Hernie périnéale : symptômes, types et réparation

Qu’est-ce qu’une hernie périnéale ?

Une hernie périnéale survient lorsque la faiblesse des muscles du plancher pelvien permet à une partie d’un organe ou d’un tissu de pénétrer dans votre cavité abdominale. Ce type de hernie du plancher pelvien peut constituer une complication rare de la chirurgie pelvienne. Elle peut également se développer après une maladie ou une blessure. Plus rarement, la maladie est présente à la naissance (congénitale).

Que signifie « hernie périnéale » ?

Vous comprendrez peut-être mieux cette condition lorsque vous décomposerez la signification de chaque mot :

• Périnéalfait référence à votre périnée, la zone de peau située entre votre anus et la partie externe de vos organes génitaux. Dans le système reproducteur masculin, c’est le scrotum. Dans le système reproducteur féminin, c’est le vagin.
• Les hernies surviennent lorsqu’une partie d’un organe ou d’un tissu adipeux traverse une zone faible d’un muscle ou d’un fascia. Le fascia est un tissu conjonctif fibreux qui maintient en place les muscles, les organes, les nerfs, les os et les vaisseaux sanguins. Vos muscles et vos fascias font partie de votre système musculo-squelettique.

Quels sont les types de hernies périnéales ?

Les prestataires de soins de santé classent les hernies périnéales comme suit :

• Acquis:Survenant après une blessure, une maladie ou une grossesse.
• Congénital:Présent à la naissance (ce type est très rare).
• Secondaire:Survenant après une intervention chirurgicale (postopératoire).

Quelle est la fréquence des hernies périnéales ?

Les hernies sont courantes. Ils peuvent toucher tous les âges. Les hernies inguinales, qui permettent à une partie de votre intestin grêle de pénétrer dans la région de l’aine, sont les plus courantes. Environ 1 Américain sur 3 (principalement des hommes) développera une hernie inguinale à un moment donné de sa vie.

En comparaison, les hernies périnéales sont très rares. Ils surviennent chez environ 0,34 à 7 % des personnes qui subissent une intervention chirurgicale pelvienne. Les femmes sont plus susceptibles de développer ce type de hernie.

Quelles sont les causes des hernies périnéales ?

Les hernies périnéales surviennent lorsque des lésions musculaires ou fasciales du plancher pelvien entraînent un étirement ou un affaiblissement des tissus. Les blessures, les maladies, les grossesses et les chirurgies pelviennes majeures peuvent provoquer ces dommages. Votre plancher pelvien est un groupe de muscles qui soutiennent les organes de votre bassin, notamment la vessie et le rectum. Il soutient également la prostate (chez l’homme) ou l’utérus et le vagin (chez la femme).

Vous êtes plus susceptible de développer une hernie périnéale après une chirurgie pelvienne pratiquée par une grande incision dans l’abdomen. Ce type de procédure ouverte implique souvent de couper ou d’étirer une grande quantité de muscles et de tissus de votre plancher pelvien. Après la chirurgie, vos muscles et vos tissus sont plus faibles. Cela peut augmenter le risque qu’un organe traverse votre plancher pelvien. Les hernies périnéales ont tendance à survenir dans les six mois à cinq ans suivant une chirurgie pelvienne.

Quelles interventions chirurgicales augmentent le risque de hernie périnéale ?

Vous êtes plus susceptible de développer une hernie périnéale secondaire après avoir subi certaines interventions chirurgicales, telles que :

