Luxation de la main, du pouce et des doigts : types, causes, symptômes, signes, investigations

Les articulations de la main, du pouce et des doigts comprennent l’articulation carpo-métacarpienne (poignet), l’articulation métacarpo-phalangienne (articulation) et l’articulation interphalangienne (doigt). Les os métacarpiens se trouvent dans la paume de la main et les phalanges se trouvent dans le pouce et les doigts. La luxation de l’articulation de la main, du pouce et des doigts est souvent observée après une blessure sportive et une chute domestique. La luxation est causée par un impact violent direct, une torsion énergique des os de l’articulation ou une contraction musculaire à haute énergie dans des directions opposées. La luxation de l’articulation peut être associée à une fracture de l’os métacarpien ou des phalanges. Les lésions des tissus mous associées telles que les déchirures ou les luxations des tendons et des ligaments sont souvent ignorées lors de l’examen et plus tard pendant le traitement.

La main est composée de plusieurs os et articulations. La main est divisée en paume, pouce et doigts. Le nombre total d’os trouvés dans la paume, le pouce et les doigts est de 19.

• Os de palmier – 5 os métacarpiens
• Os du pouce – 2 phalanges
• Os de quatre doigts – 12 phalanges

L’articulation est un lien entre les os proximaux et distaux. La luxation est une rupture du lien entraînant une séparation de l’os proximal et distal.

• 4 articulations DIP de 4 doigts sont les plus proches des ongles.
• La cause la plus fréquente de luxation est un traumatisme.
• La luxation est souvent associée à une lacération cutanée ou à une plaie ouverte.
• La luxation DIP est rare car les tendons fléchisseurs et extenseurs sont étroitement enroulés autour de la surface antérieure et postérieure de l’articulation.
• La luxation est souvent associée à une fracture.

• L’articulation PIP est l’articulation médiane des doigts.
• La luxation de l’articulation PIP est connue sous le nom de “doigt coincé”.
• Articulation de la main le plus souvent blessée.
• La luxation est souvent causée par une torsion du doigt libre ou une flexion forcée du doigt partiellement plié.
• La luxation PIP résulte d’une chute domestique ou de blessures sportives.
• L’accélération de l’impact puissant d’un doigt partiellement plié est souvent observée lors de sports de contact tels que le hockey sur glace, le football et le basket-ball.
• La direction de la luxation est ventrale (vers la paume), dorsale (vers le dos de la main) ou latérale (vers le côté).
• Luxation commune et majorité de luxation en direction dorsale.

• Le pouce n’a qu’une seule articulation interphalangienne.
• La luxation de l’articulation IP du pouce est rare.
• La plupart des luxations de l’articulation IP du pouce sont en direction dorsale et associées à une fracture.
• La luxation provoque souvent une rupture du long fléchisseur du pouce.

• L’articulation MP relie les doigts (proximaux ou premières phalanges) à la paume (os métacarpien) et forme les jointures,
• La luxation est rare, articulation très stable.
• La luxation implique principalement l’articulation de l’auriculaire et de l’index.
• La luxation est associée à une déchirure des ligaments collatéraux et du tendon.
• La luxation est souvent de direction dorsale (dos de la main) et provoque la séparation des phalanges proximales et de l’os métacarpien.

La luxation des articulations de la main, du pouce et des doigts est antérieure, postérieure ou latérale. La luxation ou la séparation du lien implique l’os proximal et distal. L’os proximal est considéré en position anatomique normale s’il n’est pas fracturé. La luxation est classée comme antérieure, postérieure ou latérale selon la position de l’os disloqué distal. Dans de rares cas, une luxation multiple du doigt est observée et traitée. ³

L’os disloqué distal est antérieur ou ventral à l’os proximal. L’os distal disloqué est considéré comme une luxation antérieure lorsque l’os distal est déplacé vers la surface avant de la paume, du pouce ou des doigts.

L’os disloqué distal est postérieur ou dorsal à l’os proximal. L’os distal disloqué est considéré comme une luxation postérieure lorsque l’os distal est déplacé vers la surface arrière de la paume, du pouce ou des doigts.

L’os disloqué distal se trouve sur le côté interne ou externe de l’os proximal. L’os distal disloqué est considéré comme une luxation latérale lorsque l’os distal est déplacé vers le côté interne ou externe de la paume, du pouce ou des doigts.

• La chute provoque souvent un impact direct sur les os formant les articulations. L’impact de la force est plus élevé chez le patient obèse en raison de la multiplication de l’accélération par un poids plus élevé.
• Les patients obèses se terminent souvent par une luxation de l’articulation PIP ou MP, lorsqu’ils tombent sur le bras tendu.

• Les sédatifs et les médicaments antiallergiques influencent les réflexes normaux.
• Les réflexes sont moins efficaces.
• Des blessures graves telles qu’une fracture et une luxation de la main peuvent résulter d’une simple perte d’équilibre ou d’une chute.

• Les articulations de la main et des doigts sont touchées par la polyarthrite rhumatoïde.
• L’articulation est souvent surchargée en raison d’une sécrétion excessive de liquide synovial.
• La déchirure ou la luxation des ligaments et tendons trop étirés provoque souvent une luxation de l’articulation de la paume et des doigts.

