Inversion utérine (utérus inversé) : causes et traitement

Qu’est-ce que l’inversion utérine ?

L’inversion utérine (utérus inversé) est une complication d’urgence rare lors de l’accouchement où votre utérus se retourne partiellement ou complètement à l’envers. Avec des accouchements sains, votre bébé sort de votre utérus (utérus) et traverse votre canal vaginal pour naître. Peu de temps après, vous expulserez le placenta, un organe qui vous permet de partager les nutriments avec votre bébé pendant la grossesse. Le placenta est appelé « après-naissance » une fois qu’il quitte votre corps. Votre utérus conserve sa forme tout au long de l’accouchement.

Avec l’inversion utérine, la partie supérieure de votre utérus s’effondre à l’intérieur de la cavité utérine. Il peut même se retourner et s’étendre à l’extérieur de votre vagin. Lorsque cela se produit, de graves pertes de sang, un état de choc et la mort peuvent s’ensuivre.

Une équipe de soins préparée et agissant rapidement peut prévenir ces conséquences.

Quels sont les degrés d’inversion utérine ?

Il existe quatre classifications d’inversion utérine, selon la façon dont votre utérus est à l’envers et dans quelle mesure il se projette sur d’autres organes :

• 1er degré (incomplet) :Le haut de votre utérus s’est effondré à l’intérieur de votre cavité utérine.
• 2ème degré (complet) :La partie supérieure de votre utérus se replie dans l’ouverture de votre utérus (col), comme une chaussette retournée.
• 3ème degré (prolapsus) :La partie supérieure de votre utérus pénètre dans la partie la plus profonde de votre canal vaginal.
• 4ème degré (total) :Votre utérus et votre vagin dépassent de votre corps.

La majorité des personnes présentant une inversion utérine appartiennent aux catégories du 2e ou du 3e degré.

Quelle est la fréquence de l’inversion utérine ?

L’inversion utérine est rare. Cela se produit entre 1 livraison sur 3 500 et 1 livraison sur 20 000. Le plus souvent, elle survient dans les 24 heures suivant l’accouchement (inversion utérine aiguë). Moins souvent, vous pouvez recevoir un diagnostic d’inversion utérine dans le mois qui suit la naissance de votre bébé (inversion utérine subaiguë) ou après un mois (inversion utérine chronique).

Dans des cas extrêmement rares (seulement 5 % des inversions utérines), l’utérus ne s’inverse pas à cause de l’accouchement. Au lieu de cela, des irrégularités structurelles comme des fibromes ou des tumeurs provoquent l’inversion de l’utérus.

Qu’est-ce qui cause l’inversion utérine ?

Il n’existe pas suffisamment de preuves pour savoir avec certitude ce qui cause un utérus inversé.

Une théorie populaire est que votre utérus peut s’inverser si votre prestataire tire trop fort sur le cordon ombilical lorsqu’il tente d’expulser le placenta. Il ne s’agit pas d’une erreur de la part de votre fournisseur. Il s’agit plutôt d’une des nombreuses complications pouvant survenir lors de l’accouchement.

Votre prestataire peut tirer sur le cordon ombilical – l’organe qui relie votre bébé au placenta – tout en exerçant une légère pression sur votre abdomen pour faire sortir le placenta. Il s’agit d’une méthode de livraison appelée manœuvre Crede. Ce processus est plus susceptible de provoquer une inversion de votre utérus si :

• Votre placenta s’est implanté au sommet de votre utérus (implantation placentaire fundique).Le placenta peut s’attacher à la paroi utérine en haut, sur les côtés, à l’avant ou à l’arrière pendant la grossesse. Le plus souvent, il se connecte par le haut.
• Votre utérus ne se contracte pas après l’accouchement (atonie utérine).Habituellement, votre utérus se contracte après la naissance de votre bébé. La compression aide à expulser le placenta et réduit la taille de vos vaisseaux sanguins afin qu’ils ne saignent pas aussi facilement.

Il est cependant difficile de prouver cette théorie, car l’inversion utérine a eu lieu en dehors de ces conditions. En outre, les méthodes d’accouchement telles que la manœuvre de Crede sont courantes et conduisent rarement à une inversion utérine.

Quels sont les facteurs de risque d’inversion utérine ?

Les facteurs de risque suivants sont présents dans environ la moitié des cas d’inversion utérine :

• Cordon ombilical court.
• Travail et accouchement rapides ou prolongés.
• Utilisation de médicaments qui détendent votre utérus.
• Première naissance (pas la même chose que votre première grossesse).
• Un fœtus plus lourd que la moyenne (macrosomie fœtale).
• Rétention placentaire (le placenta n’est pas expulsé dans les 30 minutes suivant la naissance de votre bébé).
• Prééclampsie sévère (une affection liée à la grossesse pouvant entraîner une hypertension artérielle).
• Spectre du placenta accreta (le placenta pousse si profondément dans la paroi utérine qu’il ne se sépare pas pendant l’accouchement).

