Mastectomie : aperçu

UNmastectomieest l’ablation chirurgicale d’un sein, soit pour traiter, soit pour prévenir le cancer du sein. Il existe différents types de procédures de mastectomie en fonction du diagnostic de chaque individu.

Cet article explique ce qu’implique une procédure de mastectomie. Il couvre également différents types de chirurgies de mastectomie, les risques potentiels ainsi que la récupération.

Qu’est-ce qu’une mastectomie ?

Une mastectomie est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale ou avec un médicament qui prévient la douleur. La procédure dure généralement deux à trois heures. Cela peut prendre plus de temps si une procédure visant à retirer les ganglions lymphatiques ou les glandes qui protègent le corps contre les infections est prévue.

Lors d’une mastectomie, les étapes suivantes sont généralement suivies :

• Une incision de 6 à 8 pouces de longueur est pratiquée qui commence à l’intérieur du sein, près du sternum, et s’étend vers le haut et l’extérieur vers l’aisselle.
• Une fois le tissu mammaire, et parfois les ganglions lymphatiques sous le bras, retirés, l’incision est fermée soit avec des agrafes, soit avec des sutures résorbables, soit avec des points de suture.
• Un drain peut également être placé, ce qui aide à éliminer l’excès de liquide du corps pour favoriser la guérison et réduire l’enflure. Le drain sera placé sous un bandage pour protéger le site chirurgical et aider à maintenir le drain en place.

Les agrafes et le drain seront retirés lors d’une visite au cabinet après votre sortie de l’hôpital.

Après une mastectomie, vous pouvez décider si vous souhaitez reconstruire le sein qui a été retiré. C’est ce qu’on appelle la reconstruction mammaire.Elle peut être réalisée au moment de la mastectomie, ce qu’on appelle la reconstruction immédiate. Cela peut également être fait une fois que les incisions de mastectomie ont guéri et que vous avez terminé tous vos traitements contre le cancer du sein.

Quels sont les différents types de mastectomies ?

En fonction de divers facteurs, notamment du stade du cancer du sein, un chirurgien ou un médecin habilité à pratiquer la chirurgie réalisera l’un de ces types de mastectomie :

• Mastectomie simple (totale) :Tout le tissu mammaire est retiré du sein affecté.
• Mastectomie radicale modifiée :Tout le tissu mammaire est retiré ainsi que les ganglions lymphatiques de l’aisselle du côté affecté du corps.
• Mastectomie radicale :Tout le tissu mammaire du sein affecté est retiré, ainsi que les ganglions lymphatiques des aisselles et le muscle thoracique situé sous le sein.

Lors d’une mastectomie radicale simple ou modifiée, si une personne subit une reconstruction mammaire immédiate, le chirurgien peut envisager d’effectuer des techniques telles que :

• Mastectomie préservant la peau: Cette technique préserve la peau du sein, mais pas le mamelon et l’aréole, qui sont retirés.
• Mastectomie avec préservation du mamelon :Avec cette technique, l’incision pour retirer le tissu mammaire est pratiquéeautourl’aréole, préservant ainsi à la fois le mamelon et l’aréole.

Mastectomie simple

Une mastectomie simple est une procédure qui enlève tout le tissu mammaire du sein affecté. La forme chirurgicale la plus courante, appelée mastectomie totale traditionnelle, comprend l’ablation de l’aréole et du mamelon. Cependant, l’intervention chirurgicale peut être réalisée en utilisant des techniques d’épargne de la peau et des mamelons. Il laisse également intact le muscle situé sous la poitrine.

La procédure est réalisée à l’aide d’une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l’intérieur du sein, près du sternum, et s’étend vers le haut et l’extérieur vers l’aisselle. L’incision peut également être modifiée pour éliminer le tissu cicatriciel des procédures précédentes.

Une fois le tissu mammaire retiré, l’incision est fermée soit avec des sutures résorbables, soit avec des agrafes.

