Une greffe de rein réussie donne un nouveau souffle à la vie. La majorité des reins utilisés pour la transplantation deviennent disponibles au décès d’un donneur (DD). Ceci est principalement dû au petit nombre de reins provenant de donneurs vivants. Dans d’autres parties du monde, les donneurs vivants représentent la majorité des reins transplantés. Aux États-Unis, le nombre de reins de donneurs vivants a peu changé ces dernières années et ne représente qu’environ 20 % de toutes les greffes. Cet article décrit la justification de la réception d’un rein d’un donneur vivant.
Le nombre de reins DD disponibles augmente progressivement mais reste terriblement insuffisant étant donné qu’il y a plus de 90 000 patients américains sur la liste d’attente DD. Les donneurs vivants peuvent subir une intervention chirurgicale en toute sécurité pour retirer l’un de leurs reins et les greffes de rein de donneur vivant ont des résultats supérieurs à ceux d’un DD.
Arrière plan
La transplantation rénale a commencé comme une spécialité hautement technique pour des patients soigneusement sélectionnés dans un nombre limité de centres experts. Aujourd’hui, il est largement disponible pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale tardive ou sous dialyse. Malgré cela, il est juste de dire que l’un des plus grands obstacles à l’obtention d’une greffe de rein est l’approvisionnement limité en reins.
Il existe deux types de reins pour la transplantation : d’un donneur vivant (LD) ou d’un rein donné après décès (donneur décédé ou DD). Il y a eu une augmentation de 20 % des reins DD disponibles pour la transplantation entre 2017 et 2021, mais cela n’est pas suffisant pour répondre à la demande actuelle. Dans le même temps, le pourcentage de reins provenant de donneurs vivants n’a pas sensiblement changé (voir figure).
En conséquence, environ 90 000 patients aux États-Unis attendent une greffe et beaucoup meurent avant qu’un rein ne soit disponible. L’augmentation du nombre de reins LD pour la transplantation est une solution évidente.
Bien que les reins transplantés fonctionnent rarement « pour toujours », les résultats continuent de s’améliorer grâce aux nouvelles découvertes, médicaments et techniques. Une observation constante dans le domaine de la transplantation rénale est que les reins de donneurs vivants se portent mieux à court et à long terme par rapport à ceux de donneurs décédés.
Qui peut devenir donneur vivant d’une greffe de rein ?
Les reins LD de membres de la famille, de parents ou d’amis comprennent presque toutes les greffes LD . Il existe également un petit nombre de donneurs altruistes qui sont prêts à faire des dons non dirigés d’un de leurs reins. Cela signifie que le rein est donné en cadeau à une personne dans le besoin.
Les personnes doivent remplir plusieurs conditions pour être éligibles en tant que donneur. Dans l’ensemble, ils doivent avoir deux reins fonctionnant normalement, être en bonne santé physique et mentale, ne pas être obèses ou avoir une condition ou une maladie qui affecterait négativement leur santé ou leur fonction rénale à long terme.
Il existe également plusieurs tests sanguins spécialisés pour évaluer la « correspondance » du rein donné avec le receveur. Une situation particulièrement particulière se présente lorsqu’il existe une correspondance optimale avec le destinataire. Ce sont le plus souvent les frères et sœurs du patient.
Quels sont les avantages d’une greffe de rein LD?
Au donateur :
- Les donateurs jouissent presque universellement d’une incroyable estime de soi en tant que personne qui a sauvé et changé la vie d’un conjoint, d’un membre de la famille ou d’un ami. Le don d’un rein est un véritable don de la vie.
- Dans l’ensemble, les complications de la chirurgie du donneur sont rares et le risque de décès est d’environ un pour 16 000 procédures.
- Les conjoints ou les membres de la famille qui ont participé aux soins du patient pendant la période d’insuffisance rénale et de dialyse ont généralement moins de stress, plus d’indépendance et du temps de qualité.
- Les donneurs qui sont également les principaux aidants peuvent être en mesure de reprendre une carrière ou un emploi à temps plein, tout en bénéficiant de la stabilité du ménage et de meilleures finances familiales.
- Dans l’ensemble, il n’a pas été démontré que l’ablation d’un rein affecte la durée de vie du donneur.
Au destinataire :
Les données recueillies au cours des dernières décennies comparent les greffes de rein LD et DD. Il a été montré que :
- Avoir un rein LD pour la transplantation élimine le temps d’attente pour un rein qui peut être de 2 ½ à 3 ans ou plus .
