Infertilité utérine : causes, diagnostic et traitement

Qu’est-ce que l’infertilité utérine ?

L’infertilité utérine est une condition dans laquelle une personne est incapable de tomber enceinte parce que son utérus n’est pas présent ou ne fonctionne pas. Votre utérus est important pendant la grossesse car c’est là que le fœtus se développe et grandit.

Quels sont les types d’infertilité utérine ?

Il existe deux types d’infertilité utérine : congénitale et acquise.

Infertilité utérine congénitale

Si vous souffrez d’infertilité utérine congénitale, cela signifie que vous êtes née sans utérus fonctionnel en raison d’un problème survenu au cours du développement fœtal.

Infertilité utérine acquise

L’infertilité utérine acquise signifie que vous développez la maladie au cours de votre vie. De nombreuses choses peuvent arriver à votre utérus et affecter votre fertilité. Par exemple, une hystérectomie, qui est une procédure visant à retirer votre utérus, est une cause d’infertilité utérine acquise.

Mais il est possible de souffrir d’infertilité utérine tout en ayant un utérus. Des facteurs tels que les fibromes utérins, les polypes, les tissus cicatriciels, les dommages causés par les radiations (dus au traitement du cancer) ou les blessures à l’utérus peuvent empêcher une grossesse. Cela peut inclure l’infertilité causée par le syndrome d’Asherman, une maladie rare dans laquelle le tissu cicatriciel de votre utérus crée des blocages qui empêchent la grossesse. Les causes du syndrome d’Asherman comprennent les infections, les radiations et les procédures telles que la dilatation et le curetage (D&C).

Quelle est la fréquence de l’infertilité utérine ?

L’infertilité utérine peut toucher jusqu’à 3 % des personnes dont l’utérus n’a pas atteint la ménopause, mais le taux exact n’est pas connu.

Quels sont les signes ou symptômes de l’infertilité utérine ?

Les symptômes varient selon la cause. Par exemple, certaines personnes n’ont jamais de règles et c’est le premier indice. D’autres fois, une personne ressent des douleurs pelviennes ou ressent une pression dans la région pelvienne.

Quelles sont les causes de l’infertilité utérine ?

L’infertilité utérine se produit parce qu’une personne naît sans utérus fonctionnel, subit une intervention chirurgicale pour retirer son utérus ou souffre d’une autre maladie qui contribue à l’infertilité.

Naître sans utérus

Naître sans utérus ou avec un utérus sous-formé est appelé syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). Il s’agit d’une maladie congénitale rare qui entraîne l’absence ou la sous-formation du vagin et de l’utérus. Dans MRKH, les ovaires sont présents et fonctionnent, de sorte que les personnes peuvent toujours avoir des changements d’humeur et d’autres signes d’un cycle menstruel, mais elles n’auront pas de saignements. C’est parce que vos ovaires produisent des hormones qui provoquent les menstruations. Un diagnostic de MRKH survient généralement à l’adolescence, lorsque les cycles menstruels (règles) ne démarrent pas comme prévu.

D’autres troubles congénitaux qui affectent la forme de votre utérus peuvent contribuer à l’infertilité. Cependant, une grossesse est toujours hautement possible dans ces conditions.

Avoir une hystérectomie

De nombreuses raisons différentes peuvent amener une personne à subir une hystérectomie, notamment :

• Hémorragie : vous pourriez avoir besoin d’une hystérectomie d’urgence si vous perdez de grandes quantités de sang (hémorragie). Cela peut se produire lors d’une césarienne ou d’une autre intervention chirurgicale, mais c’est très rare.
• Cancer de l’utérus : vous pourriez subir une hystérectomie en raison d’un diagnostic de cancer. L’ablation de votre utérus est bénéfique car elle empêche les cellules cancéreuses de votre utérus de se propager à d’autres organes reproducteurs.
• Endométriose sévère, fibromes utérins ou adénomyose: Ces maladies peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs pelviennes, des problèmes intestinaux et vésicaux et des saignements abondants. Il existe de nombreux traitements pour ces affections qui ne nécessitent pas d’hystérectomie. Mais dans les cas graves ou lorsque ces traitements ne fonctionnent pas, une hystérectomie peut être nécessaire pour soulager ses symptômes.

Comment diagnostique-t-on l’infertilité utérine ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent le plus souvent une infertilité utérine congénitale lorsqu’une personne est adolescente et n’a pas eu ses premières règles. Un professionnel de la santé utilisera généralement une échographie pour examiner vos organes reproducteurs et, si nécessaire, une IRM, notant si votre utérus a une taille ou une forme irrégulière, ou s’il est complètement absent. Ils peuvent effectuer un examen pelvien au cabinet ou en salle d’opération.

Pour les personnes souffrant d’infertilité utérine acquise, votre médecin examinera vos antécédents médicaux.

En quoi l’infertilité utérine est-elle différente des autres types d’infertilité ?

Il peut souvent être difficile d’identifier la raison pour laquelle une personne ou un couple a des problèmes d’infertilité. Bien qu’un examen physique soit la première étape d’un diagnostic, l’échographie et d’autres outils d’imagerie peuvent confirmer l’infertilité utérine.

