous le nom d’Actoplus Met ; et avec le glimépiride comme Duetact

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase retardent la conversion des glucides en glucose pendant la digestion. Cela aide à réguler la glycémie et à empêcher les sucres d’atteindre des niveaux trop élevés.

• Acarbose
• Glyset (miglitol)

Méglitinides

Les méglitinides aident à stimuler la production d’insuline lorsque le glucose est présent dans le sang. Ils ne sont pas aussi efficaces si le taux de sucre dans le sang est faible.

• Répaglinide
• Natéglinide

Les marques Prandin (répaglinide) et Starlix (natéglinide) ont été abandonnées, mais les médicaments génériques sont toujours disponibles.

Inhibiteurs de la DPP-4

La dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) est une enzyme qui détruit les hormones appelées incrétines. Ces hormones aident le corps à produire plus d’insuline en cas de besoin. Les inhibiteurs de la DPP-4 agissent en bloquant cette enzyme.

• Januvia (sitagliptine); également en association avec la metformine comme Janumet et avec l’ertugliflozine comme Steglujan
• Saxagliptine; également en association avec la metformine et la dapagliflozine
• Tradjenta (linagliptine); également en association avec la metformine comme Jentadueto et avec l’empagliflozine comme Glyxambi
• Nesina (alogliptine); également en association avec la metformine comme Kazano et avec la pioglitazone comme Oseni

Il est important de noter qu’en août 2015, la FDA a ajouté un avertissement et une précaution concernant un effet secondaire potentiel des inhibiteurs de la DPP-4 : des douleurs articulaires sévères et potentiellement invalidantes. Si vous prenez un médicament contenant un inhibiteur de la DPP-4 et que vous développez des douleurs articulaires, informez-en immédiatement votre médecin. Vous devrez peut-être passer à un autre médicament.

Inhibiteurs SSGT-2

Les inhibiteurs sélectifs du transporteur sodium-glucose-2 (SSGT-2) abaissent la glycémie en amenant les reins à éliminer le glucose du corps par l’urine.

• Farxiga (dapagliflozine); également en association avec la saxagliptine sous forme de Qtern ; avec la saxagliptine et la metformine sous le nom de Qternmet XR ; et avec la metformine comme Xigduo XR
• Jardiance (empagliflozine); également en association avec l’empagliflozine et la linagliptine comme Glyxami et avec l’empagliflozine et la metformine comme Synjardy
• Steglatro (ertugliflozine); également en association avec l’ertugliflozine et la metformine sous le nom de Segluromet et l’ertugliflozine et la sitagliptine sous le nom de Steglujan
• Invokana (canagliflozine); également en association avec la metformine comme Invokamet
• Brenzavvy (bexagliflozine)

La prise de canagliflozine peut augmenter le risque d’amputation d’un orteil, d’un pied ou d’une jambe en raison d’une infection ou d’autres complications. Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez de la douleur ; tendresse; plaies; ulcères; une zone enflée, chaude et rougie dans la jambe ou le pied ; fièvre ou frissons; ou d’autres signes et symptômes d’infection.

Agoniste des récepteurs du peptide de type glucagon (GLP-1)

Le comprimé oral de Rybelsus (semaglutide) a été approuvé comme premier et unique GLP-1 oral à améliorer le contrôle de la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2.

Kerendia (Finerénone) 

Ce médicament est prescrit aux personnes atteintes de diabète de type 2 et de maladies rénales. Il aide à réduire le risque d’insuffisance rénale, de crise cardiaque et d’insuffisance cardiaque.

Thérapie combinée

Trijardy XR (empagliflozine/linagliptine/chlorhydrate de metformine à libération prolongée) a été approuvé en janvier 2020 comme seul traitement oral triple combiné pour le diabète de type 2. Trijardy combine Jardiance, Tradjenta et le chlorhydrate de metformine dans un comprimé à libération prolongée pris une fois par jour.

Mimétiques des incrétines

Également connus sous le nom d’agonistes des récepteurs GLP-1, la plupart des mimétiques des incrétines sont des médicaments injectables qui stimulent la production d’insuline. Ils ralentissent également le taux de digestion, de sorte que le glucose pénètre plus lentement dans le sang.

• Exénatide
• Victoza, saxé (liralutide) ; également en association avec l’insuline dégludec comme xultophy
• Trulicité (dulaglutide)
• Lyxumia (lixisénatide)
• Ozempic (sémaglutide)
• Rybelsus (sémaglutide oral)

Mounjaro (Tirzépatide)

Mounjaro (tirzépatide) est le seul agoniste des récepteurs du polypeptide insulinotrope (GIP) glucose-dépendant et du peptide de type 1 (GLP-1) à double action approuvé pour améliorer le contrôle glycémique chez les adultes atteints de diabète de type 2 en plus du régime et de l’exercice.

