Malabsorption des acides biliaires : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que la malabsorption des acides biliaires ?

La malabsorption des acides biliaires (BAM) est une maladie gastro-intestinale. C’est une cause fréquente de diarrhée chronique. Lorsque les acides biliaires ne sont pas correctement absorbés dans vos intestins, ils s’accumulent, perturbant l’équilibre chimique à l’intérieur. L’excès d’acides biliaires incite votre côlon à sécréter davantage d’eau, ce qui entraîne des selles liquides.

Que sont les acides biliaires ?

La bile est une substance produite par votre foie en filtrant votre sang. Votre foie trie les déchets, tels que les toxines, les cellules sanguines mortes et l’excès de cholestérol, dans la bile. Les acides biliaires proviennent de la synthèse de ces produits ensemble. Les différents acides de la bile aident à stabiliser les lipides du mélange et à les maintenir sous forme liquide.

Votre foie envoie la bile via vos voies biliaires jusqu’à votre intestin grêle pour faciliter la digestion. Les acides biliaires présents dans votre intestin grêle aident à décomposer les graisses pour les absorber. Une fois ce travail terminé, ils sont censés être eux-mêmes réabsorbés, retournant dans votre circulation puis dans votre foie pour être à nouveau recyclés en bile.

Qu’est-ce que la malabsorption ?

La malabsorption est une incapacité de vos intestins à absorber tous les produits chimiques auxquels ils sont destinés. La malabsorption peut être un problème au niveau de vos intestins eux-mêmes ou résulter d’un déséquilibre chimique. Par exemple, vous pouvez avoir trop ou pas assez d’un certain produit chimique à absorber par vos intestins.

Qui est affecté par la malabsorption des acides biliaires ?

Le BAM a été historiquement sous-diagnostiqué en raison du manque de moyens accessibles de le tester. Mais des études montrent désormais qu’au moins 30 % des personnes diagnostiquées avec des troubles diarrhéiques fonctionnels pourraient souffrir de BAM. Les troubles fonctionnels sont ceux qui n’ont pas de cause apparente et sont susceptibles de passer inaperçus lors d’un examen médical, comme le syndrome du côlon irritable (SCI).

BAM est observé chez les personnes souffrant de conditions telles que :

• Colite microscopique.
• Maladie de Crohn.
• Entérite liée au VIH.
• Diarrhée qui persiste après une infection bactérienne.
• Insuffisance pancréatique exocrine.

Cela peut également survenir chez les personnes qui reçoivent certains traitements médicaux, notamment :

• Pontage chirurgical ou résection de l’iléon, la dernière section de l’intestin grêle.
• Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie).
• Radiothérapie, en particulier dans la région abdomino-pelvienne.
• Chimiothérapie.
• Metformine, un traitement contre le diabète de type 2.

Quels sont les symptômes de la malabsorption des acides biliaires ?

Les symptômes typiques comprennent :

• Diarrhée aqueuse.
• Selles fréquentes.
• Crampes d’estomac douloureuses.
• Urgence et difficulté à retenir les selles.

Certaines personnes ont également :

• Ballonnements abdominaux.
• Douleurs liées aux gaz et aux gaz.
• Stéatorrhée (selles grasses.)
• Indigestion.

Les symptômes à long terme peuvent inclure :

• Déshydratation.
• Fatigue.
• Maux de tête.
• Vertiges.
• Nausée.
• Prise de poids.
• Perte de poids.

Environ la moitié des personnes présentent des symptômes constants et l’autre moitié ne signale que des symptômes occasionnels.

Quelles sont les causes de la diarrhée aux acides biliaires ?

Les symptômes de malabsorption des acides biliaires – principalement la diarrhée des acides biliaires, ou MAUVAISES – résultent de l’accumulation d’acides biliaires dans votre côlon, où les déchets alimentaires se transforment en caca. Normalement, 95 % des acides biliaires de votre intestin grêle sont réabsorbés dans le dernier segment (l’iléon) avant de passer dans votre côlon.

Cependant, lorsqu’il en reste trop, ils passent dans votre gros intestin avec le reste des déchets. Les acides biliaires présents dans votre côlon irritent la muqueuse, la poussant à sécréter un liquide supplémentaire et accélérant les contractions musculaires qui déplacent les excréments. Cela provoque des diarrhées et des crampes fréquentes et urgentes.

Quelles sont les causes de la malabsorption des acides biliaires ?

Qu’est-ce qui cause l’accumulation d’acides biliaires dans vos intestins est une autre question.

Les chercheurs ont classé les causes possibles du BAM en quatre types différents. Parfois, ils classent BAM comme primaire ou secondaire.

BAM primaireest causée par une surproduction d’acides biliaires par votre foie (types 2 et 4).