Toutes les causes d’infertilité peuvent avoir un lourd impact émotionnel sur les personnes qui en souffrent. Différents types d’infertilité peuvent entraîner des problèmes uniques.

Comment traite-t-on l’infertilité utérine ?

Pendant longtemps, il n’existait pas de traitement pour les personnes sans utérus. Que cela se produise à la naissance ou à la suite d’une hystérectomie, le fait de ne pas avoir d’utérus signifiait que les seules options pour fonder une famille étaient l’adoption ou la maternité de substitution gestationnelle.

Mais la transplantation d’utérus a changé la donne dans l’histoire récente. Bien qu’elles ne soient pas courantes, les greffes utérines peuvent permettre à une personne d’avoir un bébé même si elle souffre d’infertilité utérine.

Une greffe d’utérus est similaire à de nombreuses autres greffes d’organes. Un utérus est prélevé sur une donneuse et transplanté chez une receveuse. Il existe deux types de donneurs qui peuvent donner un utérus à une personne : vivants et décédés :

• Donneurs vivants: Un donneur vivant peut être dirigé (connu) ou non dirigé (anonyme). Un donneur dirigé est souvent un membre de la famille (une mère ou une sœur) qui choisit de donner son utérus. On les appelle donneurs dirigés parce que leur identité est connue et qu’il existe souvent un lien clair entre la personne qui donne l’organe et celle qui le reçoit. Il existe également des donateurs anonymes (non dirigés). Ce sont des personnes qui décident de faire don de leur utérus, mais qui n’ont personne en tête pour leur utérus.
• Donateurs décédés: Dans ce cas, le donneur est une personne décédée et qui a préalablement exprimé le souhait de donner ses organes à d’autres. Le donneur n’a généralement aucune relation avec le receveur dans ce type de don d’organes.

Avant d’être inscrite sur une liste d’attente pour recevoir un utérus, une personne subit une fécondation in vitro (FIV) pour créer des embryons. Les embryons sont congelés et une fois prêts, un chirurgien peut les insérer dans l’utérus transplanté.

Contrairement à une greffe d’organe traditionnelle, une greffe d’utérus n’est pas censée durer éternellement. Après un ou deux bébés – ou si l’on craint un rejet ou des complications de transplantation – la personne subit une hystérectomie pour retirer l’utérus transplanté. Ceci est fait pour prévenir les risques à long terme liés aux médicaments immunosuppresseurs que les gens doivent utiliser après avoir reçu un nouvel organe. Lors de toute transplantation, on craint toujours que votre corps « rejette » le nouvel organe et le considère comme un envahisseur.

Existe-t-il un remède contre l’infertilité utérine ?

Cela dépend de la cause. Votre médecin est la personne la mieux placée pour discuter de votre pronostic.

Peut-on prévenir l’infertilité utérine ?

Il n’existe aucun moyen de prévenir l’infertilité congénitale due à des facteurs utérins, car elle survient avant la naissance. Et il n’existe aucun moyen de le dépister pendant la grossesse ou de savoir que cela se produira.

La prévention de l’infertilité utérine acquise implique des discussions avec votre équipe soignante avant la chirurgie utérine. Il est important d’être honnête avec votre professionnel de la santé au sujet de vos souhaits concernant les futurs enfants et de discuter avec votre professionnel de toutes les options, y compris les risques et les avantages de tous les choix. Cependant, il est également important de se rappeler qu’il arrive parfois qu’une hystérectomie puisse sauver des vies. Dans ces cas-là, on n’aura peut-être pas le temps de discuter des avantages et des inconvénients.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin concernant l’infertilité utérine ?

Si vous découvrez que vous n’avez pas d’utérus en tant que jeune adulte, vous vous posez peut-être de nombreuses questions. Voici quelques questions à poser à votre professionnel de la santé :

• Puis-je quand même tomber enceinte ?
• Vais-je un jour avoir mes règles ?
• Comment le fait de ne pas avoir d’utérus affecte-t-il d’autres parties de mon corps ?

Les personnes qui subissent une hystérectomie savent généralement que l’ablation de leur utérus les empêchera de tomber enceinte à l’avenir. Mais cela peut quand même surprendre, surtout lorsqu’il s’agit d’une procédure d’urgence.

Il est quand même normal de se poser des questions sur sa fertilité. Certaines questions que vous pouvez poser sont :

• Quelles sont mes options si je veux quand même avoir des enfants ?
• Vais-je avoir des symptômes de mes règles ?

Peut-on tomber enceinte sans utérus ?

Une greffe utérine peut permettre à une personne de tomber enceinte sans utérus si elle a des ovaires, des trompes de Fallope, un col de l’utérus et un vagin. Cette procédure est rare, avec seulement une poignée d’opérations chirurgicales réussies.

Dans de rares cas, une personne peut tomber enceinte après une hystérectomie. Cela ne peut se produire que si les ovaires et les trompes de Fallope de la personne sont laissés en place. Si un ovaire libère un ovule, il existe un faible risque qu’une grossesse extra-utérine se produise si des spermatozoïdes atteignent votre abdomen.

Un utérus anormal peut-il provoquer l’infertilité ?

Oui, avoir un utérus anormal peut contribuer à l’infertilité. De nombreuses conditions peuvent provoquer l’infertilité, il est donc préférable de discuter de vos symptômes avec un professionnel de la santé.