Médicaments antiarythmiques pour la fibrillation auriculaire

Il existe deux approches générales pour traiter la fibrillation auriculaire :

• Essayez de vous débarrasser complètement de la fibrillation auriculaire et de rétablir et de maintenir un rythme cardiaque normal.
• Laisser persister la fibrillation auriculaire tout en contrôlant la fréquence cardiaque

Il existe différentes indications pour le contrôle du rythme et le contrôle de la fréquence, chacune comportant ses propres risques et avantages. Dans certains cas, les deux stratégies sont utilisées ensemble. En général, le contrôle du rythme est plus efficace pour réduire les symptômes, améliorer la qualité de vie et prévenir la progression de la fibrillation auriculaire et le développement de complications associées comme l’insuffisance cardiaque et la démence.

Cependant, la stratégie de contrôle du rythme peut poser problème car les médicaments antiarythmiques sont généralement nécessaires pour restaurer et maintenir un rythme cardiaque normal.Ces médicaments ont tendance à être relativement inefficaces, relativement toxiques, ou les deux. (Notez que chez certains patients, il est possible de se débarrasser de la fibrillation auriculaire grâce à une procédure d’ablation.)

Ce qui est particulièrement préoccupant à propos des médicaments antiarythmiques est leur toxicité unique, qui les rend souvent difficiles et relativement risqués à administrer et à prendre.

Proarythmie

« Proarythmie » signifie simplement provoquer des arythmies cardiaques. Autrement dit, au lieu d’éliminer les arythmies, ces médicaments peuvent en réalité les produire. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant les propriétés électriques du tissu cardiaque. Il s’avère que chaque fois que vous modifiez ces propriétés électriques, deux choses différentes peuvent se produire : vous pouvez rendre les arythmies moins susceptibles de se produire (ce qui est l’objectif), ou vous pouvez au contraire rendre les arythmies plus susceptibles de se produire.

Pire encore, les types d’arythmies provoqués par la proarythmie (contrairement à la fibrillation auriculaire elle-même) peuvent être mortels. Par conséquent, chaque fois que des médicaments antiarythmiques sont utilisés, il existe au moins un certain risque de provoquer des arythmies potentiellement mortelles, ce qui devrait rendre les médecins et les patients réticents à les utiliser à moins qu’ils ne soient vraiment nécessaires.

Certains médicaments sont plus susceptibles de provoquer une proarythmie que d’autres et certains patients sont plus susceptibles de souffrir de proarythmie que d’autres. La probabilité de proarythmie avec un médicament particulier chez un patient particulier doit être prise en compte avant de prescrire ces médicaments.

Traiter la fibrillation auriculaire

Six médicaments antiarythmiques sont souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire : la propafénone, la flécaïnide, le Betapace (sotalol), le Tikosyn (dofétilide), l’amiodarone et le Multaq (dronédarone).Pour toute personne prenant ces médicaments, le traitement doit être soigneusement individualisé afin de minimiser le risque de toxicité, mais les généralisations suivantes peuvent être faites :

• Propafénoneest relativement bien toléré tant qu’il ne provoque pas de proarythmie.Chez les patients jeunes et en bonne santé, sans maladie cardiaque sous-jacente et présentant un très faible risque de développer une maladie cardiaque, il provoque également très peu de proarythmie. Et chez ces patients, cela peut être un bon choix pour tenter de rétablir un rythme normal chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire. Il est considéré comme modérément efficace. Cependant, chez les patients présentant un quelconque type de maladie cardiaque sous-jacente ou présentant un risque accru de développer une maladie cardiaque, ces médicaments sont particulièrement susceptibles de provoquer une proarythmie potentiellement mortelle et doivent toujours être évités.
• Bétacé (sotalol)etTikosyn (dofétilide)sont également relativement bien tolérés tant qu’ils ne provoquent pas de proarythmie.Cependant, ces médicaments peuvent provoquer une proarythmie chez n’importe qui et des précautions minutieuses doivent être prises par les médecins pour minimiser le risque. En effet, dans le cas du Tikosyn, la FDA a déclaré que les médecins doivent suivre une formation spéciale avant d’être autorisés à administrer ce médicament. Ces médicaments sont modérément efficaces pour contrôler la fibrillation auriculaire.
• Amiodaroneest un médicament antiarythmique vraiment unique. Bien qu’il soit plus efficace que tout autre médicament dans le traitement de la fibrillation auriculaire et qu’il provoque relativement peu de proarythmie, il est extrêmement susceptible de provoquer d’autres effets secondaires qui peuvent être assez importants, voire mettre la vie en danger.En conséquence, l’amiodarone doit être évitée autant que possible. Lors de son utilisation, une surveillance étroite de la toxicité doit être effectuée tant que le patient prend le médicament et pendant plusieurs mois après l’arrêt du médicament.
• Multaq (dronédarone)est un cousin de l’amiodarone et a été développé dans l’espoir qu’il serait aussi efficace que l’amiodarone sans la toxicité. Multaq s’est révélé tout aussi efficace, sinon plus, dans le contrôle de la fibrillation auriculaire.Cependant, Multaq ne peut pas être utilisé chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.
• Flécaïnidepeut traiter la fibrillation auriculaire/le flutter auriculaire chez les patients qui ne souffrent pas de maladie cardiaque structurelle et les arythmies ventriculaires potentiellement mortelles. Cependant, l’effet proarythmique du médicament peut mettre en danger les personnes ayant des antécédents de crise cardiaque et de problèmes de rythme cardiaque. Il n’est pas non plus destiné à être utilisé chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. La flécaïnide interagit sérieusement avec de nombreux médicaments, y compris d’autres médicaments utilisés pour traiter les problèmes cardiaques.