Hémianopsie homonyme (Hémianopsie homonyme)

Qu’est-ce que l’hémianopie homonyme ?

L’hémianopsie homonyme (également connue sous le nom d’hémianopsie homonyme ou HH) est un symptôme qui vous fait voir un seul côté – droit ou gauche – du champ visuel de chacun de vos yeux. « Homonyme » dans ce contexte signifie « le même côté des deux yeux » et « hémianopsie » (parfois orthographié « hémianopsie ») signifie « demi-perte de vision ».

Votre champ visuel est tout ce que vous voyez lorsque vos yeux sont ouverts. Lorsque votre vision fonctionne correctement, tout ce qui se trouve du côté droit de votre champ visuel va vers le côté gauche de votre cerveau, et tout ce qui se trouve du côté gauche va vers le côté droit de votre cerveau. Votre système visuel dispose d’une configuration spéciale pour que cela se produise.

Chaque nerf optique transporte des informations visuelles des deux côtés jusqu’à ce qu’ils atteignent un point de votre cerveau appelé chiasma optique (prononcé « KY-azm »). Une fois que les fibres nerveuses y arrivent, certaines fibres changent de direction. Les fibres nerveuses des deux yeux qui gèrent le côté gauche de votre vision se dirigent vers le côté droit de votre cerveau et vice versa.

HH affecte les signaux du même côté des deux yeux voyageant ensemble après avoir traversé le chiasma. C’est pourquoi l’HH provoque une perte de vision du même côté des deux yeux. Les experts le classent comme un défaut du champ visuel, et les conditions qui en sont la cause affectent votre cerveau. C’est généralement soudain, mais certaines conditions peuvent le faire se développer plus progressivement.

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémianopie homonyme ?

HH signifie que quelque chose perturbe votre système visuel d’un côté de votre cerveau. Entre 42 % et 89 % des cas d’HH surviennent en raison de ces trois conditions d’urgence potentiellement mortelles :

• Coups.
• Accidents ischémiques transitoires (AIT).
• Saignements cérébraux (hémorragies intracrâniennes).

AVC et AIT

Les accidents vasculaires cérébraux surviennent lorsque quelque chose perturbe la circulation sanguine vers une partie de votre cerveau. Sans circulation sanguine, les zones cérébrales affectées cessent de fonctionner correctement et commencent à mourir. Lorsque cela est grave ou dure trop longtemps, cela provoque des lésions cérébrales permanentes. Ceux-ci peuvent survenir en raison d’un blocage (accident vasculaire cérébral ischémique) ou d’un saignement (accident vasculaire cérébral hémorragique).

Les gens appellent souvent les AIT des « mini-accidents vasculaires cérébraux », mais ils ne sont pas nécessairement plus petits. Ils ressemblent à un accident vasculaire cérébral ischémique, mais les symptômes sont temporaires (ils s’arrêtent généralement si vous vous asseyez ou vous reposez). Mais avoir un AIT augmente considérablement votre risque d’avoir un accident vasculaire cérébral dans les prochains jours. C’est pourquoi un AIT constitue également une urgence médicale, au même titre qu’un accident vasculaire cérébral.

Saignements cérébraux

Le saignement à l’intérieur de votre cerveau est dangereux car le sang n’a nulle part où aller. Au fil du temps, l’accumulation de sang peut exercer une pression sur votre cerveau et l’endommager.

Autres conditions pouvant provoquer une hémianopsie homonyme

De nombreuses autres affections cérébrales peuvent également provoquer une HH lorsqu’elles endommagent des zones liées à la vision. Certaines de ces conditions sont dangereuses ou mettent la vie en danger. D’autres sont relativement mineurs et le risque de dommages permanents est minime.

Voici des exemples d’autres conditions pouvant causer l’HH :

• Infections et inflammations cérébrales (telles que l’encéphalite ou la neurosyphilis).
• Lésions cérébrales.
• Tumeurs cérébrales (y compris le cancer).
• Commotions cérébrales et traumatismes crâniens (TCC).
• Maladies dégénératives du cerveau comme la maladie d’Alzheimer ou la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ).
• Conditions inflammatoires et auto-immunes comme la sclérose en plaques (SEP) ou la neuromyélite optique (NMO).
• Conditions ou effets métaboliques, comme une hypoglycémie (hypoglycémie).
• Migraines (en particulier les migraines avec auras).
• Convulsions et épilepsie.

Comment traite-t-on l’hémianopie homonyme ?