- Un rein LD met fin au besoin de dialyse. La durée de vie des patients recevant un rein LD est significativement plus longue que celle de ceux qui reçoivent un rein DD ou qui restent sous dialyse.
- Par rapport aux greffes DD, les reins LD commencent à fonctionner plus rapidement et plus longtemps. 80% à 90% des reins LD continuent de fonctionner après cinq ans contre moins de 70% pour les reins DD. En moyenne, les reins LD durent 15 à 20 ans et 10 à 15 ans pour les reins DD .
- En général, les receveurs de LD ont moins d’épisodes de rejet et nécessitent des doses plus faibles de médicaments immunosuppresseurs post-transplantation.
Il existe également plusieurs autres avantages indirects mais importants d’un rein LD. Les reins de donneurs vivants augmentent le pool disponible de reins DD, raccourcissant ainsi le temps d’attente pour ceux qui attendent un rein d’un DD. En termes de coûts considérables et de risques médicaux de la dialyse à long terme, les reins LD peuvent diminuer le nombre de patients transplantés qui finissent par retourner en dialyse.
Trouver un donneur vivant
La plupart des donneurs vivants sont des membres de la famille ou des conjoints. Une fois qu’ils réalisent qu’une greffe est nécessaire, les donneurs potentiels se présentent souvent. Néanmoins, les discussions sur la transplantation LD avec un membre de la famille ou un ami proche peuvent être très gênantes. Il existe de nombreuses ressources utiles qui peuvent vous aider à vous sentir à l’aise de soulever le problème avec un donneur potentiel.
Coûts financiers pour le donateur
L’assurance-maladie ou les soins de santé privés du bénéficiaire paieront la plupart des coûts pour le donneur. Plus précisément, ceux-ci comprennent :
- L’évaluation médicale du donneur, les études de laboratoire et radiologiques et l’appariement des tissus avec le receveur.
- Chirurgie pour enlever le rein.
- Soins médicaux ou chirurgicaux dans la période suivant le don.
Certaines dépenses peuvent ne pas être couvertes. Ceux-ci inclus:
- Salaires et temps perdus en raison du processus de don. Lorsqu’ils sont disponibles, les congés de maladie peuvent aider à réduire vos dépenses. La Loi sur le congé familial et médical protégera également votre emploi pendant les absences admissibles.
- Frais accessoires lors de l’évaluation de la greffe et du processus de don. Il s’agit notamment des frais de déplacement, de logement et de garde d’enfants. Les donneurs vivants doivent demander si l’hôpital offre un logement à prix réduit ou gratuit.
Notez qu’un donneur vivant peut obtenir un soutien considérable grâce à plusieurs programmes, notamment l’ American Transplant Foundation , le National Kidney Registry Donor Shield Center et le National Living Donor Assistance Center .
Il existe également de nombreux sites Internet pour l’échange d’informations entre donateurs potentiels. Le travailleur social ou le conseiller financier de l’hôpital peut vous aider à profiter de ces programmes et d’autres programmes.
Conclusion
L’un des plus grands obstacles à l’obtention d’une greffe de rein est l’approvisionnement limité en reins. Les reins de donneurs vivants se comportent mieux à court et à long terme que ceux de donneurs décédés. Les individus doivent répondre à plusieurs exigences pour être éligibles en tant que donneur, y compris avoir deux reins fonctionnels. Les reins de donneurs vivants augmentent également le pool disponible de reins DD, raccourcissant ainsi le temps d’attente pour ceux qui attendent un rein d’un DD.
Points clés à retenir
Les résultats à court et à long terme de la transplantation utilisant des reins de donneurs vivants sont supérieurs à ceux de donneurs décédés.
Être un donneur vivant de rein comporte peu de risques et un impact potentiel énorme sur la longévité et la qualité de vie du receveur.
Les temps d’attente pour les patients ayant besoin d’un rein d’un donneur décédé peuvent atteindre 2 ½ à 3 ans. En revanche, une greffe à partir d’un donneur vivant peut être planifiée de manière à ce qu’elle soit effectuée à un moment opportun pour le donneur et lorsque le receveur est médicalement stable.
Bien que les donneurs vivants contribuent au nombre total de reins disponibles pour la transplantation, la majorité provient de donneurs décédés. Un plus grand bassin de donneurs vivants améliorera non seulement les résultats pour les receveurs, mais augmentera également la probabilité de raccourcir le délai jusqu’à ce qu’un rein devienne disponible pour les patients sur la liste d’attente.
