Insuffisance ovarienne prématurée (ménopause précoce, insuffisance ovarienne)

Qu’est-ce que l’insuffisance ovarienne prématurée?

L’insuffisance ovarienne prématurée est une affection dans laquelle les ovaires cessent de fonctionner au même degré que pendant les années de reproduction. Ce déclin de la fonction ovarienne se manifeste par des taux d’hormones sexuelles féminines inférieurs à la normale, une perturbation du cycle menstruel et des difficultés à tomber enceinte. C’est essentiellement le même processus que celui observé pendant la ménopause, mais pour qu’il soit considéré comme prématuré, il doit se produire avant 40 ans. Par conséquent, la condition est également connue sous le nom de ménopause prématurée ou ménopause précoce.

 

Insuffisance ovarienne prématurée vs ménopause

Bien que les termes ménopause précoce et ménopause prématurée soient souvent utilisés pour décrire une insuffisance ovarienne prématurée, le fait est que cette condition n’est pas la ménopause en tant que telle, quel que soit l’âge de la femme. À la ménopause, la fonction ovarienne diminue de façon permanente à vie. C’est un processus physiologique normal qui affecte la plupart des femmes âgées de 45 à 55 ans.

Cependant, dans l’insuffisance ovarienne prématurée, il y a des épisodes où la fonction ovarienne peut à nouveau se rétablir, presque à des niveaux normaux pendant de courtes périodes, pour ensuite décliner par la suite. Les femmes atteintes d’insuffisance ovarienne prématurée peuvent donc constater que leur cycle menstruel revient à la normale pendant ces courtes périodes et il est possible qu’elles tombent même enceintes pendant ces périodes. Par conséquent, une insuffisance ovarienne prématurée n’est pas une véritable ménopause à un âge précoce.

Même le terme insuffisance ovarienne peut parfois être trompeur. Dans le vrai sens du terme, les ovaires n’échouent pas entièrement mais fonctionnent moins efficacement et le terme d’insuffisance ovarienne est souvent préféré. Avec une compréhension plus approfondie de l’insuffisance ovarienne, l’insuffisance ovarienne prématurée est un type d’insuffisance ovarienne. Cependant, pour la plupart des patients, les conditions sont essentiellement les mêmes et généralement qualifiées de ménopause prématurée ou précoce.

Quelle est la fréquence de l’insuffisance ovarienne prématurée?

L’insuffisance ovarienne prématurée est plus fréquente chez les femmes à l’approche de 40 ans. Aux États-Unis, il affecte environ 1 femme sur 1 000 avant l’âge de 30 ans et peut être aussi répandu que 1 femme sur 100 à l’âge de 40 ans. Il est souvent faux que l’insuffisance ovarienne n’affecte que les femmes adultes, mais elle peut survenir chez les adolescentes. Selon le Royal College of Obstetricians and Gynecologists (Royaume-Uni), l’insuffisance ovarienne prématurée est en augmentation.

 

Lire La Suite  7 signes d'hypertension artérielle et stades de l'hypertension

Comment les ovaires cessent-ils de fonctionner?

L’insuffisance ovarienne prématurée a une myriade de facteurs qui contribuent au déclin de la fonction ovarienne. Afin de comprendre les différents types d’insuffisance ovarienne, il est important d’avoir une connaissance de base de la fonction ovarienne. Les ovaires abritent les ovules (ovules) qui sont libérés au moment de l’ovulation, avant les règles. De plus, les ovaires ont une fonction endocrinienne en ce sens qu’ils produisent et sécrètent deux hormones, principalement l’œstrogène et la progestérone.

Les hormones

Les ovaires sont stimulés et régulés par l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH), deux hormones gonadotrophines sécrétées par l’hypophyse. Ces niveaux de ces deux hormones sont à leur tour contrôlés par l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) produite et sécrétée par l’hypothalamus. La sécrétion de GnRH est à son tour régulée par d’autres facteurs comme les taux d’œstrogènes dans le sang. Il est donc possible qu’un dysfonctionnement ovarien survienne au niveau de l’ovaire lui-même, de l’hypophyse ou de l’hypothalamus en dehors d’éventuels facteurs externes.

