Points clés à retenir
- La plupart des personnes allergiques à la pénicilline peuvent tolérer les antibiotiques céphalosporines, mais il est préférable de faire un test d’abord.
- Les véritables allergies à la pénicilline sont plus rares qu’on ne le pensait.
- Une réaction apparemment mineure à un antibiotique peut rapidement évoluer vers l’anaphylaxie.
Si vous avez déjà eu une réaction allergique à la pénicilline, on vous a peut-être dit d’éviter également les antibiotiques céphalosporines. La plupart des personnes allergiques à la pénicilline peuvent tolérer les antibiotiques céphalosporines, mais la seule façon de le savoir est de faire un test.
Discutez avec votre médecin ou consultez un allergologue pour savoir quels antibiotiques vous pouvez prendre à l’avenir et si des provocations médicalement supervisées ou d’autres tests sont nécessaires.
Les pénicillines et les céphalosporines sont des antibiotiques bêta-lactamines utilisés pour traiter un large éventail d’infections bactériennes. Les médicaments sont structurellement similaires les uns aux autres et peuvent potentiellement provoquer une réaction croisée.
Cependant, des recherches récentes montrent que la probabilité d’être allergique aux pénicillines et aux céphalosporines est relativement faible.De plus, des études montrent que les véritables allergies à la pénicilline sont plus rares qu’on ne le pensait. Ces idées fausses courantes peuvent affecter les options de soins et de traitement.
Qu’est-ce qu’une allergie à la pénicilline ?
Les allergies à la pénicilline surviennent lorsque le système immunitaire a des ratés, prenant le médicament pour un envahisseur nuisible. Cela peut entraîner une réaction potentiellement mortelle appelée anaphylaxie.
Les signes d’une allergie à la pénicilline commencent généralement dans les deux heures suivant la prise du médicament. Les symptômes vont de légers à graves et comprennent :
- Urticaire
- Peau qui démange
- Rougeur
- Gonflement du visage, des mains ou des pieds
- oppression de la gorge
- Respiration sifflante, toux et oppression thoracique
Parfois, les gens développeront de l’urticaire ou de légers symptômes cutanés uniquement liés à la pénicilline. Ces symptômes légers peuvent être traités avec un antihistaminique comme le Zyrtec (cétirizine. Benadryl (diphenhydramine) est une autre option utilisée pour les réactions cutanées légères avec démangeaisons, mais a pour effet secondaire de rendre la plupart des gens somnolents.
Signes d’une réaction allergique grave
Une réaction apparemment mineure à un antibiotique peut rapidement évoluer vers l’anaphylaxie. Les symptômes suivants justifient des soins médicaux d’urgence :
- Difficulté à respirer ou à avaler
- Démangeaisons ou picotements des lèvres ou de la langue
- Rythme cardiaque rapide
- Étourdissements ou étourdissements
- Pression artérielle basse
- Perte de conscience
- Saisies
- Gonflement de la langue ou de la gorge
- Vomissements, diarrhée et crampes abdominales
Rechercher de l’aide d’urgence
Une réaction anaphylactique à la pénicilline peut être mortelle. Cela nécessite un traitement rapide avec une injection d’épinéphrine (par exemple EpiPen), suivi d’une visite aux urgences. Si vous n’avez pas d’EpiPen, appelez le 9-1-1 ou rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche.
Véritable allergie à la pénicilline par rapport à une autre réaction
Environ 10 % des Américains ont des antécédents de réactions allergiques à la pénicilline, mais des études suggèrent que moins de 1 % ont une véritable allergie à la pénicilline.
Une véritable réaction allergique à la pénicilline est une réponse d’hypersensibilité de type 1 médiée par les immunoglobulines E (IgE). Lorsqu’une personne allergique à la pénicilline y est exposée, elle développe des anticorps IgE qui déclenchent une réaction.
