Insuffisance pancréatique exocrine expliquée

L’insuffisance pancréatique exocrine (IPE) est une affection qui survient lorsque le pancréas ne parvient pas à produire d’importantes enzymes digestives. Sans ces enzymes, le corps ne peut pas digérer correctement les aliments et absorber les nutriments par l’intestin grêle, en particulier les graisses. L’IPE survient le plus souvent chez les personnes atteintes d’affections affectant le pancréas, même si elles ne présentent souvent aucun symptôme jusqu’à ce que l’affection soit devenue avancée.

Cet article vous présentera les symptômes, les causes possibles, les méthodes de diagnostic et les traitements du PEV.

Quels sont les symptômes de l’insuffisance pancréatique exocrine ?

Les premiers symptômes de l’insuffisance pancréatique exocrine peuvent être vagues, légers et similaires à ceux d’autres maladies gastro-intestinales.

Les symptômes gastro-intestinaux courants du PEV comprennent :

• Modifications intestinales, y compris diarrhée et selles particulièrement nauséabondes, grasses et huileuses, difficiles à éliminer (stéatorrhée)
• Flatulences et ballonnements
• Douleurs/crampes abdominales
• Perte de poids

Les autres symptômes du PEV dépendent de la cause sous-jacente de la maladie. Par exemple, une personne atteinte de mucoviscidose peut également présenter des symptômes respiratoires.

De nombreux symptômes qu’une personne atteinte du PEV éprouve plus tard au cours de la maladie sont liés à la malnutrition et à des carences nutritionnelles spécifiques. Certaines des carences alimentaires fréquemment observées chez les personnes atteintes du PEV comprennent :

• Vitamine K, ce qui peut provoquer des saignements anormaux ou des ecchymoses
• Vitamin D, entraînant une faible densité osseuse (ostéopénie et ostéoporose)
• Vitamines liposolubles et électrolytesles déficiences peuvent se manifester par des modifications de la vision (cécité nocturne), des symptômes neurologiques (dépression, mémoire), musculaires ou articulaires (douleur et fatigue) et/ou cutanés (éruptions cutanées ou gonflement)

Causes de l’insuffisance pancréatique exocrine

Le pancréas est un organe situé dans l’abdomen, sous l’estomac. Le rôle du pancréas peut être divisé en fonctions exocrines et endocriniennes. Les fonctions exocrines aident le corps à digérer les aliments en produisant des enzymes spéciales, tandis que les fonctions endocriniennes aident à réguler les hormones.

Dans l’EPI, c’est la fonction exocrine qui est compromise. Cela peut se produire en raison de dommages physiques au pancréas ou d’une perturbation des signaux envoyés à l’organe.

La production réduite de trois enzymes digestives clés – l’amylase, la protéase et la lipase – entraîne une mauvaise digestion des aliments, une malabsorption des nutriments et (éventuellement) des signes et symptômes de malnutrition.

D’autres conditions perturbent la fonction pancréatique de différentes manières, par exemple en bloquant les conduits qui transportent les enzymes. La chirurgie du pancréas peut également entraîner une réduction de la fonction.

Les conditions couramment associées au PEV comprennent :

• Pancréatite chronique
• Fibrose kystique
• Maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
• Maladie coeliaque
• Cancer du pancréas
• Syndrome de Shwachman-Diamond (une maladie héréditaire rare marquée par un dysfonctionnement de la moelle osseuse chez les enfants et pouvant entraîner une insuffisance pancréatique)
• Hémochromatose
• Diabète sucré
• Syndrome de Zollinger-Ellison (une maladie rare caractérisée par des tumeurs appelées gastrinomes qui se forment dans le pancréas ou dans la partie supérieure de l’intestin grêle. Les tumeurs sécrètent l’hormone gastrine, qui provoque une augmentation de l’acide gastrique, conduisant à la formation d’ulcères dans l’estomac et la partie supérieure de l’intestin grêle.)

On ne sait pas pourquoi certaines personnes atteintes de ces pathologies développent une PEV et d’autres non. Il existe probablement de nombreuses raisons pour lesquelles une personne développe une EPI, notamment des facteurs génétiques et liés au mode de vie.

Par exemple, une consommation excessive d’alcool peut entraîner une inflammation du pancréas, qui à son tour peut rendre le pancréas moins efficace dans la production d’enzymes, conduisant éventuellement à l’IPE.

Les personnes ayant subi une chirurgie gastro-intestinale, en particulier une chirurgie bariatrique qui consiste à retirer une partie de l’estomac ou de l’intestin, peuvent également être plus susceptibles de développer une PEV.

