Lithiase biliaire : classification et types, causes, facteurs de risque, signes, symptômes, tests, traitement

Les lithiases biliaires se développent à l’intérieur de la vésicule biliaire et sont des dépôts durs ressemblant à des cailloux qui se développent à l’intérieur de la vésicule biliaire . Ils peuvent être aussi petits qu’un grain de sable ou aussi gros qu’une balle de golf. Les complications comprennent : cholécystite aiguë et chronique, cholangite, cholédocholithiase et pancréatite. La chirurgie est nécessaire si le patient est symptomatique.

1. Pierres constituées de cholestérol : Il s’agit du type le plus courant de lithiase biliaire. Incidemment, ces calculs biliaires de cholestérol ne sont pas liés aux niveaux de cholestérol dans le sang.
2. Calculs constitués de bilirubine : Ils se forment lors de l’hémolyse, c’est-à-dire lorsque les globules rouges sont détruits, ce qui entraîne une production excessive de bilirubine dans la bile entraînant la formation de ce type de calculs biliaires. Ces pierres sont également connues sous le nom de pierres pigmentaires.

• Les femmes sont plus susceptibles de développer une lithiase biliaire.
• Certaines races telles que les Amérindiens, les Hispaniques courent un risque plus élevé de développer une lithiase biliaire.
• Les personnes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer une lithiase biliaire.
• Les calculs biliaires peuvent également être héréditaires.

• Greffe d’organe solide.
• Greffe de moelle osseuse.
• Diabète.
• Incapacité de la vésicule biliaire à vider correctement la bile, en particulier pendant la grossesse.
• Cirrhose du foie.
• Les infections des voies biliaires provoquent la formation de calculs pigmentés.
• Conditions médicales telles que l’anémie hémolytique chronique et l’anémie falciforme qui provoquent une production excessive de bilirubine.
• Perte de poids rapide après un régime d’urgence ou après une chirurgie bariatrique.
• Tétées intraveineuses prolongées.

• Certains patients atteints de calculs biliaires peuvent ne présenter aucun symptôme. Les calculs biliaires sont découverts lors de procédures médicales de routine telles que la radiographie, la chirurgie abdominale, etc.
• En cas de cholédocholithiase, des crampes douloureuses sont présentes au centre de l’abdomen supérieur droit où une grosse pierre bloque soit le canal cystique, soit le canal cholédoque, produisant une affection connue sous le nom de colique biliaire.
• La douleur diminue lorsque la pierre passe dans le duodénum, ​​qui est la première partie de l’intestin grêle.
• Douleur dans la partie supérieure droite ou moyenne supérieure de l’abdomen qui peut être sourde, constante, aiguë ou de nature crampes.
• La douleur peut irradier vers le dos ou sous l’omoplate droite.
• Fièvre.
• Jaunisse.
• Selles de couleur argile.
• Nausée et vomissements.

• Échographie de l’abdomen.
• Scanner de l’abdomen.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
• Échographie endoscopique.
• Analyse radionucléide de la vésicule biliaire.
• Cholangiographie transhépatique percutanée (PTCA).
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP).
• Tests sanguins pour vérifier le niveau de bilirubine.
• Tests de la fonction hépatique.
• Enzymes pancréatiques.

• Certains patients atteints de lithiase biliaire peuvent ne présenter aucun symptôme. Les calculs biliaires sont découverts lors de procédures médicales de routine telles que la radiographie, la chirurgie abdominale, etc.
• La chirurgie n’est pas nécessaire sauf si le patient est symptomatique.
• Les patients qui ont subi une chirurgie de perte de poids peuvent également avoir besoin d’une intervention chirurgicale.
• L’intervention chirurgicale la plus courante est la cholécystectomie laparoscopique. Auparavant, une cholécystectomie ouverte (ablation de la vésicule biliaire) était pratiquée pour les cas non compliqués. Cependant, cela se fait rarement maintenant.
• Pour la cholélithiase dans le canal cholédoque, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et une sphinctérotomie peuvent être pratiquées.
• Pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol, des médicaments tels que les acides chénodésoxycholiques (CDCA) ou l’acide ursodésoxycholique (UDCA, ursodiol) peuvent être administrés sous forme de comprimés. Cependant, ils mettent beaucoup de temps à agir, environ deux ans ou plus et il y a un risque de récidive des calculs après le traitement.
• Parfois, des produits chimiques sont passés dans la vésicule biliaire via un cathéter. Ces produits chimiques aident à dissoudre rapidement les calculs de cholestérol. Ce traitement est rarement fait maintenant en raison de sa nature complexe, du risque que les produits chimiques soient toxiques et du risque de récidive des calculs biliaires.
• Pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie, une lithotritie électrohydraulique par ondes de choc (ESWL) de la vésicule biliaire peut être pratiquée. Bien que ce traitement ne soit pas beaucoup utilisé, car les calculs biliaires reviennent souvent chez de nombreux patients.
• La lithiase biliaire ne peut pas être exactement évitée; cependant, les personnes en surpoids doivent éviter une perte de poids rapide pour éviter les calculs biliaires.