• Résection abdominopérinéale :Il s’agit d’une procédure destinée à traiter le cancer rectal ou le cancer anal. Cela consiste à retirer votre anus, votre rectum et une partie de votre gros intestin appelée côlon sigmoïde. Vous pouvez subir une résection abdominopérinéale laparoscopique. Cette chirurgie se déroule à travers plusieurs petites incisions. Une résection abdominopérinéale ouverte implique une grande incision abdominale. Les deux procédures augmentent votre risque de hernie périnéale.
• Résection antérieure basse (proctectomie) :Cette chirurgie enlève tout ou partie d’un rectum cancéreux par une incision dans le bas de l’abdomen. Cette chirurgie est également un traitement pour les maladies inflammatoires de l’intestin (MII).
• Exentération pelvienne :Cette chirurgie enlève votre rectum, ainsi que les organes voisins comme la vessie, la prostate ou l’utérus. En plus du cancer rectal, cette chirurgie traite le cancer de la prostate chez les hommes. Chez la femme, l’exentération pelvienne traite également le cancer du col de l’utérus, le cancer de l’utérus, le cancer du vagin et le cancer de la vulve.
• Prostatectomie :Cette chirurgie du cancer de la prostate enlève votre prostate. Les traitements chirurgicaux comprennent la prostatectomie radicale ouverte et la prostatectomie laparoscopique.

Qui est à risque de hernie périnéale ?

Ces facteurs augmentent votre risque de hernie périnéale :

• Être une femme.
• Traitements contre le cancer comme la chimiothérapie et la radiothérapie.
• Histoire du tabagisme.
• Hystérectomie.
• Tumeurs rectales ou cancer.
• Utilisation d’immunosuppresseurs.

Quels organes une hernie périnéale affecte-t-elle ?

Après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, une ou plusieurs parties de ces organes peuvent traverser votre plancher pelvien et pénétrer dans votre cavité abdominale :

• Vessie.
• Gros intestin.
• Omentum (couche de graisse qui recouvre vos intestins, votre foie et votre estomac).
• Intestin grêle.
• Utérus.

Quels sont les symptômes d’une hernie périnéale ?

Certaines personnes atteintes de hernie périnéale ne présentent aucun symptôme. D’autres ressentent de la douleur ou de l’inconfort en position assise. Les symptômes supplémentaires d’une hernie périnéale comprennent :

• Difficulté à faire pipi ou à faire caca.
• Sensation de tiraillement ou inconfort en position debout.
• Occlusion de l’intestin grêle ou occlusion du gros intestin (intestinale).
• Gonflement d’une fesse.

Comment diagnostique-t-on les hernies périnéales ?

Votre médecin pourra peut-être sentir ou voir le sac herniaire bombé. Vous pouvez également passer un scanner ou une IRM pour confirmer le diagnostic.

Comment les prestataires traitent-ils les hernies périnéales ?

Vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale pour remettre en place l’organe ou le tissu saillant. Votre chirurgien recoudra le muscle ou le fascia affaibli. Ils peuvent également coudre un matériau en maille synthétique ou un lambeau musculaire dans votre plancher pelvien pour mieux soutenir vos organes.

Les options chirurgicales pour les hernies comprennent :

• Laparoscopie,à l’aide d’un appareil à lunette fine avec une caméra (laparoscope) et plusieurs petites incisions.
• Chirurgie robotique,à l’aide d’un laparoscope et d’un appareil robotique.
• transabdominale,par une incision abdominale au site de la hernie.
• Transpérinéal,par une petite incision dans votre périnée.

Quelles sont les perspectives pour une personne souffrant d’une hernie périnéale ?

La chirurgie pour traiter les hernies périnéales réussit souvent. Vous ne devriez pas avoir de problèmes ou de complications supplémentaires.

Peut-on prévenir une hernie périnéale ?

Faire des exercices de Kegel (exercices du plancher pelvien) peut aider à renforcer les muscles de votre plancher pelvien. Les interventions chirurgicales pouvant provoquer une hernie périnéale secondaire sont médicalement nécessaires et sauvent souvent des vies. Après la chirurgie, il est important de suivre les recommandations de votre professionnel de la santé concernant la reprise des activités et le levage d’objets lourds. Ces étapes peuvent réduire vos risques de développer une hernie.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous avez :

• Renflement au niveau du périnée ou des fesses.
• Modifications de la miction ou des selles.
• Douleur ou inconfort en position assise ou debout.

Que dois-je demander à mon fournisseur ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• Quelle est la cause de la hernie périnéale ?
• Quel traitement chirurgical préconisez-vous ?
• Quelles mesures puis-je prendre pour prévenir de futures hernies ?
• Dois-je rechercher des signes de complications ?