Cependant, une réaction après la prise de pénicilline n’est pas toujours une réponse médiée par les IgE au médicament. Les symptômes sont souvent une réaction à autre chose. Les effets secondaires sont aussi parfois confondus avec une véritable allergie.
Historiquement, ces effets secondaires ont été documentés dans les dossiers médicaux sous le nom d’« allergies ». Aujourd’hui, la pratique médicale privilégiée consiste à documenter les effets indésirables de nature non allergique sous le nom d’« effets indésirables » ou de « contre-indications ».
Tous les systèmes de dossiers médicaux électroniques ne permettent pas cette désignation et, idéalement, au moins les détails cliniques concernant la réaction et la date de son apparition sont clairement documentés dans le dossier médical.
Les réactions allergiques graves et parfois mortelles à la pénicilline étaient 1 000 fois plus fréquentes avec les premières préparations impures du médicament. Aujourd’hui, les réactions allergiques graves aux pénicillines et autres antibiotiques bêta-lactamines sont rares.
Les personnes présentant une allergie potentielle à la pénicilline sont souvent déconseillées de prendre des antibiotiques bêta-lactamines et reçoivent des antibiotiques à large spectre comme alternative. Cependant, ces médicaments ne sont peut-être pas les meilleurs pour traiter des infections spécifiques et augmentent le risque de résistance future aux antibiotiques.
Que sont les antibiotiques bêta-lactamines ?
Les antibiotiques bêta-lactamines contiennent une structure particulière (appelée cycle bêta-lactamine) dans leur composition moléculaire. Ils combattent les infections bactériennes en interrompant la formation de la paroi cellulaire bactérienne.
La pénicilline, le premier antibiotique bêta-lactamine et peut-être le plus connu, a été découverte en 1928.Depuis lors, des milliers de dérivés de la pénicilline et d’antibiotiques bêta-lactamines apparentés ont été découverts.
La classe des antibiotiques bêta-lactamines comprend la pénicilline et ses dérivés, les céphalosporines et les carbapénèmes.
Pénicilline et dérivés de pénicilline
Les pénicillines et leurs dérivés ont des noms génériques se terminant par -cilline. Ceux-ci incluent :
- Pénicillines de première génération: pénicilline G, pénicilline G, benzathine et pénicilline V
- Pénicillines de deuxième génération: dicloxacilline, oxacilline et nafcilline
- Pénicillines de troisième génération : ampicilline et amoxicilline
- Pénicilline de quatrième génération: pipéracilline
Céphalosporines
Les céphalosporines ont des noms génériques qui commencent par le préfixe ceph- ou cef-. Ceux-ci incluent :
- Céphalosporines de première génération: céphalexine et céfadroxil
- Céphalosporines de deuxième génération: céfaclor, céfuroxime et cefprozil
- Céphalosporines de troisième génération: Suprax (céfixime), céfpodoxime
- Céphalosporine de quatrième génération: céfépime
- Céphalosporine de cinquième génération: Téflaro (ceftaroline)
Carbapénèmes
Les antibiotiques carbapénèmes ont des noms génériques qui se terminent par -penem. Aux États-Unis, ces médicaments ne sont pas disponibles sous forme de formules orales et sont uniquement administrés par voie intraveineuse.
Les carbapénèmes utilisés aux États-Unis comprennent Primaxin (imipenem), Merrem (méropenem) et Invanz (ertapénem).
Confirmer une allergie à la pénicilline
Si vous soupçonnez une allergie à la pénicilline, votre médecin peut vous orienter vers un spécialiste des allergies ou un immunologiste pour des tests. Les allergies à la pénicilline peuvent être confirmées par :
- Tests cutanés: Ce test consiste à piquer la peau avec deux formes différentes de pénicilline et à attendre de voir si une réaction se produit. Ceci est souvent suivi d’un deuxième test au cours duquel une petite quantité de pénicilline est injectée juste sous la peau (intradermique).