Les traitements de l’HH varient considérablement en fonction de la cause sous-jacente. Voici quelques exemples d’options de traitement pour des affections spécifiques pouvant provoquer une hémianopsie homonyme :

• AVC ischémique ou AIT: Les principaux traitements de l’AVC ischémique rétablissent la circulation sanguine avec des médicaments, comme des anticoagulants ou des médicaments anti-caillots (thrombolytiques), ou des procédures médicales spécifiques comme la thrombectomie.
• Saignements cérébraux et accident vasculaire cérébral hémorragique: Les traitements impliquent généralement une intervention chirurgicale (comme une craniectomie ou une craniotomie) pour soulager la pression à l’intérieur de votre crâne et réparer le vaisseau sanguin affecté, si possible.
• Migraine: Les traitements comprennent généralement des médicaments préventifs qui empêchent les migraines de se produire ou des médicaments abortifs (« de secours ») pour les arrêter lorsqu’elles surviennent. Des dizaines de médicaments appartiennent à l’une ou aux deux de ces catégories.
• Convulsions et épilepsie: Les médicaments antiépileptiques peuvent arrêter les crises, les prévenir, ou les deux. La chirurgie de l’épilepsie est également une option si les médicaments ne sont pas efficaces ou utiles.

Il ne faut pas oublier que les traitements qui fonctionnent pour une cause peuvent ne pas fonctionner pour d’autres, ou qu’ils pourraient causer davantage de dégâts. Parce qu’il existe de nombreuses options de traitement et d’autres facteurs en jeu, votre médecin est la personne la mieux placée pour vous informer des options de traitement adaptées à votre cas spécifique.

L’hémianopsie homonyme peut-elle être évitée ?

L’HH est impossible à prévenir et cela se produit de manière imprévisible. Mais vous pouvez réduire votre risque de souffrir de certaines des conditions qui en sont la cause si vous suivez les étapes suivantes :

• Consultez un médecin pour un examen physique ou un examen annuel afin d’améliorer les chances de détection précoce des conditions pouvant causer l’HH.
• Portez des équipements de sécurité comme des casques et des ceintures de sécurité pour réduire le risque de blessures à la tête.
• Atteignez et maintenez un poids qui vous convient afin de prévenir ou de retarder un accident vasculaire cérébral ou des conditions similaires.
• Gérez les maladies chroniques pour prévenir les problèmes ou les événements susceptibles de provoquer une HH, comme prendre des médicaments contre l’épilepsie pour prévenir les convulsions ou des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots susceptibles de provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quand l’hémianopsie homonyme doit-elle être traitée par un médecin ou un professionnel de la santé ?

Si vous n’avez jamais souffert d’hémianopsie homonyme auparavant, vous devez réagir comme s’il s’agissait d’une urgence médicale. L’HH est très probablement le symptôme d’une situation d’urgence potentiellement mortelle, comme un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie cérébrale.

La meilleure et la plus sûre solution consiste à appeler immédiatement le 911 (ou le numéro de votre service d’urgence local). Vous ne devriez pas essayer de conduire vous-même pour obtenir des soins médicaux, car la perte ou la perturbation de votre vision peut rendre la conduite dangereuse pour vous-même et pour les autres.

Si vous avez déjà souffert d’HH et qu’une maladie diagnostiquée peut en être la cause, la façon dont vous réagissez peut varier légèrement. Vous devriez demander à votre médecin quoi faire si vous en souffrez à nouveau. Ils peuvent vous donner des conseils plus précis sur le moment où ce symptôme nécessite des soins médicaux immédiats.

Mais en cas de doute, le plus sûr est de consulter un médecin. De nombreuses conditions à l’origine de l’HH sont sensibles au temps, et quelques secondes peuvent faire une énorme différence.

À quoi ressemble l’hémianopie homonyme ?

L’hémianopie affecte un côté de votre champ visuel, gauche ou droit, dans les deux yeux en même temps. Il peut être difficile de dire que cela affecte les deux yeux en même temps, à moins que vous ne testiez spécifiquement votre vision, un œil à la fois (un médecin le teste généralement dans le cadre d’un examen physique, mais vous pouvez également le remarquer vous-même).

