Instabilité hémodynamique

Lorsqu’ils déterminent le traitement de nombreuses affections médicales, en particulier les maladies cardiaques, il est souvent conseillé aux professionnels de la santé de prendre en compte si la personne souffre ou non d’une « instabilité hémodynamique ». C’est un terme très courant, mais il peut avoir des significations différentes selon les professionnels de la santé, selon leur niveau d’éducation et, dans certains cas, l’endroit où ils ont été formés. Comprendre ce que cela signifie et à quoi cela ressemble est important pour bien comprendre l’intention d’un auteur qui l’utilise dans une directive médicale ou un diagnostic.

En apparence, le terme est explicite.DEPUIS– fait référence au sang tandis que –dynamiquefait référence au mouvement du sang dans le corps. La circulation du sang relève pratiquement de la seule responsabilité du système circulatoire. Mentionnerinstabilitéest également explicite. Cela signifie que si les prestataires de soins de santé ne font rien, le processus est instable et risque d’échouer.

Certains synonymes courants d’instabilité hémodynamique incluent collapsus circulatoire, choc(en particulierchoc décompensant),hypoperfusion, et insuffisance cardiovasculaire. De plus, certains termes décrivent les causes de l’instabilité hémodynamique tout en faisant également office de synonymes, comme hypovolémieethypotension.

Les patients hémodynamiquement instables n’ont pas suffisamment de pression dans le système circulatoire pour maintenir le sang circulant de manière fiable vers toutes les différentes parties du corps là où il doit être en même temps. Il est important de comprendre que ne pas générer suffisamment de pression n’est pas la même chose que pouvoir mesurer une pression artérielle basse.

Signes

Cela n’arrive pas seul. Les gens ne deviennent pas instables hémodynamiquement sans raison. Il s’agit d’un syndrome qui accompagne (ou annonce) toujours un autre problème, comme une crise cardiaque ou un choc hémorragique.

Face à d’autres conditions, voici les signes révélateurs d’une personne hémodynamiquement instable (il n’en faut que quelques-uns pour s’inquiéter) :

• Peau pâle et fraîche
• Diaphorèse (transpiration)
• Fatigue
• Pouls très rapide ou très lent (un pouls rapide peut être soit une réaction, soit une cause d’instabilité ; un pouls lent est presque toujours une cause)
• Pression artérielle basse (signe très tardif)
• Essoufflement (pas assez de sang arrivant aux poumons)
• Douleur thoracique (pourrait être liée à un flux sanguin insuffisant dans le cœur)
• Confusion (survient probablement après la chute de la tension artérielle)
• Perte de conscience (syncope, ce qui est mauvais)

Les médecins ont généralement une définition plus large de l’instabilité hémodynamique que de nombreux autres prestataires de soins de santé. Comprendre les nuances des réactions du corps face à un système circulatoire défaillant est très important lorsqu’on tente d’identifier une personne hémodynamiquement instable. Les médecins, en tant que groupe, ont tendance à bien comprendre ces nuances.

L’hypotension (pression artérielle basse) est un signe d’instabilité hémodynamique, mais ce n’est en aucun cas la première chose que l’on verra chez un patient instable. Trop souvent, certains prestataires de soins de santé utilisent l’hypotension comme substitut à l’instabilité hémodynamique, mais le corps réagit aux fluctuations de la pression artérielle bien avant que ce signe vital particulier puisse être clairement identifié.

Syndrome de combat ou de fuite

Lorsque le système circulatoire tombe en panne, plusieurs signes indiquent que le corps tente de résoudre le problème. Presque tous proviennent du système nerveux sympathique, du dispositif d’accélération du corps et de notre réponse au stress. Le système nerveux sympathique est piloté, entre autres, par l’épinéphrine (également connue sous le nom d’adrénaline) et est souvent appelé « syndrome de combat ou de fuite ». C’est le mécanisme physiologique que le corps humain invoque lorsqu’il se sent menacé. L’idée est que le corps se prépare à combattre ou à fuir un prédateur.

