Maladie du kyste pilonidal (abcès)

Qu’est-ce que la maladie pilonidale?

La maladie pilonidale est une infection récurrente ou persistante de la peau et des tissus sous-jacents au sommet de la fente des fesses (pli ou «fissure»). L’infection entraîne la formation d’un kyste, d’un abcès ou de longs passages (voies sinusales). En raison de sa nature chronique chez certaines personnes, la maladie est appelée maladie pilonidale. La maladie pilonidale est principalement observée chez les hommes. C’est une condition douloureuse qui peut entraîner des infections graves si elle n’est pas traitée et gérée correctement.

 

Raisons de la maladie de Pilondal

Les hormones sexuelles ont un effet majeur sur les follicules pileux et les glandes sébacées (unité pilo-sébacée). L’augmentation des hormones avec la puberté provoque diverses modifications de la peau en ayant un impact sur l’unité pilo-sébacée. Cela se voit par exemple dans l’acné vulgaire (boutons de l’adolescence). Cependant, d’autres conditions peuvent également commencer par les changements des niveaux d’hormones sexuelles dans le corps.

L’un d’eux se trouve dans la zone située au sommet de la fente des fesses, communément appelée pli de la fesse ou familièrement appelée «fissure». Les follicules pileux sont obstrués par la kératine, la protéine de la peau, en raison de l’influence des hormones sexuelles. Cela bloque la sortie des glandes sébacées (productrices d’huile) de la peau. Le follicule devient enflé et sujet à une infection.

Abcès pilondial

L’infection des follicules obstrués qui s’étend jusqu’au tissu sous la peau (tissu sous-cutané) provoque la formation d’abcès. Un abcès est une collection de pus confinée dans un tissu environnant par ailleurs sain. Finalement, cet abcès se rompt et forme une voie profonde s’étendant plus loin dans le corps.

Kyste pilondial

Les termes abcès pilonidal et kyste pilondial sont souvent utilisés de manière interchangeable. Cependant, un kyste et un abcès sont différents – un abcès contient du pus tandis qu’un kyste est une cavité contenant du liquide qui a parfois même un matériau semi-solide. Par conséquent, dans la maladie pilonidale, un kyste peut se former et n’est pas un abcès. Il est appelé kyste pilonidal. Ces kystes peuvent contenir des collections de cheveux et de débris. Il peut évoluer pour former un tractus sinusal.

Sinus pilonidal

Le tractus profond formé après la rupture de l’abcès se développe dans le sens de la croissance des cheveux. Il est appelé sinus pilonidal, ou plus correctement un tractus sinusal. Il peut éventuellement communiquer avec la fente de la fesse et fournir une ouverture permettant à l’abcès pilonidal de s’écouler. Un tractus sinusal peut servir de site pour que les poils lâches soient piégés à l’intérieur, et peuvent alors devenir enflammés ou même infectés. Cela devient une source d’irritation ou d’infection récurrente ou persistante qui est essentiellement la maladie chronique appelée maladie pilondiale. Parfois, même des corps étrangers non humains peuvent être piégés dans les voies sinusales.

Signes et symptômes

Les deux principaux symptômes sont la douleur et la décharge. D’autres symptômes tels que fièvre, rougeur et gonflement au site sont variables. Les malaises et les nausées sont des symptômes rares d’une infection très grave.

Douleur

Un abcès est douloureux. Généralement, plus l’abcès est gros, plus la douleur est grande. La zone est généralement sensible à la pression ferme, rouge et enflée avec une bosse palpable sous la peau. Cependant, même avant la formation d’un abcès, une infection du follicule (folliculite) ou du tissu sous-cutané (cellulite) se présentera également avec douleur et sensibilité. Dans certaines bases, la douleur peut être rapportée au niveau du bas du dos. Un kyste non infecté n’est généralement pas douloureux malgré la condition.

Décharge

Une décharge pustuleuse peut être présente. Il est jaune à brun et dégage généralement une odeur nauséabonde. L’écoulement peut former des croûtes sur le site que le patient pèle. Alternativement, la croûte peut parfois être confondue avec des restes fécaux et rapportée comme telle par les patients. Lorsqu’un abcès commence à s’écouler à travers un tractus sinusal, la douleur peut légèrement s’atténuer par rapport à un abcès qui s’agrandit et n’a pas de sortie.

Causes et facteurs de risque

Un abcès pilonidal est une conséquence d’une infection. Un tractus sinusal pilonidal et un kyste se développent après la résolution de l’abcès, car la pression créée par le pus dans l’abcès entraîne la formation de cavités (kystes) et de canaux (tractus). Cependant, le mécanisme sous-jacent, mis à part les modifications de l’unité pilo-sébacée avec les hormones sexuelles, semble être dû à plusieurs facteurs.

Premièrement, la maladie pilondiale est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cela peut être dû à des poils plus épais et plus grossiers que ceux des femmes et peut également être le résultat des différences de taux d’hormones sexuelles entre les sexes. Il est également plus fréquent chez les hommes plus jeunes et plus poilus, généralement des hommes blancs plutôt que des hommes africains ou asiatiques. Les différences de structure capillaire et d’autres caractéristiques entre les races peuvent être un facteur majeur du développement de la maladie pilonidale.

Deuxièmement, divers facteurs de risque ont été identifiés bien que le rôle exact de ces facteurs ne soit pas toujours clairement compris. Ces facteurs de risque comprennent:

  • Mauvaise hygiène personnelle
  • Obésité
  • Assise prolongée
  • Frottements répétés sur la fesse
  • Transpiration excessive en particulier autour de la région de la fesse
  • Blessure à la fesse

Photos de kyste pilonidal

Ces photos ont été tirées de Dermatology Atlas Brazil avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD

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Traitement de la maladie pilonidale

L’examen physique révèle généralement la présence d’un abcès ou d’une fosse qui est l’ouverture du tractus sinusal. La chirurgie est nécessaire à la fois pour traiter la maladie aiguë et pour fermer les voies sinusales afin de prévenir une nouvelle récidive de la maladie pilonidale chronique.

  • Dans le contexte aigu, il y a une infection active. L’abcès pilonidal doit être incisé et drainé.
  • La maladie pilonidale chronique nécessite des mesures plus agressives pour fermer le tractus sinusal. Ceci peut être réalisé avec des injections répétées de phénol qui stérilisent le tractus. Le curetage (grattage chirurgical) enlève tout poil ou autre matière étrangère dans le tractus. Le sinus est ensuite enlevé chirurgicalement (excisé).
  • Dans la maladie pilonidale complexe, une excision plus large est nécessaire pour retirer le tractus. Cette large excision nécessite alors un rabat de fermeture pour sceller la zone. Cependant, un lambeau de fermeture est plus susceptible de développer des complications telles que des infections.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/192668-overview

http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/pilondial-cyst

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