Quels sont les signes et symptômes de l’inversion utérine ?

L’inversion utérine peut provoquer de graves pertes de sang et un choc. Les symptômes varient en fonction de l’extrême de l’inversion :

• Saignements vaginaux pouvant être légers ou graves.
• Douleur dans le bas du ventre et sensation de pression vers le bas.
• Une masse lisse et ronde sortant de votre vagin.
• Baisse de la tension artérielle.

Les symptômes de choc comprennent :

• Sensation de vertige, de vertige, de faiblesse, de confusion, de fatigue ou de somnolence.
• Rythme cardiaque rapide et respiration superficielle.
• Peau froide et moite.
• Crampes musculaires.
• Soif.

Comment diagnostique-t-on l’inversion utérine ?

Votre fournisseur sera en mesure de diagnostiquer des inversions complètes simplement en regardant. Un utérus visible et des saignements abondants sont des signes révélateurs d’un utérus inversé. Votre prestataire peut palper votre abdomen pour voir si votre utérus s’est déplacé.

Le diagnostic doit être posé rapidement afin que le traitement salvateur puisse commencer immédiatement.

Comment traite-t-on l’inversion utérine ?

Le succès du traitement dépend de la capacité de votre prestataire à agir rapidement pour maintenir vos signes vitaux stables pendant que le haut de votre utérus est placé dans sa position d’origine. Les soins que vous recevez dépendent du degré d’inversion. Cela peut impliquer :

• Ajout de membres de l’équipe de soins.Du personnel supplémentaire peut être nécessaire pour administrer l’anesthésie afin de vous maintenir sans douleur, vérifier vos taux sanguins, administrer des produits sanguins si nécessaire et aider votre prestataire.
• Réinsertion manuelle de votre utérus.Votre prestataire peut essayer de remettre doucement le haut de votre utérus en place à travers votre canal vaginal et votre col de l’utérus. Vous pouvez recevoir des médicaments qui détendent votre utérus afin qu’il soit plus facile à manœuvrer. Si possible, votre prestataire laissera le placenta attaché à votre utérus pendant la réinsertion s’il ne s’est pas déjà séparé. Retirer le placenta alors que votre utérus est à l’extérieur de votre corps augmente le risque de perte de sang grave.
• Chirurgie (laparotomie).Si votre utérus ne peut pas être inséré par le col ou si vous perdez trop de sang, votre prestataire peut procéder à une laparotomie. Votre prestataire fera une incision dans votre abdomen pour accéder à votre cavité pelvienne et repositionner votre utérus.
• Stabiliser votre utérus.Une fois votre utérus en place, vous pourrez recevoir des médicaments pour aider votre utérus à se contracter à nouveau. La compression réduit le risque de saignement et aide à maintenir votre utérus en place.

Les procédures de sauvetage sont effectuées dans une salle d’opération. Une fois le saignement arrêté, vous pourrez être transféré aux soins intensifs afin que des produits sanguins puissent être administrés. Vous recevrez des transfusions sanguines si nécessaire.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

L’inversion utérine peut mettre la vie en danger si elle n’est pas gérée correctement. Le taux de survie est cependant excellent, avec une équipe soignante préparée aux urgences. Les personnes qui reçoivent ces soins mènent une vie saine, sans complications à long terme.

Peut-on tomber enceinte après une inversion utérine ?

Les personnes souffrant d’inversion utérine ont connu des grossesses réussies. Pourtant, davantage de données sont nécessaires pour comprendre ce que l’inversion utérine signifie pour les grossesses futures. Votre prestataire doit savoir si vous avez des antécédents d’inversion utérine. Ces informations peuvent vous aider à orienter votre plan de soins à l’avenir.

Comment puis-je prévenir l’inversion utérine ?

L’inversion utérine ne peut être évitée, mais elle peut être traitée efficacement si votre équipe soignante agit rapidement.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

En plus de manger sainement, de boire beaucoup de liquides et de vous reposer autant que possible après une inversion utérine, veillez à suivre les conseils de votre prestataire. Vos soins à domicile dépendront de l’ampleur de votre traitement, de la quantité de sang que vous avez perdue, etc. Par exemple, vous devrez peut-être effectuer des analyses sanguines de suivi ou prendre des suppléments de fer en cas de perte de sang. Suivez les conseils de votre fournisseur.