Kystes néoplasiques mucineux papillaires intracanalaires (IPMN)

Le néoplasme mucineux papillaire intracanalaire (IPMN) est un type de kyste que l’on trouve dans le pancréas. Ces kystes sont bénins (pas cancéreux), mais ils sont préoccupants car environ 8 % des cas de cancer du pancréas proviennent de kystes IPMN qui se transforment en tumeurs malignes (cancéreuses).

Ces tumeurs cancéreuses deviennent invasives et constituent une forme de cancer du pancréas difficile à diagnostiquer et à traiter. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements ainsi qu’une perte de poids inexpliquée. Les gens peuvent développer une peau jaunie (jaunie).La cause n’est pas claire, mais certains changements génétiques ont été associés à l’IPMN.

Cet article explique les kystes IPMN et comment ils sont diagnostiqués et traités, y compris leur ablation chirurgicale pour prévenir le cancer. Il discute des causes potentielles et des facteurs de risque de l’IPMN.

Que sont les kystes IPMN ?

Le pancréas est un organe de l’abdomen qui produit des hormones vitales, notamment l’insuline et le glucagon, pour aider à réguler le métabolisme corporel. Il fonctionne avec d’autres organes digestifs, notamment leduodénumsection de l’intestin grêle et du foie.

Les kystes pancréatiques se forment dans un sac. Ils se forment et s’étendent dans les canaux pancréatiques, y compris le canal principal reliant le duodénum.Un IPMN est un kyste mucineux, rempli de liquide plus épais que certains autres types de kystes tels queCompétition séreuseou des tumeurs neuroendocrines kystiques.

Quelle est la fréquence des kystes IPMN ?
Les IPMN sont la lésion kystique pancréatique, ou PCL, la plus couramment identifiée, en particulier à mesure que les gens vieillissent. Une étude de 2023 portant sur 2 114 personnes âgées de 50 ans ou plus a trouvé des kystes chez 10,9 % des personnes étudiées. Dans la plupart des cas, le cancer n’était pas une préoccupation immédiate. La plupart des gens n’avaient qu’un seul kyste IPMN.

Types de kystes dans le pancréas

Les kystes pancréatiques sont généralement considérés comme mucineux ou non mucineux. Outre l’IPMN, d’autres types mucineux comprennent :

• Tumeur kystique mucineuse (MCN)
• Tumeur papillaire oncocytaire intracanalaire(IOPN)
• Tumeur tubulopapillaire intracanalaire (ITPN) 

Les types non mucineux de kystes pancréatiques comprennent :

• Cystadénome séreux
• Tumeur pseudopapillaire solide
• Tumeur neuroendocrine kystique

Il est moins probable que les kystes non mucineux se transforment en cancer du pancréas, car le risque est plus élevé avec l’IPMN et le MCN, mais cela se produit.

Différents modèles génétiques sont associés à ces types. D’autres facteurs de risque peuvent inclure le tabagisme et l’obésité. Certaines études suggèrent que le groupe sanguin joue un rôle, mais les résultats sont mitigés et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les facteurs de risque d’IPMN.

Symptômes des kystes IPMN

Dans la plupart des cas, les gens ne savent pas qu’ils ont un IPMN et il n’y a aucun symptôme. Un IPMN peut être détecté lors de tests d’imagerie effectués pour rechercher un autre problème ou une autre condition. Une étude portant sur 21 745 personnes ne présentant aucun symptôme a révélé que 457 d’entre elles (environ 2 %) souffraient d’IPMN qu’elles ne recherchaient pas.

Cependant, les personnes atteintes d’IPMN peuvent développer une pancréatite aiguë, ce qui les incite à se faire soigner.Les premiers signes et symptômes peuvent survenir dans un certain nombre de conditions, ce qui rend l’IPMN plus difficile à diagnostiquer. Ils comprennent :

• Douleur abdominale
• Jaunisse
• Nausée
• Perte de poids involontaire
• Vomissement

Les maux de dos surviennent également chez environ 10 % des personnes.

Kystes IPMN et risque de cancer

La présence de kystes IPMN est liée à un risque accru de cancer du pancréas, bien que les résultats puissent être plus optimistes que lorsque le cancer du pancréas est dû à d’autres causes.

Certains kystes IPMN eux-mêmes peuvent également être plus préoccupants, notamment les kystes de plus grande taille et ceux qui ne se trouvent pas dans les petits conduits du système. Les classifications comprennent :

• Conduit principal IPMN
• Conduit de dérivation IPMN
• Type mixte

Un IPMN de 10 millimètres (mm) ou plus dans le conduit principal est considéré comme à haut risque, par exemple. Bon nombre des IPMN les plus préoccupantes sont traitées chirurgicalement. Cependant, la chirurgie n’est pas toujours l’option de traitement de première intention pour tous les IPMN. La surveillance est courante pour d’autres IPMN, en fonction principalement de sa taille et de l’endroit où elle se trouve.