Follicules

Dans de nombreux cas où le problème réside dans les ovaires eux-mêmes (insuffisance ovarienne primaire) sans autre cause, les follicules ovariens peuvent être soit épuisés, soit dysfonctionnels. Ces follicules contiennent les ovules (ovules), qui sont libérés dans les trompes de Fallope au moment de l’ovulation. Les femmes ont un certain nombre de follicules, mais ils sont généralement abondants pour durer pendant les années de reproduction. Cependant, parfois, le nombre de follicules viables est épuisé ou ne fonctionne pas (libération d’ovules et production d’hormones) comme il se doit.

Types d’insuffisance ovarienne

L’insuffisance ovarienne peut être classée comme primaire ou secondaire. Dans la suffisance ovarienne primaire, ce sont les ovaires eux-mêmes qui cessent de fonctionner normalement, souvent pour des raisons inconnues. En cas d’insuffisance ovarienne secondaire, les ovaires cessent de fonctionner correctement en raison de problèmes avec les gonadotrophines (FSH ou LH), l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) ou toute autre maladie qui affecte la fonction ovarienne. L’insuffisance ovarienne primaire peut à son tour être divisée en différents types.

Insuffisance ovarienne primaire occulte

  • Les niveaux normaux de FSH dans le sang mais les ovaires ne répondent pas comme il se doit.
  • Des niveaux encore plus élevés de FSH ne stimulent pas les ovaires.
  • La fertilité est réduite mais une grossesse est possible.

Insuffisance ovarienne primaire biochimique

  • Niveaux élevés de FSH dans la circulation sanguine.
  • Comme avec le type occulte, des niveaux plus élevés de FSH ne stimulent pas les ovaires.
  • La fertilité est réduite mais une grossesse est toujours possible.

Insuffisance ovarienne primaire apparente

  • Niveaux élevés de FSH dans la circulation sanguine.
  • Troubles menstruels similaires à la périménopause avec règles peu fréquentes, excessives, très légères ou abondantes.
  • La grossesse est encore possible.
  • Autrefois connue sous le nom d’insuffisance ovarienne prématurée ou ménopause précoce.

Insuffisance ovarienne prématurée

  • Niveaux élevés de gonadotrophine.
  • Arrêt complet des règles (aménorrhée).
  • La grossesse n’est pas possible.
  • Type irréversible d’insuffisance ovarienne primaire.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de l’insuffisance ovarienne prématurée sont en grande partie les mêmes que ceux de la périménopause et de la ménopause. Ces symptômes comprennent:

  • Règles irrégulières ou manquées (aménorrhée)
  • Bouffées de chaleur (bouffées de chaleur) avec ou sans sueurs nocturnes.
  • Diminution de la libido.
  • Sécheresse vaginale.
  • Difficulté à tomber enceinte ou incapacité à concevoir (infertilité).

Il peut y avoir d’autres symptômes présents en raison de la cause sous-jacente de l’insuffisance ovarienne secondaire, et avec les complications qui peuvent survenir avec les niveaux d’œstrogènes inférieurs.

Complications de la ménopause prématurée

Les complications de l’insuffisance ovarienne prématurée sont les mêmes que celles de la ménopause en raison des faibles taux d’œstrogènes. Ceci comprend :

  • Ostéoporose – fractures osseuses fréquentes, douleurs dans le dos, la hanche et les jambes.
  • Maladie cardiaque – modifications de la pression artérielle, douleurs thoraciques, essoufflement et fatigue.
  • Thyroïde sous-active – gain de poids, fatigue, faiblesse, constipation et dépression.
  • Dépression et anxiété.

