Greffe de cornée : ce qu’elle traite, que se passe-t-il, risques et avantages

Qu’est-ce qu’une greffe de cornée ?

La greffe de cornée (greffe de cornée) est une intervention chirurgicale visant à remplacer votre cornée, la couche antérieure transparente de votre œil. La greffe de cornée et la kératoplastie sont d’autres termes désignant la greffe de cornée.

Votre ophtalmologiste peut vous recommander d’envisager une greffe de cornée si vous avez endommagé votre cornée. Les lésions de la cornée provoquent des douleurs oculaires, une vision trouble et floue.

Lors d’une greffe de cornée, votre chirurgien enlève votre cornée endommagée et la remplace par du tissu cornéen sain donné. Pour de nombreuses personnes, la greffe de cornée rétablit la vision et améliore leur qualité de vie.

Quelles pathologies peut-on traiter avec une greffe de cornée ?

Votre ophtalmologiste peut vous suggérer une greffe de cornée si vous avez :

• Dystrophie de Fuchs.
• Kératocône.
• Ulcères cornéens ou autres dommages à la cornée dus à des blessures, des inflammations et des infections.
• Dommages cornéens causés par une chirurgie oculaire antérieure.
• Kératopathie bulleuse, gonflement de la cornée ressemblant à une ampoule.

Quelle est la fréquence des greffes de cornée ?

Il y a environ 185 000 greffes de cornée réalisées chaque année dans le monde. Aux États-Unis, les ophtalmologistes effectuent plus de 47 000 greffes de cornée chaque année. Les trois principaux pays pour ces procédures sont :

• Les États-Unis.
• Liban.
• Canada.

Les personnes vivant dans plus de la moitié des pays du monde n’ont pas accès à cette chirurgie. L’une des raisons à cela est le manque de dons de cornées. Il n’y a qu’une cornée disponible pour 70 personnes dans le besoin.

Existe-t-il différents types de greffes de cornée ?

Il existe trois options chirurgicales pour la greffe de cornée : la kératoplastie pénétrante, la kératoplastie lamellaire antérieure profonde et la kératoplastie endothéliale. Votre cornée comporte trois couches de tissus. Chacune de ces interventions chirurgicales cible une ou plusieurs couches spécifiques de tissus.

Toutes les greffes de cornée utilisent des cornées provenant de donneurs d’organes humains décédés. Chaque cornée d’un donneur est soumise à des tests approfondis pour s’assurer qu’elle peut être transplantée sans danger.

Kératoplastie pénétrante

Un autre terme pour désigner la kératoplastie pénétrante est la transplantation de cornée pleine épaisseur. Développée il y a plus de 100 ans, la version moderne de cette chirurgie continue d’aider des milliers de personnes chaque année. Dans cette procédure, votre chirurgien utilise une petite lame circulaire pour retirer toute la partie centrale de la cornée endommagée et la remplace par un morceau sain de cornée de donneur de même forme.

Kératoplastie lamellaire antérieure profonde

Si la couche la plus interne de votre cornée est saine et que les dommages se situent dans les couches intermédiaire et externe, votre chirurgien peut effectuer une greffe de cornée d’épaisseur partielle. Un autre terme pour cela est une kératoplastie lamellaire antérieure profonde. Au cours de cette intervention chirurgicale, votre chirurgien enlève les couches médiane et externe de votre cornée et les remplace par du tissu cornéen sain provenant d’un don.

Kératoplastie endothéliale

Cette chirurgie peut être utile si vous présentez des lésions sur la couche la plus interne de votre cornée, l’endothélium, qui repose sur la membrane de Descemet. Les chirurgiens effectuent deux types de chirurgies de kératoplastie endothéliale :

• Kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet (DSAEK).
• Kératoplastie endothéliale membranaire de Descemet (DMEK).

Les deux interventions chirurgicales consistent à retirer le tissu endothélial endommagé et à le remplacer par du tissu de donneur sain. La différence entre DSAEK et DMEK réside dans l’épaisseur de la cornée du donneur : la DSAEK est plus épaisse, tandis que la DMEK est plus fine. Vous et votre chirurgien déciderez quel type de greffe est le mieux adapté à votre affection oculaire spécifique.