Les IPMN présents sans cancer invasif peuvent également être évalués par sous-type : dysplasie de bas grade, dysplasie modérée et dysplasie de haut grade.Dysplasiefait référence à un état anormal dans une cellule. Dans certains cas, cela signifie que la cellule est précancéreuse.

Les résultats peuvent dépendre du fait qu’un cancer en développement soit défini comme colloïde ou tubulaire, une description basée sur la composition de ses tissus. Les types tubulaires peuvent être plus préoccupants.

Le canal principal IPMN est considéré comme plus agressif que le canal secondaire et l’ablation chirurgicale est un soin typique. L’IPMN des conduits de dérivation est moins susceptible de conduire à des cancers invasifs.  Un cancer associé à l’IPMN est signalé chez environ 30 % des patients diagnostiqués avec celui-ci.

Diagnostic des kystes IPMN

Plusieurs tests peuvent être utilisés pour rechercher un IPMN ou pour en surveiller un une fois découvert. Ces tests peuvent inclure :

• Tomodensitométrie (CT scan): Ce test d’imagerie non invasif peut aider votre médecin à visualiser le pancréas et toute présence d’un IPMN.
• Échographie endoscopique: Un EUS utilise des ondes sonores pour voir les organes et les structures de l’abdomen, tels que l’estomac, l’intestin grêle, le pancréas, les voies biliaires et le foie. Il peut également être utilisé lors d’une biopsie de tout IPMN suspecté, avec une précision diagnostique accrue.
•  Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) : Ce test utilise un champ magnétique puissant pour visualiser le foie, le pancréas, la vésicule biliaire et les voies biliaires. Cela peut montrer si les voies biliaires sont obstruées, par exemple par une suspicion d’IPMN. La MRCP est considérée comme plus précise que le scanner.

L’utilisation des tests sanguins reste limitée dans le diagnostic de l’IPMN, mais l’importance des marqueurs génétiques pour des types spécifiques continue d’augmenter.

Traiter les kystes IPMN

Le traitement de l’IPMN dépendra de la taille et de l’emplacement d’un kyste, ainsi que de la présence d’un cancer ou du risque qu’il se produise. La chirurgie est recommandée pour retirer l’IPMN du canal pancréatique principal dans tous les cas, ainsi que dans de nombreux cas d’IPMN du canal ramifié.

Cependant, la surveillance peut être une option pour les petits kystes des conduits ramifiés qui :

• Ne provoque pas de symptômes
• Sont inférieurs à 3 centimètres
• N’entraîne pas de gonflement du conduit principal
• Ne pas avoir de masse solide ou de nodule

Si l’on craint que l’IPMN évolue vers un cancer, une ablation chirurgicale (rarement de la totalité du pancréas) est nécessaire. Les procédures peuvent inclure :

• Pancréatectomie distale: Il s’agit d’une procédure visant à retirer une section du corps et la « queue » du pancréas, qui est la partie du pancréas la plus proche (et impliquant parfois) la rate.
• Procédure Whipple : également appeléepancréaticoduodénectomie, le Whipple enlève la tête du pancréas et, dans certains cas, le duodénum, ​​une partie des voies biliaires, la vésicule biliaire et une partie de l’estomac. Le tube digestif est ensuite reconnecté aujeûne, la deuxième partie de l’intestin grêle où le duodénum est maintenant retiré.
• Pancréatectomie totale: Cette procédure enlève entièrement le pancréas et est rare pour l’IPMN.

L’ablation chirurgicale de l’IPMN est considérée comme curative, mais d’autres IPMN peuvent survenir et il peut y avoir un risque plus élevé de cancers colorectaux, c’est pourquoi des dépistages par coloscopie peuvent être recommandés.

Certaines études révèlent également que même l’IPMN à faible risque peut entraîner un risque plus élevé de cirrhose du foie et de cancers autres que le pancréas, en particulier lorsque le diabète, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques sont des facteurs concomitants.

De plus, certaines personnes peuvent avoir besoin d’insuline ou d’autres médicaments en raison de la perte des fonctions pancréatiques et digestives. Votre professionnel de la santé peut discuter de ces options de traitement avec vous.

Traitement du cancer du pancréas
Gardez à l’esprit que l’IPMN peut conduire à un diagnostic de cancer du pancréas pour lequel d’autres traitements, notamment la radiothérapie, la chimiothérapie et les anti-inflammatoires, peuvent être recommandés. Pour les personnes présentant certaines modifications génétiques, la Food and Drug Administration a approuvé le Keytruda (pembrolizumab), un médicament d’immunothérapie, pour le traitement du cancer du pancréas.