Mastectomie radicale modifiée

Une mastectomie radicale modifiée est une procédure qui combine l’ablation de tout le tissu mammaire du sein affecté avec l’ablation des ganglions lymphatiques de l’aisselle du côté affecté du corps. Cette chirurgie comprend généralement l’ablation du mamelon et de l’aréole. Cependant, l’intervention chirurgicale peut être réalisée en utilisant des techniques d’épargne de la peau et des mamelons.

Comme une simple mastectomie, la procédure est réalisée à l’aide d’une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l’intérieur du sein, près du sternum, et s’étend vers le haut et l’extérieur vers l’aisselle.

Une fois le tissu mammaire retiré, l’incision est fermée avec des sutures résorbables ou des agrafes qui sont retirées lors d’une visite au cabinet 10 à 14 jours après la chirurgie.

Mastectomie radicale (mastectomie halsted)

Une mastectomie radicale, également connue sous le nom deHaltéla mastectomie n’est pas une procédure couramment pratiquée.Elle n’est pratiquée que sur les personnes atteintes d’un cancer du sein avancé qui a envahi la paroi musculaire située sous le tissu mammaire.

Une mastectomie radicale enlève tout le tissu mammaire du sein affecté. Il enlève également tous les ganglions lymphatiques sous le bras du côté affecté ainsi que le muscle situé sous le sein. Seule la peau nécessaire à la fermeture de l’incision est laissée en place.

Cette chirurgie laisse très peu de tissu autre que la peau sur les côtes. La cicatrice laissée après cette chirurgie mesure de 6 à 8 pouces de long, avec suffisamment de peau pour fermer l’incision avec des sutures ou des agrafes.

Mastectomie avec préservation de la peau

Cette technique préserve la peau du sein, mais pas le mamelon et l’aréole, qui sont retirés. Le tissu mammaire est ensuite retiré par cette zone. Pour les personnes ayant de gros seins, une incision supplémentaire peut être pratiquée pour permettre d’enlever le tissu mammaire, mais la grande majorité de la peau reste après la chirurgie.

Mastectomie avec préservation du mamelon

L’incision pour retirer le tissu mammaire est pratiquéeautourl’aréole, préservant ainsi à la fois le mamelon et l’aréole. Cette procédure, comme la procédure d’épargne cutanée, peut entraîner une incision plus grande que nécessaire par rapport à la procédure traditionnelle, surtout si le sein est gros.

Quelles sont les contre-indications ?

Une mastectomie peut être contre-indiquée dans les cas suivants :

• Si une personne souffre d’un cancer du sein métastatique à distance ou d’un cancer du sein qui s’est propagé à d’autres parties du corps.
• Si la personne est plus âgée et souffre d’autres problèmes de santé importants
• Si une personne présente un risque élevé de décès suite à la chirurgie ou à l’anesthésie
• Si l’intervention chirurgicale est techniquement difficile en raison de la taille du cancer

Quel est le but d’une mastectomie ?

L’objectif principal d’une mastectomie est de traiter les cancers du sein tels que :

• Carcinome canalaire in situ(CCIS), ou cancer du sein non invasif dans le canal galactophore
• Cancers du sein invasifs tels que le carcinome canalaire invasif
• Cancers difficiles à traiter, comme le cancer du sein triple négatif ou un type de cancer du sein agressif
• Cancers du sein moins courants, comme la maladie de Paget du sein, ou un cancer rare qui touche le mamelon ou l’aréole

Autres raisons d’une mastectomie

Une mastectomie peut également être pratiquée pour prévenir le cancer du sein. C’est ce qu’on appelle une mastectomie prophylactique. Elle peut être réalisée si :

• Une personne présente une mutation génétique, comme le gène BRCA, qui augmente son risque de développer un cancer du sein.
• Une personne a de solides antécédents familiaux de cancer du sein
• Une personne a subi une radiothérapie thoracique avant l’âge de 30 ans
• Une personne a ou a eu un cancer dans un sein

Mastectomie ou chirurgie mammaire conservatrice ?

