Hémorragie intraventriculaire (IVH) : causes et traitement

Une hémorragie intraventriculaire saigne dans les ventricules de votre cerveau. Les ventricules sont des espaces remplis de liquide à l’intérieur de votre cerveau. Ces espaces contiennent normalement du liquide céphalo-rachidien (LCR). Le CSF amortit et protège votre cerveau. En cas de saignement, le sang se mélange au LCR et peut bloquer son écoulement normal. Cela peut provoquer une hypertrophie de vos ventricules, ce qui exerce une pression sur votre cerveau.

Elle peut également toucher les nouveau-nés prématurés puisque leurs vaisseaux sanguins sont particulièrement fragiles. Chez l’adulte, cela survient souvent après un accident vasculaire cérébral, une rupture d’anévrisme ou une autre lésion cérébrale.

Un saignement dans ou autour du cerveau est une urgence médicale. Vous aurez besoin de soins médicaux immédiats pour traiter cette maladie et prévenir des complications potentiellement mortelles.

Types d’hémorragie intraventriculaire

Il existe deux types d’IVH :

• Primaire: Le saignement commence dans vos ventricules. Ceci est plus fréquent chez les bébés prématurés. Cela peut également survenir chez les adultes et est souvent lié à une anomalie/malformation d’un vaisseau sanguin voisin.
• Secondaire: Le saignement commence ailleurs dans votre cerveau et se propage dans vos ventricules.

Symptômes d’hémorragie intraventriculaire

Les symptômes varient en fonction de l’âge. Votre nouveau-né ne pourra pas vous dire ce qu’il ressent. Recherchez des signes tels que :

• Un point mou bombé (fontanelle) sur la tête
• Couleur de peau pâle, grise ou bleue
• Pauses respiratoires (apnée)
• Saisies
• Rythme cardiaque lent (bradycardie)
• Somnolence inhabituelle
• Faible tonus musculaire

Chez les enfants plus âgés et les adultes, les symptômes apparaissent généralement soudainement et peuvent inclure :

• Fort mal de tête
• Confusion
• Nausées et vomissements
• Saisies
• Faiblesse ou engourdissement
• Perte de conscience soudaine

Causes de l’hémorragie intraventriculaire

Il existe différentes causes en fonction de l’âge auquel survient l’IVH :

• Nourrissons prématurés: Les vaisseaux sanguins fragiles de la matrice germinale (une région du cerveau en croissance d’un bébé où les vaisseaux sanguins sont encore en développement) sont à l’origine de cette affection. Étant donné que les bébés prématurés ne peuvent pas non plus réguler le flux sanguin et la pression artérielle, même de petites variations d’oxygène ou de circulation peuvent déclencher des saignements.
• Enfants plus âgés et adultes: Un saignement provenant d’un vaisseau anormal (par exemple, un anévrisme cérébral ou une malformation artério-veineuse) ou un autre problème cérébral provoque une IVH. L’hypertension artérielle peut provoquer des saignements dans les tissus cérébraux, qui peuvent ensuite se propager aux ventricules. Les blessures à la tête, les anticoagulants et les accidents vasculaires cérébraux peuvent également provoquer des saignements.

Qui est à risque d’HIV ?

Les bébés courent un risque plus élevé s’ils sont nés avant 32 semaines ou s’ils pèsent moins de 3,3 livres (environ 1 500 grammes). Les autres risques pour les bébés comprennent :

• Fuite d’air dans les poumons (pneumothorax)
• Fluctuations de la tension artérielle ou problèmes de coagulation
• Besoin d’une ventilation mécanique
• Détresse respiratoire
• Sepsis ou autre infection grave

Les facteurs de risque pour les adultes comprennent :

• Hypertension artérielle chronique
• Grave traumatisme crânien
• Accident vasculaire cérébral
• Utilisation d’anticoagulants (anticoagulants)
• Anomalies vasculaires, comme les MAV ou les anévrismes

Complications de l’hémorragie intraventriculaire

Complications of IVH may be life-threatening. In infants, these can include:

• Dommages au tissu cérébral (leucomalacie périventriculaire)
• Espaces cérébraux élargis après un saignement (dilatation ventriculaire posthémorragique)
• Accumulation de liquide dans leur cerveau (hydrocéphalie)
• Saisies
• Lésion cérébrale semblable à un accident vasculaire cérébral due à un saignement (infarctus hémorragique périventriculaire)

D’autres complications ne mettent généralement pas la vie des enfants en danger, mais peuvent affecter leur développement à long terme. Ceux-ci incluent :

• Paralysie cérébrale
• Retards de développement
• Déficience intellectuelle

Chez les enfants plus âgés et les adultes, les complications peuvent inclure :