La gravité du PEV dépend de la cause sous-jacente. Certaines personnes n’auront qu’une légère PEV et pourront présenter peu (voire aucun) symptômes. La progression, les symptômes graves et les conséquences (telles que carences nutritionnelles et perte de poids) sont plus susceptibles de survenir lorsque le PEV est compliqué par des affections telles que la fibrose kystique, une maladie inflammatoire de l’intestin ou un cancer.

Diagnostic de l’insuffisance pancréatique exocrine

Le nombre exact de personnes atteintes du PEV n’est pas connu.Cette pathologie est considérée comme rare dans la population générale, mais elle peut être sous-diagnostiquée.

Les personnes présentant des symptômes légers ne peuvent pas recourir à un traitement médical. Ceux qui recherchent un traitement peuvent ne pas recevoir un diagnostic correct d’IPE jusqu’à ce que la maladie soit devenue plus avancée. Le PEV peut être diagnostiqué à tort, en particulier dans les premiers stades, comme un trouble gastro-intestinal fonctionnel tel que le syndrome du côlon irritable (SCI).

Chez les personnes déjà diagnostiquées avec une autre maladie gastro-intestinale, telle que la maladie de Crohn, les symptômes de l’IPE peuvent initialement être attribués à cette maladie. Le diagnostic correct de l’IPE peut prendre plusieurs années, car la fonction pancréatique peut mettre beaucoup de temps à devenir si compromise que l’organisme ne peut plus surcompenser.

Un diagnostic d’IPE est généralement posé après que d’autres causes plus courantes de symptômes gastro-intestinaux ont été exclues.

Si votre professionnel de la santé soupçonne que vous pourriez souffrir d’IPE, il vous posera probablement des questions sur :

• Vos symptômes, y compris depuis combien de temps vous les présentez et s’il y a quelque chose qui les rend meilleurs ou pires (comme manger un repas ou aller à la selle)
• Modifications de vos habitudes intestinales, telles que la fréquence à laquelle vous allez à la selle et la consistance, la couleur ou l’odeur de vos selles
• Habitudes de vie, telles que la fréquence à laquelle vous buvez de l’alcool et si vous fumez ou consommez des produits du tabac
• Autres problèmes de santé dont vous souffrez, interventions chirurgicales que vous avez subies et antécédents médicaux de votre famille
• Médicaments que vous prenez, y compris ceux prescrits par un professionnel de la santé, achetés en vente libre, ou tout supplément ou remède à base de plantes
• Votre alimentation, y compris les types d’aliments que vous mangez et les liquides que vous buvez, les moments où vous prenez habituellement vos repas, ainsi que toute intolérance, sensibilité ou allergie alimentaire.
• Autres sujets tels que l’exercice, les antécédents sociaux et professionnels et la santé mentale

Après avoir soigneusement examiné vos antécédents médicaux et vos symptômes, votre médecin souhaitera peut-être vous prescrire des tests. Bien qu’il n’existe pas de test spécifique pour le PEV, votre praticien peut utiliser différents tests pour exclure d’autres conditions qui pourraient être à l’origine de vos symptômes.

Les tests que votre médecin peut vous prescrire pour aider à diagnostiquer l’IPE comprennent :

• Prises de sang :Pour tester d’éventuelles carences nutritionnelles. Des analyses de sang peuvent également être utilisées pour rechercher une inflammation, des problèmes de glycémie, des enzymes pancréatiques ou des marqueurs spécifiques d’affections associées au PEV.
• Tests de selles :Les personnes atteintes du PEV présentent souvent des symptômes intestinaux indiquant que leurs intestins ne peuvent pas absorber correctement certains nutriments, en particulier les graisses. Vous devrez peut-être prélever des échantillons de vos selles qui seront testés pour détecter la présence de graisse non absorbée, d’une enzyme appelée élastase, ainsi que de sang ou de mucus.Si vous souffrez de diarrhée persistante, vos selles peuvent également être testées pour détecter la présence de micro-organismes susceptibles de provoquer des infections.
• Tests d’imagerie :Les tomodensitogrammes, les échographies et les IRM peuvent être utilisés pour voir l’intérieur de votre abdomen et évaluer si votre pancréas est visiblement endommagé, obstrué ou enflammé. Bien qu’il existe quelques tests d’imagerie diagnostique hautement spécialisés permettant d’évaluer la fonction pancréatique, ces tests sont principalement utilisés pour exclure d’autres affections plutôt que pour diagnostiquer spécifiquement l’IPE.
• Tests respiratoires :Certaines personnes atteintes du PEV auront également une prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO).Vous pourriez subir un test respiratoire à l’hydrogène pour détecter le SIBO. Bien que cette maladie ait plusieurs causes, elle peut être un indicateur de malabsorption. D’autres tests respiratoires, tels que ceux permettant d’évaluer le métabolisme des sels biliaires et des glucides, peuvent également être utilisés.