Les personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce ont souvent la possibilité de choisir entre une tumorectomie, une chirurgie mammaire conservatrice (BCS) qui enlève une « masse » de tissu mammaire contenant le cancer ou une mastectomie. Si une personne choisit une chirurgie mammaire conservatrice, elle aura probablement également besoin d’une radiothérapie.

La recherche montre qu’une mastectomie n’améliore pas les chances de survie à long terme d’une personne par rapport à la BCS avec radiothérapie. En conséquence, la plupart des individus choisissent le BCS avec rayonnement.

Cependant, selon l’American Cancer Society, une mastectomie peut être conseillée dans les cas suivants :

• Une personne ne peut pas subir de radiothérapie, peut-être en raison d’un problème médical sous-jacent qui la rend sensible aux effets secondaires de ce traitement.
• Une personne souffre d’un cancer du sein inflammatoire, un type rare de cancer qui provoque un gonflement des seins.
• Le sein a été traité par radiothérapie dans le passé
• Une personne souffrait déjà d’un BCS et la totalité du cancer n’a pas été éliminée
• Il existe deux zones de cancer dans le même sein qui sont trop éloignées l’une de l’autre.
• Un cancer du sein qui mesure plus de 5 centimètres de diamètre ou qui est volumineux par rapport à la taille des seins de la patiente.
• Une personne est enceinte et aurait besoin d’une radiothérapie pendant sa grossesse.
• Une personne présente une mutation génétique qui augmente son risque de développer un deuxième cancer du sein

Comment puis-je me préparer à une procédure de mastectomie ?

Une fois que vous aurez programmé votre opération de mastectomie, votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer à votre prochaine intervention. Bien que les instructions puissent varier, le jour de votre chirurgie, vous devez :

• Portez des vêtements confortables
• Évitez de porter des bijoux, du maquillage, de la lotion, du déodorant ou du vernis à ongles
• Arrêtez de manger après minuit la veille de votre chirurgie
• Arrêtez certains médicaments pendant un certain temps avant votre chirurgie
• Apportez des objets personnels comme votre brosse à dents, votre brosse à cheveux et votre téléphone
• Prévoyez que quelqu’un vous ramène à la maison une fois que vous aurez obtenu votre congé.

À quoi dois-je m’attendre le jour de l’opération ?

Le jour de votre intervention chirurgicale, vous arriverez à l’hôpital et serez conduit dans une salle préopératoire. Vous allez alors :

• Recevoir une blouse d’hôpital à enfiler
• Ayez une intraveineuse placée dans votre main pour administrer des liquides et des médicaments
• Faites vérifier vos signes vitaux, comme votre fréquence cardiaque, votre respiration et votre tension artérielle.

Vous rencontrerez des membres de l’équipe chirurgicale et d’anesthésie qui discuteront avec vous de l’opération et répondront à toutes vos questions. Vous serez ensuite conduit en salle d’opération. Là, vous recevrez des médicaments anesthésiques pour soulager la douleur et vous endormir.

À quoi ressemble la récupération ?

La convalescence après une mastectomie commence dans l’unité de soins post-anesthésiques (USPA), où vous serez surveillé pendant que les médicaments anesthésiques se dissipent.

Après cela, vous serez conduit dans une chambre d’hôpital où vous resterez une ou deux nuits avant de rentrer chez vous.

Votre équipe soignante vous fournira des instructions spécifiques concernant :

• Prendre soin de votre site chirurgical et de votre drain
• Restreindre ou éviter certaines activités comme conduire ou courir, et pour combien de temps
• Prendre des médicaments comme des analgésiques ou des antibiotiques pour aider à prévenir les infections
• Assister aux rendez-vous de suivi

Vous pouvez également recevoir des instructions pour effectuer des exercices de bras par vous-même ou sous la direction d’un physiothérapeute ou d’un expert en mouvement.

