Points clés à retenir
- Le système Marsh Score aide les médecins à savoir dans quelle mesure la maladie cœliaque a endommagé votre intestin grêle.
- La plupart des médecins diagnostiqueront la maladie cœliaque si votre score de Marsh est au stade 3 ou plus.
Le système Marsh Score évalue la maladie cœliaque et vous aide, vous et votre médecin, à évaluer l’étendue des dommages intestinaux. Qu’il s’agisse d’aucun dommage visible ou d’une atrophie villeuse sévère, connaître votre stade peut vous aider à éclairer votre parcours de traitement.
La maladie cœliaque n’est pas la seule maladie pouvant provoquer certains de ces changements. C’est pourquoi la biopsie n’est qu’un des tests diagnostiques recommandés pour la maladie coeliaque. Bien qu’une biopsie soit considérée comme « l’étalon-or » pour le diagnostic de la maladie cœliaque, les résultats des analyses sanguines de la maladie cœliaque et la réponse ultime de la personne au régime sans gluten peuvent également aider à obtenir le bon diagnostic.
Comprendre le stade 0 de Marsh dans les tests coeliaques
Il s’agit d’une photographie prise lors d’une endoscopie, montrant un intestin grêle normal bordé de villosités saines. Étant donné que la muqueuse intestinale semble normale, il est peu probable que la personne soit atteinte de la maladie coeliaque.
Dans ce cas, l’échantillon de biopsie serait classé au stade Marsh 0, également connu sous le nom de « stade pré-infiltrant ». Il est appelé « stade pré-infiltrant » car les lymphocytes (un type de globules blancs) n’ont pas encore commencé à se déplacer (à s’infiltrer) dans la muqueuse intestinale.
Quels changements se produisent au stade 1 des marais ?
© Ludvigsson et coll., 2009
La maladie cœliaque de stade 1 se produit lorsque les cellules à la surface de la muqueuse intestinale, appelées cellules épithéliales, contiennent plus de lymphocytes que la normale. La présence d’un trop grand nombre de lymphocytes indique une inflammation et un risque de dommages.
Dans un intestin grêle normal, il ne devrait pas y avoir plus de 30 lymphocytes pour 100 cellules épithéliales, mais dans les cas considérés comme de stade 1, il y en a plus. Si vous êtes atteint du stade 1, votre rapport de pathologie indiquera probablement : “augmentationintraépithéliallymphocytes.”
La maladie coeliaque n’est pas la seule maladie pouvant augmenter le nombre de lymphocytes. Vous pourriez voir des niveaux plus élevés si vous souffrez d’une maladie inflammatoire de l’intestin, de la maladie de Sjögren ou d’autres intolérances alimentaires. Infections par des bactéries commeHelicobacter pylori(lié aux ulcères), et l’utilisation d’analgésiques comme l’aspirine et l’ibuprofène peuvent également en être la cause.
Les personnes atteintes de la maladie cœliaque qui suivent un régime sans gluten, les membres de la famille proche des personnes atteintes de la maladie cœliaque et les personnes atteintes de dermatite herpétiforme, une éruption cutanée extrêmement prurigineuse considérée comme la manifestation cutanée de la maladie cœliaque, peuvent également avoir un score de Marsh de stade 1.
Que se passe-t-il au stade 2 des marais ?
Au stade 2, il y a plus de lymphocytes que la normale et les dépressions entre les villosités intestinales, appelées « cryptes », sont plus grandes que d’habitude.
Les cryptes plus grandes que la normale sont appelées « hyperplasiques ». Si votre rapport de pathologie suite à votre biopsie indique que vous avez des « cryptes hyperplasiques » ou une « hyperplasie des cryptes », cela signifie que les dépressions observées dans votre biopsie sont plus grandes qu’elles ne le seraient dans une muqueuse intestinale normale.
Le stade 2 affecte principalement les personnes atteintes de dermatite herpétiforme, une affection cutanée étroitement liée à la maladie coeliaque. Cette éruption cutanée peut apparaître n’importe où, mais on la retrouve souvent sur les surfaces extenseurs comme les genoux, les coudes, les épaules, les fesses, la région sacrée, le cou, le visage et le cuir chevelu.
Stade 3 de Marsh et maladie cœliaque avancée
© Ludvigsson et coll., 2009
La plupart des prestataires de soins de santé ne diagnostiquent pas la maladie cœliaque tant que votre score de Marsh n’atteint pas le stade 3.À ce stade, vous aurez plus de lymphocytes, des cryptes plus grandes et des villosités intestinales aplaties, appelées atrophie villeuse.
La maladie cœliaque de stade 3 comporte trois sous-stades :
- Légère atrophie villeuse (stade 3a) :Vos villosités intestinales sont toujours là, mais sont légèrement plus petites.
- Atrophie villeuse marquée (stade 3b) :Vos villosités intestinales ont considérablement diminué.
- Atrophie villeuse complète (stade 3c) :Votre muqueuse intestinale est totalement affectée. Il est fondamentalement plat, sans villosités intestinales.
La plupart des personnes diagnostiquées avec la maladie coeliaque ont un score de Marsh de stade 3.
Qu’est-ce que la maladie coeliaque de stade 4 ?
Dans la classification originale de Marsh, la maladie cœliaque de stade 4 était caractérisée par une perte complète des villosités, une atrophie totale des cellules productrices de mucus et une mort cellulaire accrue.
Ce stade a depuis été retiré de la classification des marais, car on pense qu’il implique différents processus pathologiques.
Endoscopie : la référence en matière de diagnostic de la maladie cœliaque
La biopsie endoscopique est le moyen le plus précis de diagnostiquer la maladie cœliaque.Au cours de cette procédure, un petit instrument est inséré par la bouche dans votre estomac et votre intestin grêle. Cela permet à votre médecin de voir votre tractus gastro-intestinal et de prélever un échantillon de tissu pour analyse en laboratoire.
L’endoscopie vidéo par capsule (VCE) est un test qui consiste à avaler une petite caméra sans fil pour aider votre médecin à visualiser votre intestin grêle. Les niveaux de sensibilité du VCE sont de 89 %, ce qui signifie que le test peut identifier correctement la présence de la maladie cœliaque dans environ 89 % des cas.