Amyline

L’amyline est une hormone libérée par le pancréas en même temps que l’insuline. Il inhibe la sécrétion de glucagon. Le glucagon est une autre hormone pancréatique qui empêche la glycémie de chuter trop bas. L’amyline ralentit également la vitesse à laquelle les aliments sont vidés de l’estomac et contribue à favoriser une sensation de satiété après avoir mangé.

Comme pour l’insuline, les personnes atteintes de diabète de type 2 ne produisent pas des quantités normales d’amyline. On pense que le remplacement de l’amyline aide à contrôler la glycémie.Une version synthétique et injectable de l’amyline appelée Symlin (acétate de pramlintide) a été approuvée par la FDA en mars 2005.

Insuline

Les plans de traitement du diabète de type 2 incluent parfois un supplément d’insuline, mais pas toujours. Bien qu’un supplément d’insuline soit essentiel à la gestion du diabète de type 1, il n’est nécessaire que pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2. Cela comprend généralement :

• Les personnes qui présentaient déjà un taux de sucre dans le sang très élevé au moment du diagnostic
• Ceux qui sont très résistants à l’insuline
• Les personnes qui n’ont pas réussi à contrôler leur glycémie avec des médicaments oraux, un régime alimentaire et de l’exercice

Votre régime d’insuline sera adapté à vos besoins. Certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre de l’insuline à action prolongée le matin, qui agira tout au long de la journée. D’autres bénéficieront davantage de l’insuline à action rapide ou à action rapide prise au moment des repas. D’autres peuvent avoir besoin des deux.

Il existe plusieurs options d’administration d’insuline injectable. Le plus courant est un stylo à insuline. Il s’agit d’un appareil équipé d’une petite aiguille. D’autres options incluent :

• Une aiguille et une seringue de base
• Une pompe à insuline ou un patch attaché au corps

Une forme synthétique d’insuline appelée Semglee (insuline glargine) est disponible. Cette forme à action prolongée peut remplacer le Lantus (insuline glargine), plus cher.

Il existe également une insuline inhalable appelée Afrezza (insuline humaine). Ce type d’insuline agit plus rapidement que les autres types.

Surveillance de la glycémie

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent de l’insuline ou d’autres médicaments hypoglycémiants, la surveillance de la glycémie peut être essentielle pour plusieurs raisons.Par exemple:

• Cela peut donner une idée de l’efficacité du traitement.
• Il peut vous indiquer comment votre glycémie est affectée par la nourriture et l’activité physique.

Si vous prenez plusieurs injections d’insuline tout au long de la journée, vous devrez probablement mesurer votre glycémie avant les repas et au coucher. Si vous prenez uniquement une insuline à action prolongée, il vous suffira peut-être de faire un test deux fois par jour, avant le petit-déjeuner et avant le dîner.

La surveillance se fait à l’aide d’un appareil appelé lecteur de glycémie ou glucomètre. Cet appareil peut mesurer la glycémie à partir d’une seule goutte de sang prélevée au bout du doigt. La plupart des appareils sont conçus pour effectuer des tests uniques, mais certains assurent une surveillance continue de la glycémie.

Chirurgie bariatrique

Si vous êtes en surpoids important, votre médecin peut vous recommander une chirurgie bariatrique dans le cadre de votre traitement du diabète de type 2. Ce type de chirurgie bariatrique modifie la structure de votre système digestif.

Il existe plusieurs types de chirurgie bariatrique, mais le pontage gastrique Roux-en-Y a tendance à avoir le plus grand effet sur la glycémie. Au cours de cette procédure, le tractus gastro-intestinal est modifié de sorte que la nourriture contourne la majeure partie de l’estomac et de la partie supérieure de l’intestin grêle.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35 sont candidates à la chirurgie bariatrique. Gardez toutefois à l’esprit que, bien que l’IMC soit encore largement utilisé dans la communauté médicale (il s’agit d’un moyen peu coûteux et rapide d’analyser l’état de santé potentiel et les résultats d’une personne), il s’agit d’une mesure obsolète et imparfaite. L’IMC ne prend pas en compte des facteurs tels que la composition corporelle, l’origine ethnique, le sexe, la race et l’âge.

Dans les études de chirurgie bariatrique réalisées sur plus de 135 000 personnes atteintes de diabète de type 2, les résultats ont été significatifs. Près de 90% des sujets :

• Avait une glycémie plus faible
• Nous avons pu réduire la dose de médicaments
• Améliorations constatées des problèmes de santé causés par le diabète

De plus, 78 % des patients sont entrés en rémission après avoir perdu du poids grâce à une intervention chirurgicale.

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie bariatrique comporte des risques. Cela nécessite également des changements importants dans le mode de vie. Les personnes qui subissent une chirurgie bariatrique doivent suivre un plan nutritionnel spécifique, riche en protéines et limitant les glucides raffinés et les sucres ajoutés. Ils doivent également s’engager à prendre des suppléments nutritionnels.

Compte tenu des complications potentielles associées au diabète de type 2, en particulier chez les personnes obèses, les avantages de la chirurgie bariatrique pourraient être supérieurs aux risques.