Causes, symptômes et traitement du prolapsus intestinal (rectum)

Un prolapsus peut affecter de nombreux organes du corps. Il affecte spécifiquement les organes qui sont à côté d’une cavité creuse et ouverts à l’extérieur du corps. Un prolapsus signifie simplement qu’un organe glisse et fait saillie à travers un autre. Il affecte principalement l’appareil reproducteur féminin et le rectum du gros intestin. Un prolapsus intestinal (gros intestin) est plus correctement connu sous le nom de prolapsus rectal. Il est plus susceptible de survenir chez les personnes âgées et 8 personnes sur 10 ayant un prolapsus rectal sont des femmes. Dans l’ensemble, le prolapsus rectal est une affection rare.

 

Qu’est-ce qu’un prolapsus rectal?

Le prolapsus rectal est une condition où une partie du rectum fait saillie à travers l’anus. Le rectum est la grande partie du système digestif qui vient après le côlon. Il fait partie du gros intestin (gros intestin). Il existe différents types de prolapsus rectal – certains peuvent faire saillie à travers l’anus tandis que d’autres traversent le canal anal mais pas hors de l’anus. Outre les femmes âgées qui sont les plus touchées, il survient également chez les jeunes enfants, généralement au cours des 3 premières années de vie.

Prolapsus rectal vs hémorroïdes

La différence entre un prolapsus rectal et les hémorroïdes peut parfois prêter à confusion. Ce sont deux conditions différentes. Un type de prolapsus discuté ci-dessous (prolapsus muqueux) peut être une conséquence d’hémorroïdes de longue date. Dans le prolapsus rectal, la partie a de la paroi rectale fait saillie à travers l’anus.

Dans les hémorroïdes, ce sont les veines enflammées qui peuvent faire saillie à travers l’anus. Il peut également se développer sous la peau autour de l’anus. S’efforcer de faire des selles pendant une longue période peut augmenter le risque d’hémorroïdes et de prolapsus rectal. Bien que les deux conditions affectent la même zone, le rectum, et présentent les mêmes symptômes, il est important de se rappeler que ce sont deux conditions entièrement distinctes.

Types de prolapsus rectal

Le rectum constitue les 12 à 15 derniers centimètres (environ 5 à 6 pouces) du gros intestin. Sa fonction principale est de retenir les matières fécales en particulier avant une selle. Les matières fécales passent du rectum, le long du canal anal et hors de l’anus dans l’environnement. Le rectum a une paroi épaisse comprenant trois couches. La couche interne du rectum contient une muqueuse similaire au reste du gros intestin. Il existe trois types de prolapsus rectal:

  • Le prolapsus de pleine épaisseur est l’endroit où une partie de la paroi rectale fait saillie à travers l’anus et cela comprend toute l’épaisseur (les 3 couches) de la paroi.
  • Le prolapsus muqueux est l’endroit où la couche interne de la paroi intestinale (muqueuse) s’écarte du reste de la paroi et fait saillie à travers l’anus.
  • L’intussusception interne est l’endroit où une partie du rectum se replie sur elle-même (télescopique) et peut pénétrer dans le canal anal mais ne dépasse pas de l’anus.

 

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Images de prolapsus rectal – pleine épaisseur (A) et muqueuse (B)

Causes du prolapsus rectal

La cause exacte d’un prolapsus rectal n’est pas complètement élucidée. Cependant, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés. Il existe des théories expliquant pourquoi un prolapsus rectal peut survenir:

  • Un affaiblissement du plancher pelvien et des troubles associés permettent à une hernie glissante de se développer dans le rectum, qui évolue progressivement pour devenir un prolapsus de pleine épaisseur.
  • Un prolapsus de pleine épaisseur commence essentiellement par une invagination interne (également un type de prolapsus). Les efforts à long terme contribuent à l’intussusception (télescopage) devenant un prolapsus de pleine épaisseur.
  • Le tissu conjonctif fixant la muqueuse rectale à d’autres couches de la paroi rectale devient lâche et étiré. Au fil du temps, cette couche interne pousse à travers le canal anal et l’anus dans ce que l’on appelle un prolapsus muqueux.

