Lambeau du grand dorsal : tout ce que vous devez savoir

UNdos le plus largele lambeau est une intervention chirurgicale qui utilise une partie d’un muscle du haut du dos pour reconstruire la forme du sein. Cette chirurgie est généralement pratiquée après unmastectomie(ablation chirurgicale du sein) et peut être réalisée en même temps que l’insertion d’un implant mammaire.

Le lambeau du grand dorsal est une option pour la reconstruction mammaire après une intervention chirurgicale. Les personnes qui fument, qui ont des seins plus gros et/ou qui souffrent d’une maladie affectant leur système circulatoire ne sont pas de bons candidats pour cette procédure.

Une technique de lambeau est un type de chirurgie plastique utilisé pour réparer ou reconstruire des parties du corps. Cela implique d’utiliser une partie du muscle, ainsi que sa graisse, sa peau et son apport sanguin, pour reconstruire la forme d’une autre partie du corps. Une technique de lambeau est également connue sous le nom de reconstruction tissulaire autologue car elle utilise le tissu d’un donneur provenant du propre corps d’une personne.

Comment ça marche

Au cours d’une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal, un chirurgien déplace une partie du grand dorsal (un muscle de forme triangulaire) du haut du dos d’une personne vers sa poitrine. Les vaisseaux sanguins restent attachés afin que le tissu puisse survivre avec son apport sanguin d’origine dans son nouvel emplacement.S’il n’y a pas suffisamment de tissu pour créer complètement un nouveau sein, un implant peut être inséré sous un lambeau.

Avantages

Selon une étude de 2018 publiée dansChirurgie JAMA.

Les autres avantages d’un lambeau de grand dorsal comprennent :

• Teint de peau similaire :Bien que la peau transplantée ait une couleur et une texture légèrement différentes de celles du tissu environnant, sa couleur correspondra étroitement à celle de la peau du sein.
• Sensation naturelle :Le lambeau sera chaud et flexible, comme un tissu normal, car il s’agit de la peau et des muscles d’une personne.
• Apparence améliorée de l’implant :Lorsqu’il est utilisé avec un implant, le lambeau peut paraître plus naturel qu’un implant seul.

Meilleurs candidats

Un chirurgien du sein et un chirurgien plasticien vous aideront à déterminer les meilleurs traitements chirurgicaux et options de reconstruction pour vous. Vous pourriez être candidat au lambeau du grand dorsal si vous :

• Avoir des seins petits à moyens
• Vous n’avez pas suffisamment de tissu adipeux à utiliser dans le bas de l’abdomen (un autre site tissulaire courant pour la reconstruction mammaire)
• Avoir des cicatrices antérieures qui pourraient avoir endommagé des vaisseaux sanguins importants dans d’autres sites donneurs
• A déjà eu des radiations
• Vous avez déjà eu des lambeaux ou des implants qui ont échoué et vous recherchez une alternative

Cette procédure n’est généralement pas recommandée pour les personnes suivantes :

• Ceux qui participent au tennis, au golf, au yoga, au Pilates ou à d’autres activités sportives
• Les femmes ayant de gros seins, car la procédure pourrait ne pas fournir suffisamment de tissu adipeux pour reconstruire complètement un sein de taille similaire.
• Fumeurs ou toute personne souffrant d’une maladie affectant la circulation, notamment le diabète et les maladies vasculaires

Timing

La reconstruction mammaire peut être réalisée en même temps qu’une mastectomie (reconstruction immédiate) ou à une date ultérieure, comme après un traitement contre le cancer.

Si vous avez besoin d’une radiothérapie au niveau des aisselles ou de la poitrine, vous devrez peut-être attendre la reconstruction. Faire réaliser un lambeau de grand dorsal avant la fin de la radiothérapie peut limiter la capacité du radiothérapeute à vous traiter correctement.

Risques et complications

La reconstruction par lambeau du grand dorsal est une intervention chirurgicale majeure. Elle prend généralement plus de temps que la chirurgie d’implant mammaire et comporte également un temps de guérison plus long car elle implique deux sites chirurgicaux.

La procédure laissera une cicatrice au dos, mais un chirurgien prélève généralement le greffon sur une zone qui sera recouverte par une bretelle de soutien-gorge. Après cette chirurgie, certaines personnes ressentent une faiblesse des muscles des bras et du dos et ont besoin d’une thérapie physique pour les aider à retrouver leurs forces.

Les risques pour la santé liés à cette chirurgie sont rares, mais comprennent :

• Saignement
• Caillots de tache
• Infection du site opératoire
• Difficultés de cicatrisation des plaies
• Accumulation de liquide, douleur ou gonflement du sein ou du site donneur

Les complications rares et retardées peuvent inclure :

• Nécrose, ou mort tissulaire, en partie ou en totalité du sein reconstruit
• Problèmes au site donneur, y compris perte de force musculaire
• Diminution de l’amplitude de mouvement et/ou de la force du bras du même côté que le sein reconstruit
• Problèmes avec l’implant, notamment fuite, rupture ou formation de tissu cicatriciel
• Seins inégaux

Prendre votre décision
Lors de votre rencontre avec votre chirurgien, discutez en détail de toutes vos options de reconstruction mammaire. Renseignez-vous sur les avantages et les inconvénients de chaque type de chirurgie, de récupération et de suivi. Demandez à votre chirurgien de vous montrer des photos d’autres femmes qui ont subi ces interventions. Vous pouvez également demander à parler à des femmes qui ont subi la même opération chirurgicale par le chirurgien.

