Inhibiteurs de la pompe à protons : ce qu’ils font et comment ils fonctionnent

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont une classe de médicaments utilisés pour traiter les affections impliquant un excès d’acide gastrique, telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les ulcères d’estomac. Ils agissent en se liant à l’enzyme, ou à la protéine, située sur la muqueuse de l’estomac et en l’empêchant de libérer de l’acide dans l’estomac. Cette production d’acide entraîne des symptômes tels que des brûlures d’estomac et des douleurs ou des difficultés à avaler.

Comprendre les inhibiteurs de la pompe à protons

Les IPP diminuent les niveaux d’acide dans l’estomac. De nombreux produits PPI sont disponibles. Certains sont vendus sans ordonnance et d’autres nécessitent une ordonnance d’un professionnel de la santé. Les IPP font partie des médicaments les plus couramment prescrits dans le monde. En 2019, le Prilosec (oméprazole) était le huitième médicament le plus couramment prescrit aux États-Unis, avec plus de 52 millions d’ordonnances.

Comment ils fonctionnent

Les IPP se lient à un certain type de protéine appelée enzyme située dans les cellules pariétales qui tapissent votre estomac. Cette enzyme est la pompe ATPase hydrogène-potassium (H+/K+ ATPase), ou plus simplement la pompe à protons.

Il fonctionne normalement pour libérer des ions H+, formant de l’acide chlorhydrique qui est libéré dans votre estomac, augmentant le niveau d’acidité et maintenant un environnement à pH faible. Lorsque cette pompe est bloquée, la production d’acide diminue. Cet environnement moins hostile favorise la guérison des ulcères, calme les symptômes des brûlures d’estomac et du reflux acide et réduit les dommages à l’œsophage.

Utilisations

Les utilisations courantes des inhibiteurs de la pompe à protons comprennent :

• Le RGO est une affection dans laquelle l’acide gastrique retourne dans l’œsophage, ce qui peut irriter et endommager l’œsophage et provoquer des brûlures d’estomac, des douleurs thoraciques ou des difficultés à avaler.
• L’œsophage de Barrett est une affection qui peut résulter d’un RGO chronique et de lésions de l’œsophage, dans lesquelles la muqueuse œsophagienne normale est remplacée par un type de cellule différent, plus résistant à l’acide, mais qui peut également augmenter le risque de cancer de l’œsophage.
• Les ulcères d’estomac, également appelés ulcères gastriques, sont des plaies de la muqueuse de l’estomac qui résultent d’un environnement excessivement acide, d’une infection à Helicobacter pylori (H. pylori) ou d’une utilisation excessive de médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels qu’Advil ou Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène).

Exemples d’inhibiteurs de la pompe à protons

Plusieurs médicaments sont disponibles dans cette classe. Voici des exemples d’IPP disponibles uniquement sur ordonnance :

• Aciphex (rabéprazole)
• Dexilant (dexlansoprazole)
• Protonix (pantoprazole)

Certains IPP peuvent être achetés en vente libre sans ordonnance, notamment :

• Nexium (ésoméprazole)
• Prévacid (lansoprazole)
• Prilosec (oméprazole)
• Zegerid OTC (oméprazole + bicarbonate de sodium)

Précautions de sécurité

Interactions

Certaines interactions importantes existent entre les IPP et d’autres médicaments, notamment : 

• Médicaments métabolisés par les enzymes du cytochrome P450, tels que Plavix (clopidogrel), la warfarine, la phénytoïne et certains antidépresseurs comme l’amitriptyline et le Lexapro (escitalopram), peuvent voir leurs effets augmenter ou diminuer s’ils sont pris avec des IPP, qui bloquent l’enzyme CYP2C19.
• Médicaments qui nécessitent un environnement acide dans l’estomac pour être absorbéspeut avoir des effets diminués s’il est pris avec des IPP, qui augmentent le pH (ou diminuent l’acidité). Les exemples incluent les suppléments de fer, la vitamine B12 et les médicaments antifongiques, notamment le kétoconazole et l’itraconazole.
• Digoxineles niveaux peuvent être augmentés lorsqu’ils sont pris avec des IPP, augmentant potentiellement le risque de toxicité de la digoxine.
• Diurétiques tels que le Lasix (furosémide) et l’hydrochlorothiazide, lorsqu’ils sont associés à des IPP, peuvent augmenter le risque de faibles taux de magnésium (hypomagnésémie).

Qui doit être prudent lors de la prise d’inhibiteurs de la pompe à protons ?

Les IPP ne conviennent pas à tout le monde, ni à certains groupes de personnes, notamment les suivants, qui doivent être prudents lorsqu’ils les prennent, en particulier pendant plus de quatre à huit semaines :

• Les gens avecl’ostéoporose (diminution de la masse osseuse ou de la densité minérale osseuse) qui présentent un risque accru de fractures osseuses doivent être prudentes quant à l’utilisation à long terme d’IPP. L’estomac contient de l’acide chlorhydrique, nécessaire à la bonne absorption du calcium. Les IPP abaissent les niveaux de cet acide, entraînant une diminution de l’absorption et éventuellement une diminution de la densité minérale osseuse, ce qui peut augmenter le risque de fractures de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale.
• Personnes présentant un risque accru d’infection, comme les personnes immunodéprimées ou les personnes âgées, doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils prennent des IPP. Les IPP réduisent l’acidité de l’estomac, ce qui peut permettre à certaines bactéries nocives de prospérer et de se développer, qui autrement seraient maîtrisées par le faible pH de l’estomac. Cela peut entraîner un plus grand risque d’infection.
• Personnes enceintes et allaitantesne doit utiliser les IPP que sous la supervision d’un professionnel de la santé, car les données sur la sécurité de leur utilisation pendant la grossesse sont limitées.
• Les personnes atteintes d’une maladie rénaleIl convient d’être prudent lors de l’utilisation à long terme d’IPP, car ils ont été associés à un risque accru de maladie rénale chronique et de néphrite interstitielle aiguë.
• Les gens avecUne carence en vitamine B12 peut présenter un risque accru en raison des IPP, car ils peuvent interférer avec l’absorption de la vitamine B12.
• Les personnes avec unSi vous êtes allergique à un IPP, vous devriez éviter ce médicament. Un allergologue peut vous tester pour voir si d’autres IPP sont sans danger pour vous.