• Un autre coup
• Problèmes cérébraux ou nerveux comme une faiblesse, des difficultés à parler, une perte de mémoire ou une perte des capacités de réflexion
• Coma ou diminution de la vigilance
• Accumulation de liquide dans le cerveau qui ajoute une pression supplémentaire sur les zones voisines (hydrocéphalie avec augmentation de la pression intracrânienne)
• Saisies

Comment les médecins diagnostiquent l’hémorragie intraventriculaire

Les tests d’imagerie sont le principal moyen de diagnostiquer l’IVH. Chez les nouveau-nés, les échographies crâniennes de routine permettent généralement de dépister l’IVH.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, les prestataires commandent généralement un scanner ou une IRM. Ces tests créent des images claires des ventricules de votre cerveau afin que les prestataires puissent détecter le saignement.

Stades d’hémorragie intraventriculaire

Les prestataires organisent ou classent une IVH chez les nourrissons prématurés de I à IV en fonction de l’importance du saignement. Tous ont besoin de soins médicaux immédiats, mais les grades III et IV sont les plus graves :

• Première année: Le saignement se situe dans une petite zone proche des ventricules (matrice germinale).
• Deuxième année: Le saignement se produit à l’intérieur des ventricules, mais ils ne grossissent pas.
• Troisième année: Le saignement remplit les ventricules et les fait grossir (dilatation ventriculaire).
• Niveau IV: Le saignement se propage dans les tissus cérébraux autour des ventricules (hémorragie intraparenchymateuse).

Traitement de l’hémorragie intraventriculaire

Le traitement dépend de l’âge. Il se concentre sur la prévention des complications et la réduction de la pression dans votre cerveau.

Pour les nouveau-nés, les soins sont principalement de soutien. Les prestataires peuvent garder la tête de votre bébé légèrement surélevée et limiter les mouvements brusques. Ils géreront également de près la tension artérielle et les niveaux d’oxygène pour protéger leurs vaisseaux sanguins fragiles. Il n’existe aucun médicament qui puisse arrêter le saignement une fois qu’il commence, mais des soins de soutien aident à prévenir d’autres dommages.

Pour les enfants et les adultes, le traitement se concentre sur l’élimination du sang du ventricule et sur la gestion de l’accumulation de liquide (hydrocéphalie). Votre équipe de soins peut :

• Stabilisez votre tension artérielle
• Réparer un anévrisme ou une MAV
• Placer un dispositif temporaire pour drainer le LCR/le sang et relâcher la pression (drain ventriculaire externe ou réservoir ventriculaire)

Si l’hydrocéphalie dure à long terme, les prestataires peuvent placer un shunt permanent pour déplacer le liquide de votre cerveau vers votre abdomen.

Quel est le temps de récupération ?

La guérison d’une IVH ne se fait pas du jour au lendemain. Cela peut prendre plusieurs semaines à votre corps pour absorber le sang. Un professionnel de la santé vous dira, à vous et à vos proches, à quoi vous attendre puisque la situation de chacun est différente.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

L’IVH est une condition médicale très grave. Rendez-vous immédiatement aux urgences si vous remarquez des symptômes tels que :

• Un violent mal de tête
• Confusion
• Raideur du cou
• Saisies
• Symptômes semblables à ceux d’un AVC (faiblesse, changements de vision, etc.)

Quel est le pronostic d’une hémorragie intraventriculaire ?

Les perspectives dépendent de la gravité du saignement, de votre âge et de votre état de santé général.

Les saignements légers (grades I et II) donnent généralement de bons résultats avec des soins attentifs. De nombreux enfants et adultes se rétablissent sans problèmes durables, même s’il existe encore un faible risque de complications.

Les saignements sévères (grades III et IV) sont plus graves et peuvent mettre la vie en danger s’ils ne sont pas traités rapidement. Les problèmes à long terme sont plus fréquents.

Parce que la situation de chaque personne est différente, un médecin est la meilleure source d’informations sur votre pronostic.

Peut-on prévenir l’hémorragie intraventriculaire ?

Tous les cas ne peuvent pas être évités. Mais vous pouvez prendre des mesures pour réduire votre risque.

Pendant la grossesse, vous devez travailler en étroite collaboration avec votre équipe de soins prénatals. De bons soins prénatals contribuent à réduire le risque d’accouchement prématuré. Il s’agit du plus grand facteur de risque d’IVH chez les bébés. Si un accouchement prématuré semble probable, votre prestataire peut vous donner des médicaments qui peuvent réduire le risque d’HIV grave chez votre bébé.

Les adultes peuvent réduire leur risque en :

• Éviter de fumer et limiter la consommation d’alcool
• Gérer l’hypertension artérielle
• Traiter les causes sous-jacentes comme un anévrisme cérébral ou une malformation artério-veineuse