BAM secondaireest causée par des lésions de votre intestin grêle dues à une maladie, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie (types 1 et 3.)

Tapez 1Le BAM est causé par un problème avec votre iléon lui-même. Ceci est considéré comme une véritable malabsorption, car le problème commence au stade de l’absorption du cycle des acides biliaires. Vous pouvez souffrir de BAM de type 1 si la dernière partie de votre intestin grêle a été chirurgicalement retirée, modifiée ou contournée pour traiter une autre maladie. Certaines maladies, comme la maladie de Crohn, et des traitements comme la radiothérapie peuvent également endommager l’iléon. Des dégâts importants altèrent sa capacité à absorber.

Tapez 2Le BAM a parfois été qualifié d’« idiopathique », ce qui signifie qu’il se produit spontanément ou pour des raisons inconnues. Cependant, les recherches actuelles suggèrent qu’il s’agit d’un problème lié à la signalisation chimique entre vos intestins et votre foie. Cette signalisation est ce qui régule normalement votre cycle des acides biliaires (circulation entérohépatique). Les produits chimiques présents dans votre sang signalent quand votre foie doit produire et délivrer plus d’acides biliaires et quand il est temps de les arrêter, de les réabsorber et de les recycler. Mais avec le BAM de type 2, votre foie ne reçoit pas le message d’arrêt. Ainsi, il continue d’envoyer des acides biliaires – trop nombreux pour que votre iléon puisse les absorber.

Tapez 3Le BAM est causé par des maladies gastro-intestinales qui peuvent affecter votre iléon ainsi que d’autres parties de votre système digestif. Il s’agit notamment de la maladie cœliaque, de la pancréatite chronique et de la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO).

Tapez 4Le BAM est causé par une production excessive d’acide biliaire comme effet secondaire de la prise de metformine.

Quels sont les effets à long terme de la malabsorption des acides biliaires ?

Une malabsorption sévère des acides biliaires peut éventuellement entraîner une carence en acides biliaires. Si trop d’acides biliaires sortent de vos selles au lieu d’être recyclés dans votre foie, votre foie commencera à manquer d’acides biliaires pour produire de la bile. Un manque de bile dans votre intestin grêle affectera votre digestion et votre nutrition.

Une carence en acides biliaires dans l’intestin grêle entraîne une malabsorption des graisses et des vitamines liposolubles (A, D, E et K). Cela peut entraîner une malnutrition et des problèmes spécifiques liés aux carences en vitamines liposolubles. Par exemple, une carence en vitamine D affecte vos os et une carence en vitamine A affecte votre vision.

Le BAM de type 1 peut spécifiquement s’accompagner d’une carence en vitamine B12. C’est parce que la vitamine B12 est également absorbée dans votre iléon. Dans ce cas, la carence n’est pas causée par le BAM lui-même mais par la condition qui provoque le BAM de type 1 – un iléon dysfonctionnel. Les symptômes peuvent inclure des nausées, des étourdissements et de la fatigue.

Une carence en acides biliaires qui entraîne une malabsorption des graisses peut entraîner une perte de poids si vous avez du mal à digérer suffisamment de calories. Dans d’autres cas, la malabsorption des acides biliaires entraîne une prise de poids. Cela semble être lié au métabolisme. Le BAM, ou ses causes, peut affecter la façon dont votre corps traite et stocke les calories sous forme de graisse.

Comment diagnostique-t-on la malabsorption des acides biliaires ?

Les lignes directrices actuelles indiquent que toute personne souffrant de diarrhée chronique sans cause connue doit subir un test de malabsorption des acides biliaires. Mais les tests ne sont pas toujours disponibles partout. Certains prestataires de soins de santé le dépistent simplement en prescrivant des chélateurs des acides biliaires pour voir s’ils aident.

Les tests de malabsorption des acides biliaires comprennent :

Test SeHCAT

Le test SeHCAT est considéré comme le test préféré pour le BAM, mais il n’est pas disponible dans de nombreux endroits, y compris aux États-Unis. Il s’agit d’un type de test d’imagerie de médecine nucléaire, ce qui signifie qu’il introduit un traceur radioactif à faible dose dans votre corps. Les ordinateurs détectent et suivent le traceur à travers votre corps et prennent des images tout au long du parcours.

Pour le test SeHCAT, vous avalez une capsule contenant le traceur, ainsi qu’un acide biliaire synthétique nommé SeHCAT. La capsule passe dans votre intestin grêle, où elle est absorbée au même rythme que vos acides biliaires organiques. Une gamma-caméra mesure les niveaux de SeHCAT dans votre système le premier jour, puis sept jours plus tard. S’il reste moins de 85 % du SeHCAT après sept jours, cela indique BAM.