Causes et risques

Les causes de la ménopause prématurée peuvent être discutées en fonction de l’insuffisance ovarienne primaire et secondaire. Les femmes à risque sont celles de 35 à 40 ans et les femmes ayant des antécédents familiaux d’insuffisance ovarienne. Des études récentes ont montré que les femmes qui ont été traitées pour des cancers infantiles courent un risque plus élevé. Bien qu’il n’ait pas encore été prouvé que l’effet des facteurs liés au mode de vie joue un rôle direct dans la maladie, il peut contribuer au développement d’autres maladies susceptibles de provoquer une insuffisance ovarienne secondaire.

Insuffisance ovarienne primaire

  • Troubles auto-immunes qui affectent les ovaires.
  • Certains gènes.
  • Iatrogène – traitement du cancer (chimiothérapie et radiothérapie) en particulier.
  • Dysfonctionnement thyroïdien.
  • Hystérectomie totale (où les deux ovaires sont retirés).
  • Causes inconnues (idiopathiques).

Insuffisance ovarienne secondaire

  • Certains médicaments.
  • Troubles de l’alimentation.
  • Exercice excessif.
  • Dysfonction hypothalamique et tumeurs.
  • Dysfonctionnement de la glande pituitaire et tumeurs.
  • Infections virales.

Tests et diagnostic

Les symptômes de la ménopause qui surviennent avant l’âge de 40 ans devraient justifier des tests supplémentaires avant de diagnostiquer une insuffisance ovarienne prématurée. Certains de ces symptômes sont observés pendant la grossesse et peuvent être dus à d’autres troubles (insuffisance ovarienne secondaire). Les tests spécifiques à réaliser comprennent:

  • Niveaux d’hormone folliculo-stimulante (FSH)
  • Niveaux d’hormone lutéinisante (LH)
  • Niveaux sériques d’estradiol
  • Caryotype
  • Anticorps ovariens

Des études d’imagerie comme une échographie des ovaires ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) de l’hypophyse et de l’hypothalamus peuvent également être effectuées pour identifier des problèmes dans ces zones qui ne peuvent pas être détectés avec des tests de laboratoire.

Traitement de l’insuffisance ovarienne prématurée

En cas d’insuffisance ovarienne secondaire, le traitement est dirigé contre la cause sous-jacente. En cas d’insuffisance ovarienne primaire, les options de traitement comprennent:

  • Thérapie hormonale avec œstrogènes et progestatifs. Ces hormones peuvent être administrées en continu (dose journalière) ou de manière cyclique (start-stop-start). Il aide à atténuer les symptômes de l’insuffisance ovarienne prématurée et à minimiser voire prévenir les complications.
  • Le remplacement des androgènes (hormones mâles) n’est pas systématiquement prescrit, mais peut être envisagé pour les symptômes sévères persistants et qui ne s’atténuent pas avec les œstrogènes.
  • Des suppléments de calcium et de vitamine D sont nécessaires pour maintenir une densité de masse osseuse normale et prévenir l’ostéoporose.
  • Des traitements de fertilité peuvent être envisagés pour les femmes qui souhaitent tomber enceinte. Cependant, il n’existe pas de traitement de fertilité spécifique pour l’insuffisance ovarienne prématurée.

Bien que le régime alimentaire et l’exercice en eux-mêmes ne puissent pas changer l’insuffisance ovarienne prématurée, ils sont utiles pour minimiser les effets de l’ostéoporose ou même la prévenir complètement. Ceci comprend :

  • Les aliments riches en calcium et en vitamine D bien qu’une supplémentation soit également nécessaire.
  • Exposition adéquate au soleil, en particulier pour les femmes résidant dans les régions du Nord.
  • Exercice de mise en charge au moins 3 fois par semaine.

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Références :

http://www.mayoclinic.com/health/premature-ovarian-failure/DS00843

http://emedicine.medscape.com/article/271046-overview

http://www.rcog.org.uk/news/tog-release-incidence-early-menopause-rise-says-new-review

http://www.nichd.nih.gov/health/topics/premature_ovarian_failure.cfm

  • Leave Comments