Points clés à retenir
- Les femmes noires courent un plus grand risque de mourir d’un cancer du sein que les personnes d’autres races et ethnies.
- Selon une nouvelle étude, le dépistage du cancer du sein chez les femmes noires à partir de 42 ans pourrait aider les cliniciens à identifier les cas de cancer et à réduire les décès.
- Il existe de nombreuses causes aux disparités dans les résultats du cancer du sein, mais promouvoir un dépistage plus précoce chez les femmes noires pourrait être une première étape précieuse, affirment les auteurs.
Les femmes noires de moins de 50 ans sont près de deux fois plus susceptibles de mourir d’un cancer du sein que leurs homologues blanches, malgré une incidence de la maladie 4 % inférieure.
Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) recommande actuellement aux femmes de commencer à passer une mammographie à 50 ans,tandis que d’autres grandes organisations médicales recommandent de commencer plus jeune. Selon une nouvelle étude de grande envergure, le dépistage du cancer du sein chez les femmes noires à partir de 42 ans peut aider à minimiser les disparités raciales en matière de décès par cancer du sein.
“Les lignes directrices en matière de dépistage recommandent déjà de baser le délai d’une femme pour commencer le dépistage en fonction du risque de développer un cancer, bien que la race et l’origine ethnique ne soient pas des facteurs traditionnels qui entrent en ligne de compte dans ces décisions”, a déclaré Rachel Freedman, MD, MPH, oncologue médical au Dana-Farber Cancer Institute et professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School, a déclaré à Gesundmd dans un e-mail.
L’étude a analysé les données de plus de 415 000 décès par cancer du sein chez des patientes américaines entre 2011 et 2020. Ils ont constaté que 27 femmes noires sur 100 000 dans la quarantaine meurent chaque année d’un cancer du sein. C’est plus que les 15 décès pour 100 000 parmi toutes les femmes américaines.
Pour les femmes dans la cinquantaine, le risque moyen de mourir d’un cancer du sein sur 10 ans est de 0,329 %, selon l’étude. Mais chaque groupe racial/ethnique atteint ce seuil de risque à un âge différent.
Les chercheurs ont suggéré que les femmes noires devraient réellement commencer à 42 ans ; Femmes blanches à 51 ans ; Femmes amérindiennes, autochtones de l’Alaska et hispaniques à 57 ans ; et les femmes d’Asie et des îles du Pacifique à 61 ans.
« La politique universelle actuelle visant à dépister l’ensemble de la population féminine à partir d’un certain âge n’est peut-être ni juste, équitable ni optimale », écrivent les auteurs.
L’étude ne formule pas de recommandations cliniques, mais elle pourrait être utilisée pour aider à informer les prestataires et les décideurs politiques afin de créer des lignes directrices en matière de dépistage basées sur « l’équité et pas seulement l’égalité », selon les auteurs.
Âge recommandé variable pour le dépistage du cancer du sein
Certains grands groupes médicaux recommandent un âge de départ plus jeune, en fonction des facteurs de risque individuels du patient. L’American Cancer Society recommande aux femmes de commencer le dépistage annuel à 45 ans, mais peut commencer à 40 ans. L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande le dépistage à partir de 40 ans et au plus tard à 50 ans.
Dans quelle mesure le dépistage précoce réduira-t-il réellement les décès par cancer du sein ?
La nouvelle étude n’a pas permis de déterminer si l’un des sujets avait subi une mammographie entre 40 et 49 ans, ni quel type de cancer du sein ils souffraient, a noté Freedman. Les chercheurs devront mener des études cliniques pour étudier plus en détail comment l’âge du dépistage influe sur la mortalité par cancer.
“Cette étude confirme que l’âge de mortalité par cancer du sein est plus jeune pour les femmes noires, mais elle ne confirme pas pourquoi ni si le dépistage est la raison principale”, a déclaré Freedman. “Nous n’avons aucune information sur les types de cancers développés par les femmes ni sur le traitement qu’elles ont suivi, ce qui a tous un impact sur la mortalité par cancer du sein.”
En général, la détection précoce peut aider les cliniciens à traiter le cancer avant qu’il ne mette la vie en danger.
“La mammographie fonctionne parce qu’elle réduit la mortalité”, a déclaré à Gesundmd Maxine S. Jochelson, MD, radiologue et chef du service d’imagerie mammaire au Memorial Sloan Kettering.