Facteurs de risque

Il existe un certain nombre de facteurs de risque associés à un prolapsus rectal. Ces facteurs ne sont pas la cause d’un prolapsus rectal mais augmentent au contraire le risque qu’il se produise. Toutes les personnes présentant un ou plusieurs de ces facteurs de risque ne développeront pas définitivement un prolapsus rectal.

  • S’entraîner à déféquer dans la constipation chronique.
  • Diarrhée à long terme.
  • Grossesse et accouchement.
  • Chirurgie antérieure, en particulier dans la région pelvienne.
  • Dysfonctionnement du plancher pelvien, en particulier chez les personnes âgées.
  • Fibrose kystique.
  • Malnutrition.
  • Déformations dans le développement de l’intestin.
  • Conditions neurologiques (parfois) – sclérose en plaques (SEP), lésions du bas du dos et du bassin, maladie du disque lombaire et tumeurs de la colonne vertébrale.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes peuvent varier en fonction de la gravité et du type de prolapsus.

Apparence

La caractéristique principale d’un prolapsus de pleine épaisseur ou de la muqueuse est un tissu rouge vif (comme une bosse ou un gonflement) faisant saillie à travers l’anus. Dans les premiers stades, le tissu peut reculer après une selle ou peut être poussé manuellement. Ce ne sont peut-être pas les premiers signes et symptômes à se développer. Ce tissu saillant ne sera pas visible dans l’invagination interne.

Sensation

La sensation de ne pas pouvoir vider complètement les intestins et l’envie fréquente d’aller à la selle est généralement présente. C’est une sensation de satiété comme s’il y avait un corps étranger dans le rectum, même après une selle. Des douleurs anales, des démangeaisons et des brûlures peuvent également être présentes à des degrés divers.

Tabouret

Les patients peuvent aller à la selle très fréquemment et il s’agit généralement de petites quantités à la fois. Il peut également y avoir du sang dans les selles ou des saignements de l’anus même sans selles. Parmi les premiers symptômes du prolapsus rectal figurent les fuites de selles (incontinence fécale) avec / sans mucus et sang. Souvent, une personne souille ses sous-vêtements.

Traitement du prolapsus intestinal

Il n’y a pas de médicaments spécifiques pour traiter un intestin (prolapsus rectal). En fait, les enfants peuvent ne pas avoir besoin de traitement et la maladie peut se résoudre d’elle-même. Au début, pour les enfants comme pour les adultes, de simples mesures diététiques et de mode de vie peuvent suffire. Cependant, à mesure que la maladie progresse et en particulier en cas de prolapsus de pleine épaisseur, une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire. L’approche du traitement doit être décidée par un médecin en consultation avec le patient. Un prolapsus ne doit pas être ignoré même s’il peut être facilement repoussé dans l’anus.

Régime alimentaire et exercice

Un régime riche en fibres avec beaucoup d’eau peut aider à soulager la constipation. Cela peut réduire la tension et ralentir la progression du prolapsus. Des émollients fécaux peuvent être prescrits pour aider à soulager la constipation et la tension pendant une selle. Les exercices de Kegel peuvent être bénéfiques pour renforcer les muscles du plancher pelvien, et donc le soutien pour maintenir le rectum en place.

Repousser le prolapsus

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Repousser le tissu prolabé dès que possible peut aider à résoudre la maladie sans chirurgie. Ce n’est pas toujours un moyen efficace de traiter la maladie et ne devrait être fait que si un médecin l’approuve. La tension ou toute autre action qui fait saillir le tissu doit également être évitée.

Chirurgie

L’intervention chirurgicale est réservée aux cas graves. C’est la seule option efficace pour un prolapsus de pleine épaisseur. La décision d’opérer dépend d’une multitude de facteurs et est décidée au cas par cas. Il existe deux approches chirurgicales – soit par l’abdomen (procédures abdominales) ou autour du prolapsus (procédures périnéales).

Références :

emedicine.medscape.com/article/2026460-overview

www.bupa.co.uk/individuals/health-information/directory/r/rectal-prolapse

www.webmd.com/digestive-disorders/tc/rectal-prolapse-topic-overview

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