- Défi oral: Au cours de ce test, la personne reçoit une petite dose de médicament et est surveillée pour déceler ses symptômes au cours de l’heure suivante. Si aucune réaction ne se produit, une dose plus élevée est administrée, suivie d’une période de surveillance plus prolongée.
Si le test cutané est négatif, l’étape suivante est une provocation orale. Les personnes ayant des antécédents de réaction légère à la pénicilline reçoivent parfois d’abord une provocation orale sans test cutané. Si vous ne réagissez pas à la provocation orale, l’allergie pourra être supprimée de votre dossier médical.
Allergies aux céphalosporines
On estime que 1 à 3 % des Américains ont eu une réaction allergique aux céphalosporines. Les symptômes, tels que des démangeaisons, de l’urticaire et un gonflement, apparaissent généralement dans l’heure suivant la prise du médicament. L’anaphylaxie est moins fréquente et survient dans moins de 0,1 % des réactions.
Il n’existe aucun réactif cutané approuvé par la FDA pour tester les allergies aux céphalosporines. Certains allergologues effectueront leur propre test ou utiliseront simplement un test de dose progressive sous surveillance médicale où ils commenceront avec une très petite quantité de médicament et surveilleront l’anaphylaxie. Si vous avez des antécédents d’allergie suspectée, vous ne devriez pas essayer cela vous-même à la maison.
La recherche montre que vous pouvez réagir aux céphalosporines et non à la pénicilline. Il est également courant d’être allergique à une seule céphalosporine et à aucune autre.
Allergies aux céphalosporines et à la pénicilline
Depuis la fin des années 1970, les personnes soupçonnées d’allergies à la pénicilline se voient également déconseiller les céphalosporines. Cependant, des recherches plus récentes ont révélé que le taux de réactivité croisée est bien inférieur à ce que l’on pensait auparavant.
Des études montrent qu’entre 1 % et 4 % des personnes présentant une véritable allergie à la pénicilline sont allergiques à une ou plusieurs céphalosporines.
Les réactions croisées sont plus fréquentes avec la céphalexine, le céfadroxil, le cefprozil et le céfaclor. Ces médicaments partagent une structure de chaîne latérale moléculaire identique à celle des pénicillines.Une étude a révélé que 16 % des personnes présentant une véritable allergie à la pénicilline réagissent également à ces médicaments.
La céfazoline, en revanche, a un taux de réactivité croisée beaucoup plus faible. Une méta-analyse de 77 études a révélé que moins de 1 % des personnes ayant une allergie à la pénicilline signalée et 3 % de celles ayant une allergie confirmée à la pénicilline avaient une réaction indésirable à la céfazoline.
Le risque d’anaphylaxie aux céphalosporines chez les personnes allergiques à la pénicilline est faible. Si vous êtes allergique à la pénicilline, vous devriez demander à votre médecin si vous pouvez prendre une céphalosporine.
Les implications concrètes ont été testées dans un grand système de santé californien qui utilise des alertes automatisées dans les dossiers de santé électroniques. Un avertissement contre la prescription de céphalosporines aux personnes allergiques à la pénicilline a été supprimé dans une région du système de santé mais laissé en place dans une autre.
Une analyse de plus de 4 millions de dossiers de patients a révélé une augmentation de 47 % des prescriptions de céphalosporines lorsque les avertissements ont été supprimés. Dans le même temps, les taux de nouvelles allergies, de réactions allergiques graves ou d’anaphylaxie n’ont pas augmenté.
Pouvez-vous « dépasser » une allergie à la pénicilline ?
Oui, vous pouvez surmonter une allergie à la pénicilline. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 80 % des personnes souffrant d’une allergie à la pénicilline médiée par les IgE perdent leur sensibilité après 10 ans.Si vous avez déjà eu une réaction à la pénicilline ou aux céphalosporines, parlez à votre médecin de la possibilité de refaire un test.