Les prestataires de soins décrivent souvent les symptômes comme « positifs » ou « négatifs ». Cela ne veut pas dire bon ou mauvais dans ce contexte. Au lieu de cela, cela peut signifier ce qui suit :

• Symptômes négatifs (perte ou diminution des capacités). Si l’effet de l’hémianopsie homonyme est négatif, votre vision pourrait être atténuée ou la moitié de votre champ visuel semble sombre ou assombri. Ces symptômes signifient généralement que la zone affectée ne fonctionne pas aussi bien qu’elle le devrait, voire pas du tout.
• Symptômes positifs (effet nouveau ou supplémentaire). Les symptômes positifs de l’HH peuvent ressembler à un brouillard ou une brume brillante, à des distorsions ou à des éclairs dans la partie affectée de votre vision. Ces symptômes indiquent généralement que la zone touchée fonctionne toujours, mais qu’elle fonctionne mal, comme en cas de crise ou de migraine.

Que puis-je faire pour m’aider à gérer l’hémianopsie homonyme à long terme ?

Si l’HH est susceptible d’être un problème à long terme ou permanent pour vous, vous pouvez faire de nombreuses choses pour vous aider à vous adapter à cette maladie ou à la compenser. Un spécialiste de la basse vision ou un prestataire de rééducation visuelle peut vous guider à travers des exercices et des approches spécifiques.

Les stratégies pour améliorer la capacité de lecture comprennent :

• Utilisez une règle (comme un marque-page ou une règle) pour diriger votre regard vers la ligne de texte suivante.
• Travaillez à augmenter volontairement la taille des petits mouvements oculaires lorsque vous lisez des mots le long de chaque ligne de texte. Vous souhaitez « capturer » chaque mot dans votre champ de vision et le reconnaître comme un mot entier avant de le lire.
• Placez votre main sur le bord de la page pour qu’il soit facile de savoir où se trouvent les marges.
• Tenez le texte à un angle de 45 degrés à 90 degrés afin de lire verticalement plutôt qu’horizontalement. Si votre perte de vision est à droite, vous devez lire vers le bas. Si c’est à gauche, vous devriez lire vers le haut. La lecture dans une direction spécifique maintient la ligne de texte suivante dans votre champ de vision.

Les stratégies pour améliorer la navigation dans le monde qui vous entoure comprennent :

• Lorsque vous marchez ou vous déplacez, apprenez à diriger votre regard vers le bon côté de votre champ visuel.
• Lorsque vous entrez dans un nouvel environnement, faites une pause et tournez la tête pour balayer la zone dans la bonne partie de votre champ de vision. Observez où se trouvent les objets et les personnes et recréez mentalement une image de ce que vous voyez. Pratiquer cela, en particulier au cours des six premiers mois suivant la perte de vision, peut aider votre cerveau à le faire automatiquement.
• Lorsque vous recherchez des objets qui pourraient se trouver dans la zone manquante de votre vision, effectuez consciemment de grands mouvements oculaires de ce côté, puis laissez vos yeux revenir vers l’objet.
• Lorsque vous marchez, laissez un partenaire marcher du côté aveugle et donnez-lui son bras pour vous guider.
• Lorsque vous êtes en groupe, essayez de vous tenir debout ou de vous incliner de manière à ce que les personnes soient autant que possible visibles dans votre champ visuel de travail.
• Lorsque vous êtes au théâtre, asseyez-vous aussi loin que possible du même côté que la zone manquante de votre champ visuel. Cela maximise la part de l’action qui reste là où il est plus facile pour vous de la voir.
• Jouez à des jeux de cartes réels (et non sur ordinateur) et faites des mots croisés pour retrouver et améliorer la coordination œil-main.
• Effectuez des recherches de mots ou des puzzles de recherche d’images pour améliorer le balayage oculaire à courte distance.

D’autres traitements ou techniques que votre fournisseur pourrait recommander incluent :

• Les prismes sur les lunettes (intégrés aux verres ou dans des fixations spéciales pour verres) peuvent aider à élargir le centre de votre vision. Les prismes modifient la façon dont les objets apparaissent, ce qui peut vous aider à compenser la zone manquante de votre vision.
• Conduire est dangereux pour de nombreuses personnes atteintes d’hémianopsie homonyme, en particulier si vous présentez d’autres problèmes ou symptômes liés au cerveau. Discutez avec votre fournisseur pour savoir si vous pouvez et devez conduire. Vous devrez peut-être également vous entraîner sur un simulateur de conduite ou passer un examen avec un instructeur, qui déterminera si vous pouvez toujours conduire en toute sécurité.
• Certains créateurs de programmes assistés par ordinateur prétendent favoriser la récupération de l’intégralité de votre champ de vision. Mais toutes ces affirmations ne sont pas exactes et ces programmes peuvent être coûteux. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé ou votre spécialiste pour savoir si ces programmes sont légitimes ou si vous pouvez trouver des programmes qui peuvent vous aider.