La luxation antérieure, postérieure ou latérale dépend de la position de la main et du doigt au moment de l’impact.

• Accident automobile
• Accident du travail
• Blessure sportive
• Chute domestique
• Maladies – Polyarthrite rhumatoïde

La douleur est soit une douleur aiguë, soit une douleur chronique. Les douleurs aiguës durent moins de 3 à 6 mois et les douleurs chroniques durent plus de 3 à 6 mois.

Luxation des articulations dans Palm-

• La luxation de l’articulation métacarpo-phalangienne (MP) implique la séparation de l’os métacarpien et des phalanges.
• Une douleur atroce est ressentie au niveau des jointures.
• La douleur est associée à une déformation articulaire.

Luxation des articulations du pouce et des doigts –

• Luxation de l’articulation interphalangienne.
• Une douleur réfractaire sévère est observée dans l’une des articulations disloquées du pouce et des doigts.

L’intensité de la douleur est mesurée par un score visuel analogique (EVA). L’EVA zéro est considérée comme aucune douleur et l’EVA 10 est considérée comme une douleur très intense. La douleur est divisée en douleur légère, modérée, sévère et très sévère. La douleur est sévère à très sévère suite à une luxation de l’articulation MP ou IP.

• Une douleur légère est décrite comme une EVA de 1 à 2.
• Une douleur modérée est décrite comme une EVA de 3 à 5.
• La douleur intense est décrite comme EVA 6 à 8.
• Une douleur très intense est décrite comme EVA 9 à 10.

• La durée de la douleur est souvent prolongée.
• La douleur intense dure jusqu’à ce que la luxation soit corrigée et la douleur ultérieure reste modérée ou légère.
• La luxation suit souvent l’arthrite chronique et la douleur continue sous forme de douleur légère à modérée.

• Douleurs lancinantes et brûlantes dans les doigts et la paume.
• La douleur est modérée au repos et sévère à très sévère avec les activités.

Le patient se plaint d’une déformation articulaire de la paume ou du doigt.

Le fragment distal du doigt est déplacé entraînant une luxation antérieure, postérieure ou latérale. Le type de déformation observé à l’examen est une déformation antérieure, postérieure ou latérale.

• La déformation est observée sous la forme d’une bosse recouverte d’un gonflement des tissus mous sur les jointures.
• Le gonflement des tissus mous est secondaire à un œdème tissulaire ou à des caillots sanguins sous-cutanés.

Les patients se plaignent de difficultés à plier ou à déplacer les doigts au niveau des jointures ou du milieu des doigts.

Le patient est incapable de bouger le doigt au niveau de l’articulation PIP (doigt majeur) et DIP (doigt distal et pouce).

Le patient est incapable de bouger le doigt au niveau des jointures.

• Les ecchymoses sont causées par des saignements sous-cutanés (hématomes).
• Les ecchymoses provoquent une décoloration violette de la peau.

• Des ecchymoses sont observées sur le dos, le devant ou le côté du doigt.
• Des ecchymoses sont observées sur le milieu du doigt disloqué (PIP) ou près du bout de l’articulation du doigt ou du pouce (DIP).

• Des ecchymoses sont visibles sur les jointures ou la peau devant l’articulation MP.
• Des ecchymoses recouvrent la peau reliant la paume aux doigts et au pouce.

Le patient est incapable de bouger les doigts ou le pouce suite à une luxation de l’articulation de la paume, du pouce ou de la main.

• Le fragment distal du doigt est dévié des fragments proximaux.
• L’angle de déviation indique le type de luxation comme la luxation antérieure, postérieure ou latérale.

• La douleur est provoquée par des examens tels que le toucher et la pression.
• L’intensité de la sensibilité est augmentée après le toucher ou toute tentative de déplacer le doigt disloqué.

Le patient présentant une luxation de l’articulation métacarpo-phalangienne est incapable de saisir un objet dans la main.

Le patient pourra tenir l’objet dans la paume avec l’utilisation de doigts normaux.

Un examen radiographique est effectué pour évaluer la luxation de l’articulation interphalangienne (IP) et de l’articulation métacarpo-phalangienne (MP).

• Luxation antérieure
• Luxation postérieure ou
• Luxation latérale.

L’IRM peut ne pas être nécessaire pour diagnostiquer la luxation de la main et des doigts. La radiographie montre souvent l’image claire de la luxation.

Les indications pour l’IRM sont les suivantes-

• Évaluer et diagnostiquer les fractures capillaires et les fractures comminutives.
• L’IRM est également effectuée pour confirmer les résultats de la radiographie.

• L’échographie est une onde sonore à haute fréquence.
• Les ondes sonores à haute fréquence sont transmises à travers le tissu de densité différente, ce qui entraîne la création d’une image en temps réel générée par ordinateur.
• L’échographie est utilisée pour évaluer la collecte de liquide comme le pus et l’hématome (caillot sanguin).

Numération des globules blancs (WBC) – Le nombre de globules blancs est augmenté si l’infection est associée à une luxation de l’os métacarpien et des phalanges.

Les références