Votre médecin voudra voir dans quelle mesure votre pancréas fonctionne. Deux types différents de tests de la fonction pancréatique peuvent être utilisés :directetindirect.

Bon nombre des tests énumérés ci-dessus, en particulier ceux qui examinent les selles, sont des exemples de tests indirects de la fonction pancréatique.

Pour tester directement le pancréas, celui-ci est stimulé par les hormones qui lui signalent la production d’enzymes digestives. Ensuite, un tube est placé dans l’intestin grêle pour recueillir les sécrétions digestives, qui sont ensuite analysées à la recherche d’enzymes.

Bien que la procédure puisse être très utile, elle n’est généralement pratiquée que dans des hôpitaux ou des cliniques spécialisées. Parce qu’il n’est pas largement disponible et peut être coûteux, il peut ne pas être accessible à toutes les personnes suspectées d’IPE.

Traitement de l’insuffisance pancréatique exocrine

Si une PEV est suspectée, une thérapie de remplacement des enzymes pancréatiques (PERT) peut être prescrite ainsi que des suppléments nutritionnels (tels que la vitamine B12) avant même que le diagnostic ne soit confirmé. Si les symptômes s’améliorent après le début des enzymes orales avec les repas, c’est un bon indicateur du PEV.

Médicaments approuvés

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé six médicaments sur ordonnance pour traiter l’IPE.Il est nécessaire de travailler avec un professionnel de la santé pour établir un schéma posologique qui prend en compte tout autre problème médical, l’étendue de la perte de la fonction pancréatique et la gravité des symptômes.

Il existe différents types de thérapie de remplacement des enzymes pancréatiques (PERT) : pas une seule enzyme ; Chaque personne atteinte du PEV devra trouver le PERT qui lui convient le mieux.

Détermination du dosage

La plupart des gens commencent le PERT en doses fractionnées au début et au milieu de chaque repas. Ce schéma posologique permet de recréer la sécrétion normale des enzymes digestives. Les personnes atteintes du PEV devront être étroitement surveillées par leur professionnel de la santé et la dose de PERT dont elles ont besoin peut changer avec le temps.

La plupart des personnes prenant du PERT ne ressentent aucun effet secondaire grave.Parfois, les gens signalent des ballonnements et des gaz lors du démarrage des enzymes, à mesure que leur système digestif s’y habitue, bien que ces effets secondaires soient généralement légers.

Lorsqu’elles sont associées à des changements de mode de vie et de régime alimentaire, ainsi qu’à d’autres suppléments nutritionnels pour remédier aux carences, de nombreuses personnes peuvent gérer efficacement les symptômes de l’IPE.

Surveillance des modifications

Le traitement immédiat des personnes atteintes d’IPE est généralement axé sur la restauration de l’état nutritionnel et du poids.Les gens peuvent généralement le faire sous la surveillance d’un professionnel de la santé et ne nécessitent pas d’hospitalisation. Cependant, s’ils souffrent de malnutrition sévère ou sont incapables de prendre de la nourriture par voie orale, ils devront peut-être être hospitalisés pour une nutrition entérale (sonde d’alimentation) et une hydratation intraveineuse (IV).

Si vous recevez un diagnostic d’IPE, votre médecin peut également vous recommander des modifications de votre régime alimentaire et de votre mode de vie, comme réduire ou arrêter de fumer ou de boire de l’alcool, car ces choix de mode de vie peuvent favoriser l’inflammation.

Les objectifs de traitement à long terme pour les personnes atteintes d’IPE dépendront du diagnostic correct et du traitement approprié de la cause sous-jacente. Votre professionnel de la santé souhaitera peut-être tester périodiquement votre fonction pancréatique. Votre poids et votre état nutritionnel continueront d’être surveillés pour garantir que vous êtes bien nourri et que vous ne présentez aucune carence.

Les personnes souffrant de maladies sous-jacentes telles que la maladie cœliaque et le diabète peuvent devoir suivre un régime alimentaire spécial.

Dans de rares cas, les personnes atteintes d’IPE et d’autres problèmes médicaux ou complications peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. L’ablation d’une partie du pancréas, par exemple, peut être nécessaire en cas de cancer du pancréas ou de lésions graves dues à une inflammation chronique. Cependant, cela serait évalué au cas par cas par le prestataire de soins de santé d’une personne.