Points clés à retenir
- L’excision chirurgicale simple est couramment utilisée pour traiter les tumeurs cancéreuses de la peau.
- Les marges du carcinome basocellulaire à faible risque sont généralement de 3 à 4 millimètres (mm).
- Les marges du mélanome dépendent du stade de la maladie.
L’excision chirurgicale simple (ablation) est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter les tumeurs cancéreuses de la peau primaires et récurrentes. La procédure consiste à retirer chirurgicalement la tumeur et une certaine quantité de peau d’apparence normale qui l’entoure.Cette région environnante est appelée « marge » ou « marge chirurgicale ».
La suppression de la marge maximise les chances que toutes les cellules cancéreuses soient éliminées. Une fois la lésion excisée, elle est envoyée à un pathologiste qui vérifie les marges de l’excision pour s’assurer qu’elles sont claires.
Marges des carcinomes basocellulaires et épidermoïdes
Les tumeurs primaires et récurrentes sont traitées par des excisions marginales. Par exemple, une étude a montré que pour le carcinome basocellulaire (CBC) à faible risque, les marges sont généralement de 3 à 4 mm, et les marges à haut risque sont de 5 à 10 millimètres, selon le Forum européen de dermatologie, les associations médicales montrant les mêmes marges approximatives. L’étude a également montré un carcinome épidermoïde (CSC) à faible risque, dont les marges sont généralement de 4 à 6 mm, selon le National Comprehensive Cancer Network.
L’excision peut être réalisée en ambulatoire ou en milieu hospitalier en fonction de l’étendue du cancer, bien que certaines formes plus agressives de tumeurs, de tumeurs récurrentes ou de tumeurs sur ou à proximité de structures fonctionnellement importantes, telles que les paupières, les lèvres, etc., puissent nécessiter une procédure plus complexe appelée chirurgie micrographique de Mohs (MMS).
Le CBC et le CSC sont appelés cancers de la peau autres que le mélanome et constituent les formes de cancer de la peau les plus courantes, le CBC étant plus courant que le CSC ; jusqu’à 75 % des cancers de la peau autres que le mélanome sont des CBC.Bien qu’ils soient les cancers de la peau les plus courants, les cancers de la peau autres que le mélanome ne représentent que 0,2 % des décès par cancer.
Marges des lésions de mélanome
Pour les lésions de mélanome, la taille de la marge est beaucoup plus grande et dépend du stade de la maladie :
- Étape 0: Pour le mélanome in situ (dans lequel les cellules cancéreuses affectent uniquement la couche supérieure de la peau [épiderme]), les marges standard peuvent être de 0,5 cm.Pour le lentigo maligna, un sous-type de maladie in situ qui apparaît sur la peau endommagée par le soleil, les marges sont très irrégulières et peuvent varier de 6 mm (taux de clairance de 86 %) à 9 mm (taux de clairance de 98,9 %).Le MMS est généralement recommandé dans cette situation et pour les lésions plus importantes.
- Étape I: 1 à 2 cm, selon l’épaisseur du mélanome (appelée épaisseur de Breslow).
- Étape II: Si le mélanome a une épaisseur de 1 à 2 mm, une marge de 1 à 2 cm de peau normale sera également retirée.
- Stade III: Une excision large de la tumeur primitive en fonction de son épaisseur est suivie d’une chimiothérapie, d’une immunothérapie ou d’autres traitements adjuvants.
Carcinomes basocellulaires
Les carcinomes basocellulaires, ou CBC, sont des excroissances ou des lésions anormales des cellules basales de la peau, qui apparaissent dans la couche la plus profonde de la couche externe de la peau.Les CBC ont généralement un aspect rose et nacré, souvent accompagnés d’un ulcère central (ulcère de rongeur).Ils peuvent également apparaître sous forme de cicatrices. Le CBC peut être défigurant, mais il métastase rarement au-delà de la tumeur, bien que cela puisse survenir. Les CBC suspectés doivent être examinés et traités et ne doivent pas être ignorés.
Carcinomes épidermoïdes
Les carcinomes épidermoïdes, ou CSC, sont des croissances anormales des cellules cutanées des couches supérieures de la peau.Les CSC apparaissent généralement sous la forme de plaies ouvertes, de plaques rouges squameuses, de verrues ou de excroissances présentant une dépression au centre. Ceux-ci peuvent saigner ou développer des croûtes, et ils peuvent être défigurants. Bien qu’ils soient parmi les cancers de la peau les plus courants et qu’ils représentent un pourcentage relativement faible des décès par cancer,ils peuvent métastaser et ne doivent pas être ignorés.