Bien que le temps de récupération précis varie, la plupart des individus peuvent reprendre leurs activités normales, y compris le travail, dans un délai d’environ quatre semaines.Si une reconstruction mammaire est réalisée en plus de la mastectomie, la récupération prend un peu plus de temps.

À quoi ressemblent les soins de longue durée après une intervention chirurgicale ?

Que vous subissiez ou non une reconstruction mammaire, une mastectomie nécessite des soins à long terme. Assurez-vous de contacter votre médecin tout au long du processus de rétablissement si vous avez des questions ou des préoccupations.

Après la chirurgie, vous pourriez avoir besoin de traitements supplémentaires tels que :

• La chimiothérapie, un traitement qui utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses
• Thérapie hormonale, ou traitement qui ralentit les cancers qui utilisent des hormones pour se développer
• Thérapie ciblée ou traitement qui attaque directement les cellules cancéreuses
• Radiothérapie ou traitement utilisant des radiations pour réduire les cellules cancéreuses

Vous pourriez être exposée à un risque de dépression, un groupe de conditions pouvant entraîner une mauvaise humeur, de la tristesse et des troubles du sommeil, après avoir reçu un diagnostic de cancer du sein. Vous pouvez souffrir de dépression, que vous ayez subi ou non une mastectomie.Les symptômes de la dépression peuvent rendre le processus de guérison encore plus difficile, alors assurez-vous de contacter votre médecin si vous en souffrez.

Les personnes qui choisissent de ne pas subir de reconstruction voudront peut-être utiliser des prothèses qui créent un équilibre entre un sein naturel et un sein retiré. Il existe de nombreux produits pour la mastectomie, notamment des soutiens-gorge, des prothèses mammaires et des maillots de bain.

Quels sont les risques et complications potentiels ?

Comme toute intervention chirurgicale, une mastectomie comporte des risques et des complications potentiels.

Les complications immédiates ou à court terme pouvant survenir après une mastectomie comprennent :

• Hématome : un hématome est une accumulation de sang au niveau de la plaie. Cela peut entraîner des douleurs, un gonflement et des ecchymoses sous la poitrine.
• Sérome : Un sérome est une collection de liquide séreux, ou liquide jaune pâle, qui peut s’accumuler dans le sein après la mastectomie.Un sérome peut provoquer des douleurs et un gonflement.
• Infection de la plaie : Cette complication est rare et généralement due à une bactérie staphylococcique, que l’on trouve normalement sur la peau. Cela peut provoquer des symptômes tels que fièvre, sensibilité, chaleur, rougeur et/ou gonflement autour du site chirurgical.
• Nécrose du lambeau cutané: La nécrose, ou mort du tissu composant le lambeau cutané, ou du tissu sain qui recouvre la plaie, survient lorsque l’apport sanguin au lambeau cutané est insuffisant.La nécrose peut être partielle ou plus sévère.

Les complications potentielles à long terme d’une mastectomie comprennent :

• Douleur persistante post-mastectomie (PPMP) :Ce type de douleur à long terme peut être décrit comme une tiraillement, un coup de couteau, une traction, une sensation d’oppression, une brûlure ou une douleur. Cela peut survenir au niveau des aisselles, de la poitrine/paroi thoracique et du haut du bras après une mastectomie.
• Lymphœdème :Un gonflement du bras peut survenir si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre aisselle et que le liquide ne s’écoule pas correctement à travers le système lymphatique. Cela peut entraîner un engourdissement, un gonflement, une raideur et une douleur des bras.
• Syndrome du sein fantôme :Dans cette condition, les individus ressentent de la douleur, des démangeaisons ou une sensation générale dans la poitrine après une mastectomie.
• Formation de tissu cicatriciel :Après la procédure de mastectomie, du tissu cicatriciel peut se former. Cela peut sembler douloureux.