La recherche indique qu’un dépistage de haute qualité peut entraîner une réduction de 40 % de la mortalité par cancer du sein. Lorsqu’un cancer du sein est détecté chez des personnes de moins de 40 ans, les patientes sont moins susceptibles d’avoir besoin d’une mastectomie et d’une chimiothérapie.
Lorsque le cancer du sein est détecté chez des personnes plus jeunes, il s’agit généralement d’un sous-type agressif appelé triple négatif. Pour détecter ces cancers chez les femmes dans la quarantaine, le dépistage devra peut-être être plus sensible et plus fréquent que chez les personnes plus âgées.
De plus, les femmes noires ont tendance à avoir un tissu mammaire plus dense que les femmes d’autres groupes raciaux et ethniques. Lorsque le tissu mammaire est dense, les radiologues peuvent avoir plus de mal à détecter des tumeurs cancéreuses à partir d’une mammographie standard, a déclaré Jochelson.
En vertu de nouvelles directives, la Food and Drug Administration (FDA) exige désormais que les centres de mammographie informent les patientes si elles présentent un tissu mammaire dense. Obtenir une échographie en plus des mammographies de routine pourrait augmenter les chances de détecter un cancer chez ces patientes et diminuer les faux positifs.
Dans ses recommandations, l’USPSTF cite les inconvénients potentiels des faux positifs et des biopsies inutiles comme raisons de ne pas recommander un dépistage systématique avant l’âge de 50 ans. Les auteurs suggèrent que les femmes dans la quarantaine doivent peser « un bénéfice très important mais peu fréquent » par rapport aux inconvénients pour « prendre une décision éclairée de commencer le dépistage ».
La nouvelle étude suggère que les avantages pourraient dépasser les inconvénients potentiels pour les femmes noires.
“Il est beaucoup plus stressant de se présenter avec un cancer du sein de trois centimètres que de subir une échographie ou quelques images supplémentaires”, a déclaré Jochelson. “Je pense que le groupe de travail a complètement exagéré cela et je ne pense pas que ce soit une bonne raison pour ne pas faire de mammographie.”
Qu’est-ce qui contribue aux disparités en matière de décès par cancer du sein ?
Il existe de nombreux facteurs autres que le dépistage qui contribuent aux inégalités dans les résultats du cancer du sein. Les Noirs sont moins susceptibles d’avoir accès à des traitements anticancéreux de haute qualité, à des tests de routine et à une couverture d’assurance pour les soins contre le cancer.
En outre, des facteurs environnementaux tels que l’exposition à des produits chimiques pourraient contribuer au développement d’un cancer du sein triple négatif agressif. Les personnes noires ont tendance à avoir dans leur corps des niveaux disproportionnellement élevés de produits chimiques toxiques liés au risque de cancer du sein.
Certaines recherches indiquent qu’il existe d’autres facteurs biologiques sous-jacents qui rendent le cancer du sein plus agressif ou plus mortel chez les femmes noires.Les chercheurs étudient toujours quels facteurs biologiques contribuent à ces disparités.
En attendant, encourager un dépistage précoce et fréquent constitue une étape importante pour lutter contre la mortalité par cancer du sein, a déclaré Jochelson.
Améliorer l’accès équitable aux soins pourrait contribuer à réduire les disparités. Par exemple, des fourgons de dépistage mobiles équipés d’appareils de mammographie peuvent offrir des services de dépistage à des personnes qui n’y auraient pas accès autrement. Améliorer la technologie de dépistage pour détecter plus facilement les cellules cancéreuses chez les personnes présentant un tissu mammaire dense peut également garantir que les cliniciens détectent et traitent le cancer à un stade précoce.
Jochelson a déclaré que toutes les femmes, pas seulement celles présentant une mutation BRCA ou des antécédents familiaux de cancer du sein, devraient travailler avec leur prestataire pour créer un plan de dépistage individualisé.
“La cause la plus courante de cancer du sein est le fait d’être une femme d’âge moyen”, a déclaré Jochelson. “Les femmes devraient toutes se faire dépister. Même si aucun membre de leur famille n’a eu un cancer du sein, elles courent toujours un risque.”
Ce que cela signifie pour vous
Si vous ne savez pas quand commencer le dépistage du cancer du sein, consultez votre fournisseur de soins primaires. Ils peuvent évaluer votre risque de cancer et formuler des recommandations de dépistage en fonction de vos antécédents familiaux, de votre âge et d’autres facteurs.