Test sérique C4

Ce test sanguin est considéré comme la meilleure alternative au test SeHCAT et il est disponible aux États-Unis. Le test mesure les niveaux d’une enzyme appelée C4 dans votre sang. Les niveaux de C4 sont en corrélation avec la quantité d’acides biliaires produits par votre foie. Des niveaux élevés de C4 sont un bon indicateur de BAM primaire (types 2 et 4), provoqué par la surproduction d’acides biliaires.

Des taux élevés de C4 peuvent également apparaître chez les personnes atteintes de BAM secondaire (types 1 et 3) si la malabsorption déclenche une compensation hépatique en produisant davantage d’acides biliaires. Ce test est donc utile à la plupart des gens. Mais cela peut donner de faux résultats chez les personnes souffrant de certaines conditions préexistantes, telles qu’un taux de cholestérol élevé et une stéatose hépatique métabolique (non alcoolique).

Test BA fécal

Le test BA fécal mesure les niveaux d’acides biliaires excrétés dans vos selles. Il s’agit peut-être du moyen le plus direct de mesurer la malabsorption des acides biliaires. Cependant, c’est techniquement difficile et disponible uniquement dans certains centres de santé.

Ce test nécessite également une préparation particulière pour être efficace. Vous devez suivre un régime alimentaire spécifique plusieurs jours à l’avance, puis prélever des échantillons de vos crottes sur une période de 48 heures. Les spécialistes testeront les excréments pour les acides biliaires dans un laboratoire. S’ils déterminent que vos niveaux d’acides biliaires sont élevés, cela signifie que trop d’acides biliaires ne sont pas absorbés dans votre intestin grêle et passent dans votre côlon, provoquant une diarrhée aux acides biliaires.

Quel est le meilleur médicament contre la malabsorption des acides biliaires ?

La première ligne de traitement de la malabsorption des acides biliaires consiste en des médicaments appelés chélateurs des acides biliaires ou chélateurs des acides biliaires. La cholestyramine et le colestipol sont les plus couramment prescrits. Le Colesevelam est une alternative sans licence, mais certaines personnes le trouvent plus facile à tolérer.

Les chélateurs des acides biliaires sont des molécules chargées positivement qui se lient aux acides biliaires chargés négativement dans vos intestins, les empêchant de se décomposer suffisamment pour être absorbés. La liaison empêche également les acides biliaires d’agir sur votre côlon et de déclencher la diarrhée. Cela aide à réduire les symptômes du BAM.

Quels sont les effets secondaires potentiels du traitement ?

Ces médicaments se présentent généralement sous forme de poudre que vous mélangez avec un liquide à boire. Certaines personnes ont du mal à avaler à cause du goût ou de la texture. Certains ressentent également des effets secondaires qu’ils trouvent presque aussi inconfortables que leurs symptômes de BAM. Ceux-ci peuvent inclure la constipation, les nausées, les ballonnements et les gaz.

Les chélateurs des acides biliaires peuvent également se lier aux vitamines liposolubles de votre intestin grêle. Cela peut empêcher votre intestin grêle de les absorber. Certaines personnes qui prennent des chélateurs des acides biliaires doivent prendre des suppléments vitaminiques. Vous devrez peut-être les prendre sous une forme qui contourne votre digestion, comme une injection.

La malabsorption biliaire est-elle curable ?

Guérir la malabsorption des acides biliaires dépend de la cause. Certaines conditions sont curables et d’autres non. Traiter directement la maladie sous-jacente peut contribuer à améliorer le BAM dans certains cas. Dans d’autres cas, vous ne pourrez peut-être pas guérir la maladie, mais il y a de fortes chances que vous puissiez toujours traiter les symptômes efficacement.

Qu’est-ce qui déclenche les symptômes de malabsorption des acides biliaires ?

Le cycle des acides biliaires est déclenché par la teneur en graisses de votre alimentation. Plus de graisse dans votre intestin grêle déclenche des signaux chimiques qui indiquent à votre foie de délivrer plus de bile. Plus de bile entraîne le passage de plus d’acides biliaires dans votre côlon. Pour cette raison, les prestataires de soins de santé recommandent un régime pauvre en graisses pour aider à gérer le BAM.

Quand dois-je consulter mon médecin en cas de diarrhée due aux acides biliaires ?

Si vous souffrez d’une diarrhée persistante qui n’a pas encore été expliquée, consultez un professionnel de la santé au sujet de la malabsorption des acides biliaires. Cette maladie sous-reconnue et sous-diagnostiquée n’est peut-être pas sur le radar de tous les prestataires de soins de santé. Vous devriez donc demander à votre prestataire de vous tester ou de vous orienter vers un spécialiste qui le peut.