Couverture d’assurance maladie

La loi fédérale exige que les compagnies d’assurance qui couvrent la mastectomie pour le cancer du sein couvrent également la reconstruction mammaire. Renseignez-vous auprès de votre compagnie d’assurance pour connaître quels seront vos frais.La couverture Medicare, qui varie selon les États, comprend également la chirurgie reconstructive.

Préparation à la chirurgie

Votre chirurgien vous donnera les instructions à suivre lors de la préparation de votre intervention. Ceux-ci comprendront des informations concernant votre alimentation et vos médicaments.

Il peut être demandé aux fumeurs, y compris aux consommateurs de drogues récréatives, d’arrêter au moins quatre à six semaines avant la chirurgie afin de favoriser une meilleure guérison. L’American Society of Anesthesiologists recommande d’arrêter de fumer le plus tôt possible avant la chirurgie.

Emportez des chemises amples ou extensibles qui enveloppent ou boutonnent le devant, ainsi que des pantalons à enfiler. Après l’opération, vous devrez porter une camisole (et non un soutien-gorge) pour vous soutenir et sécuriser les drains chirurgicaux.

Chirurgie

La reconstruction par lambeau du grand dorsal est réalisée dans un hôpital et prend généralement trois à quatre heures. Vous pouvez recevoir une sédation intraveineuse (IV) en plus de l’anesthésie générale. Un lambeau de grand dorsal n’est pas douloureux car vous n’êtes pas conscient pendant sa réalisation.

Voici comment fonctionne une chirurgie du lambeau du grand dorsal :

1. Le chirurgien plasticien utilise un marqueur pour tracer une ellipse sur la zone d’incision prévue. (Cela deviendra également le lambeau cutané qui fermera l’incision du sein reconstruit.)
2. Le chirurgien pratique une incision le long des marques cutanées, soulevant le lambeau cutané et musculaire. Souvent, la graisse du dos reste connectée et est également déplacée. Un tunnel sera créé sous la peau afin que le lambeau puisse être relocalisé.
3. Le lambeau tissulaire du grand dorsal est déplacé vers l’avant de la poitrine. (Le chirurgien maintiendra l’apport sanguin intact afin que la peau et les muscles continuent de survivre dans leur nouvel emplacement.)
4. La peau est positionnée de manière à remplir la zone cutanée qui a été retirée lors de la mastectomie. Si la patiente reçoit un implant, le muscle sera drapé dessus pour créer un nouveau monticule mammaire.
5. L’incision du dos est fermée et un drain chirurgical y est placé pour éliminer l’excès de liquide.
6. Le lambeau cutané sur la poitrine est soigneusement joint au site d’incision de la mastectomie. Si nécessaire, le tissu cicatriciel de la mastectomie est retiré pour créer une texture de peau plus lisse.

Récupération

Après l’opération, vous resterez probablement à l’hôpital pendant au moins une journée.Les gens guérissent à des rythmes différents, de sorte que les séjours à l’hôpital et les temps de récupération varient.

Voici à quoi vous attendre pendant votre récupération :

• Vous apprendrez à vider vos drains chirurgicaux et à enregistrer leur volume de liquide.
• Il y aura des douleurs au niveau de vos sites chirurgicaux. Informez votre médecin ou votre infirmière si vous ressentez de la douleur afin d’obtenir un soulagement.
• Votre chirurgien peut vous recommander de porter un vêtement de compression jusqu’à huit semaines après la chirurgie pour contrôler l’enflure.
• Vous devrez y aller doucement pendant que vous récupérez. Cela peut prendre jusqu’à quatre semaines avant que vous puissiez effectuer toutes les activités habituelles, comme conduire.
• Vous aurez des rendez-vous de suivi avec votre chirurgien pour vérifier vos incisions et retirer vos drains.
• Cela peut prendre jusqu’à un an, voire plus, pour que la reconstruction se stabilise dans son apparence.

Tatouage et reconstruction du mamelon

Étant donné que le site donneur situé au dos a une peau unie, de nombreuses femmes se font tatouer un mamelon sur leur sein reconstruit ou optent pour une reconstruction du mamelon et de l’aréole. (Un mamelon reconstruit ou tatoué ne sera pas sensible, mais il donnera une apparence plus naturelle.) 

Ces procédures sont généralement réalisées environ trois à six mois après la reconstruction mammaire primaire. Le calendrier peut varier considérablement en fonction des préférences et des techniques spécifiques utilisées dans les deux procédures.

Résumé

Un lambeau de grand dorsal est l’une des nombreuses options de reconstruction mammaire et peut être réalisé soit en même temps qu’une mastectomie, soit après un traitement contre le cancer. Elle est réalisée à l’hôpital sous anesthésie générale et la récupération peut prendre plusieurs semaines.

Si vous envisagez cette procédure, discutez-en avec vos chirurgiens du sein et plasticiens. Ils devraient vous expliquer toutes vos options de reconstruction pour vous aider à prendre la meilleure décision pour votre corps.