Le syndrome de combat ou de fuite concerne principalement la circulation. Lorsque le système nerveux sympathique est stimulé, le flux sanguin se concentre dans les grands groupes musculaires des bras et des jambes, ce qui permet de commencer le combat ou la course. Le flux sanguin et l’activité du système gastro-intestinal sont temporairement réduits (vous pouvez digérer ce cheeseburger si vous vivez cette rencontre avec le lion de montagne). Le flux sanguin vers les yeux, le nez et le cerveau augmente, pour mieux vous entendre et vous voir, ma chère. Les voies respiratoires dans les poumons se dilatent pour laisser circuler davantage d’air et la fréquence cardiaque rapide garantit que le sang circule plus rapidement vers les poumons pour rester frais et oxygéné. Enfin, juste au cas où le tigre à dents de sabre recevrait quelques coups, le flux sanguin est détourné de la surface de la peau pour réduire les saignements et les glandes sudoripares entrent en jeu pour aider à refroidir les choses à mesure que la situation se réchauffe.

Une grande partie de cette réponse sympathique au stress, qui est exactement la même, que le stress provienne d’une diminution de la perfusion (remplissage de sang) dans le cerveau ou du fait que le cerveau pense qu’il est sur le point d’être mangé par un zombie, est tout aussi utile en cas de problème de santé que lors d’une apocalypse zombie.

Les signes cutanés – pâles et froids parce que le sang ne coule pas à la surface et humides à cause de la transpiration (diaphorèse) – trahissent le fait qu’il y a une réaction de stress. Notez que rien ici ne nécessite une hypotension artérielle. En effet, dans une réaction typique de combat ou de fuite, la tension artérielle augmente, ce qui fait du syndrome de combat ou de fuite une excellente réponse à des conditions médicales entraînant une perte de tension artérielle.

Quand utiliser l’instabilité hémodynamique

Dans le traitement des maladies cardiaques, la stabilité hémodynamique est le principal indicateur du moment où il est temps d’intervenir. Une personne souffrant de bradycardie ou de tachycardie doit être traitée de manière beaucoup plus agressive en présence d’instabilité hémodynamique que si elle semble stable.

De nombreuses lignes directrices l’utilisent comme test décisif, ce qui rend d’autant plus important de le reconnaître clairement. Il existe des moyens d’évaluer la stabilité hémodynamique grâce à une surveillance invasive, mais ce n’est pas un syndrome difficile à identifier avec une évaluation clinique appropriée.

Choc ou instabilité hémodynamique

L’instabilité hémodynamique est facile à confondre avec le choc, mais le choc est un terme qui a plusieurs significations et une seule d’entre elles a quelque chose à voir avec la capacité ou non d’une personne à faire circuler correctement le sang dans le corps. Les deux autres sont liés au dépassement émotionnel ou à l’électricité.

Le choc est une condition médicale dont les types et les niveaux sont définis, contrairement à l’instabilité hémodynamique. Il existe quatre types de choc : cardiogénique, distributif (comprend neurogène, anaphylactique et septique), hypovolémique (comprend hémorragique) et obstructif.Sur une échelle allant du pire au pire, le choc peut être soit compensé (la pression artérielle est toujours dans la plage normale), soit décompensé (la pression artérielle est basse). On pourrait dire que le choc décompensé est un patient en choc hémodynamiquement instable.

En ce qui concerne l’identification de la cause sous-jacente d’un problème médical, comprendre les types de choc et être capable de les identifier ira bien plus loin que la simple compréhension de l’instabilité hémodynamique.

Un mot sur l’hypoperfusion

Perfusion fait partie de ces termes anciens qui perdurent dans le corps médical après avoir perdu leur emprise sur le reste du lexique moderne. Cela signifie remplir de sang et est souvent utilisé spécifiquement pour désigner le sang remplissant les capillaires. Les capillaires sont essentiellement des canaux passifs dans lesquels les globules rouges ne peuvent entrer qu’en file indienne. Les lits capillaires sont comme des éponges et ne se remplissent de sang que s’il existe une pression suffisante pour pousser le sang dans les minuscules vaisseaux.

L’hypo-(trop peu) perfusion (remplissage) fait référence à un manque de sang remplissant les lits capillaires du corps. Ceci résulte d’une instabilité hémodynamique mais est synonyme de choc. En fait, les termes choc et hypoperfusion sont complètement interchangeables.