Estomac perforé, causes d’ulcère intestinal, symptômes, traitement

Les ulcères peptiques sont une affection gastro-intestinale haute courante. Ce sont des plaies ouvertes qui se forment dans l’estomac ou dans la première partie de l’intestin grêle. L’ulcère gastroduodénal (PUD) touche plus de 10% de la population américaine. Il est devenu moins courant ces dernières années, mais les complications des ulcères gastro-duodénaux se poursuivent au même rythme. L’une de ces complications est un ulcère gastro-duodénal perforé. C’est une complication grave et peut même mettre la vie en danger si elle n’est pas traitée.

 

Qu’est-ce qu’un ulcère peptique perforé?

Un ulcère peptique perforé est l’endroit où la plaie ouverte (ulcère) dans l’estomac ou l’intestin se déchire. Ces ulcères peuvent s’étendre profondément dans la paroi de l’estomac ou de l’intestin, mais avec une perforation, ils percent toute la paroi. Les perforations d’un ulcère gastro-duodénal ne sont pas une complication courante mais sont possibles dans les cas graves. Sans traitement rapide, cela peut entraîner d’autres complications. Cependant, tous les ulcères perforés ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Parfois, la perforation peut se sceller d’elle-même.

L’ulcère gastroduodénal fait référence à la fois aux ulcères gastriques (estomac) et aux ulcères duodénaux (intestin grêle). Une perforation présente un abdomen aigu. Les patients sont généralement transportés à l’urgence et se tordent souvent de douleur. Des examens comme une radiographie, une échographie abdominale ou un scanner sont nécessaires pour confirmer s’il y a une perforation et si une fuite d’air et de sucs digestifs dans la cavité abdominale se produit. Cela déterminera si la chirurgie est nécessaire car une prise en charge non chirurgicale est également possible dans certains cas.

Causes des ulcères peptiques perforés

L’acide gastrique et les enzymes digestives puissantes de l’estomac peuvent facilement digérer la paroi de l’estomac. Cependant, l’estomac a des mécanismes pour empêcher que cela se produise. Il en va de même pour la première partie de l’intestin grêle, le duodénum, ​​qui part de l’estomac. Une barrière muqueuse sépare l’acide et les enzymes du contact avec la paroi et les sécrétions alcalines comme la bile neutralise l’acide pour le rendre moins corrosif pour les tissus vivants.

Les mécanismes de protection peuvent parfois être perturbés comme c’est le cas avec l’infection à H. pylori et l’utilisation de certains médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Outre la pénétration de la bactérie dans la paroi gastro-intestinale, elle permet également à l’acide gastrique d’entrer en contact avec la paroi. Parfois, la production d’acide gastrique augmente considérablement, ce qui peut submerger la barrière protectrice normalement présente. Dans ces cas, l’estomac et la paroi intestinale deviennent enflammés et finalement érodés pour former des ulcères (plaies ouvertes).

Les ulcères peuvent varier en gravité en termes de nombre d’ulcères, de taille et de profondeur. Lorsque l’érosion pénètre à travers toute la paroi de l’estomac ou de l’intestin, on parle de perforation. Ces ulcères déchirés peuvent permettre à l’acide et aux enzymes de se répandre dans la cavité abdominale où il peut entraîner une inflammation et même une infection. Ce dernier survient lorsque des bactéries dans l’intestin pénètrent dans la cavité péritonéale autrement stérile. Cependant, ce déversement ne se produit pas toujours dans tous les cas d’ulcère gastro-duodénal perforé.

Il existe d’autres causes possibles de perforations de l’estomac et de l’intestin, même sans ulcère gastro-duodénal. De même, un ulcère gastro-duodénal non perforé sévère peut augmenter le risque que ces autres causes entraînent une perforation.

Signes et symptômes

Un ulcère gastro-duodénal perforé où le contenu gastro-intestinal se répand dans la cavité abdominale provoque généralement de graves douleurs abdominales hautes. Cette douleur peut parfois disparaître après quelques heures pour ne réapparaître qu’une fois la péritonite installée. Habituellement, les mouvements et la respiration profonde aggravent la douleur. Il existe une importante protection abdominale et une respiration superficielle pour éviter toute aggravation supplémentaire de la douleur. D’autres symptômes peuvent inclure une fréquence cardiaque rapide, une pression artérielle basse et une transpiration. La distension abdominale n’est pas toujours présente dans les cas aigus.

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Étant donné que la perforation peut se cloisonner d’elle-même et que le contenu gastro-intestinal peut ne pas s’échapper dans la cavité abdominale, ces symptômes aigus peuvent ne pas être présents. Cependant, il existe encore des symptômes d’ulcère gastro-duodénal sévères, notamment des douleurs, des nausées, des régurgitations et parfois des éructations excessives. Il y a souvent des antécédents de perte de poids et de manque d’appétit, ainsi que l’utilisation à long terme d’antiacides. Manger et faim peuvent aggraver la douleur.

Diagnostic de la perforation de l’ulcère

Une radiographie en érection est généralement effectuée pour identifier une perforation. La présence d’air ou de grandes quantités de liquide est généralement le signe d’une perforation où le contenu gastro-intestinal (acide et enzymes ainsi que l’air) confirme généralement un diagnostic de perforation. Cependant, aucun air ne peut être détecté dans 30% des cas. Une échographie abdominale ou une tomodensitométrie (TDM) peut également être effectuée.

En cas d’incertitude, une ponction diagnostique péritonéale peut être effectuée pour confirmer la présence de sang, de liquide ou de pus dans la cavité abdominale. Lorsqu’il y a une forte indication d’une perforation qui fuit malgré le manque de preuves concluantes avec d’autres examens diagnostiques, une laparoscopie peut être effectuée pour confirmer le diagnostic et éventuellement réparer la perforation une fois qu’elle est isolée. Des antécédents d’ulcères gastro-duodénaux sévères de longue date contribuent également au diagnostic.

Traitement de la perforation de l’ulcère peptique

Le traitement de la perforation de l’ulcère peptique dépend de la gravité de la maladie. Des analgésiques, parfois même de la morphine, peuvent être administrés pour la gestion de la douleur. Les médicaments oraux doivent être évités. La chirurgie est le seul moyen de réparer une perforation, mais elle n’est pas toujours nécessaire. La perforation peut se sceller physiologiquement d’elle-même. Cependant, retarder la chirurgie pour un ulcère gastro-duodénal perforé au-delà de 12 heures est associé à de mauvais résultats.

La perforation peut être corrigée par laparoscopie ou une chirurgie ouverte. Cela peut être fait pour enquêter davantage lorsque d’autres investigations diagnostiques ne confirment pas la présence d’une perforation ou si une fuite dans la cavité abdominale s’est produite. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque de complications, notamment une infection de la plaie, un abcès abdominal et une perforation, entre autres. Il est important de gérer les ulcères gastro-duodénaux après la chirurgie. Cela peut inclure un traitement d’éradication de H. pylori parmi d’autres interventions pour éviter une autre perforation.

Les complications telles que la péritonite doivent être prises en charge rapidement avec des antibiotiques ou elles peuvent se compliquer davantage à une bactériémie ou à une septicémie avec des issues potentiellement mortelles.

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