Les procédures de kératoplastie endothéliale nécessitent moins de sutures que les autres procédures de kératoplastie. Au lieu de cela, la technique utilise une bulle d’air pour maintenir la cornée du donneur en position. Pour augmenter les chances de succès, vous devrez vous assurer que vous êtes allongé sur le ventre lorsque vous vous reposez ou dormez pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Se coucher face vers le haut aide la bulle d’air à maintenir votre tissu cornéen transplanté en place.

Comment dois-je me préparer à une greffe de cornée ?

Votre chirurgien et l’équipe d’anesthésie examineront vos antécédents médicaux, répondront à vos questions et confirmeront le plan chirurgical. Ils vous indiqueront si vous devez arrêter de prendre des médicaments ou des produits en vente libre avant votre chirurgie. Ils vous diront également quand arrêter de manger et de boire avant la chirurgie. Vous aurez besoin d’un moyen de transport pour rentrer chez vous après l’opération, car vous ne pourrez pas conduire.

Que se passe-t-il lors d’une greffe de cornée ?

L’équipe d’anesthésie vous administrera soit une sédation, soit une anesthésie générale (vous rendant inconscient), en fonction de votre état de santé et de ce dont vous et votre médecin avez discuté. Un soignant appliquera un médicament anesthésiant sur votre œil.

Quelle est la durée d’une greffe de cornée ?

L’intervention chirurgicale prend généralement moins de deux heures.

Que se passe-t-il après une greffe de cornée ?

Vous aurez besoin d’un chauffeur pour vous ramener à la maison après avoir quitté l’unité de récupération. Vous souhaiterez peut-être que quelqu’un passe la soirée avec vous. Vous devrez porter un cache-œil lorsque vous partirez.

• Durant les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale, votre œil sera rouge, irrité et sensible à la lumière. Vous pouvez gérer votre douleur avec des produits analgésiques en vente libre recommandés par votre chirurgien.
• Vous devez porter votre cache-œil après votre chirurgie, selon les directives de votre chirurgien.
• Si vous avez une greffe endothéliale, vous devrez rester en position face vers le haut (sur le dos) pendant quelques jours après la chirurgie.
• Votre chirurgien vous informera des activités que vous devriez éviter, en particulier les activités qui augmentent le risque que quelque chose vous frappe les yeux.
• Vous aurez une visite de suivi avec votre chirurgien, généralement dans les 24 à 48 heures suivant votre chirurgie. Ils retireront votre cache-œil et vérifieront dans quelle mesure votre œil guérit.
• Vous recevrez des gouttes ophtalmiques sur ordonnance et, dans certains cas, des onguents pour aider votre œil à guérir. Ces médicaments sont généralement des antibiotiques (pour prévenir l’infection) et des corticostéroïdes (pour réduire l’enflure, l’inflammation et prévenir le rejet).
• Selon le type de points de suture et l’opération que vous avez subie, vous devrez peut-être ou non retirer des points. Certains points peuvent rester en place pendant plusieurs mois.
• Votre chirurgien vous recommandera de porter des lunettes ou d’autres lunettes de protection pendant un certain temps pour protéger vos yeux. Pendant que vous récupérez, ne frottez pas et n’appuyez pas sur vos yeux. Le frottement peut causer des dommages et interférer avec la guérison.
• Après la chirurgie, vous devez contacter votre professionnel de la vue si vous avez des problèmes.

Quels sont les avantages d’une greffe de cornée ?

La plupart des personnes ayant subi une greffe de cornée voient plus clairement. Dans de rares circonstances, vous pouvez subir une greffe de cornée pour réduire la douleur oculaire.

Une greffe de cornée est généralement une intervention chirurgicale très sûre. Votre équipe chirurgicale mettra tout en œuvre pour réduire votre risque de complications.

Quelles sont les complications d’une greffe de cornée ?

L’une des complications les plus préoccupantes de la greffe de cornée est le rejet d’un organe (cornée). Le rejet signifie que le système immunitaire de votre corps identifie la cornée donnée comme étant étrangère et tente de combattre la greffe. Le risque de rejet varie en fonction de la technique chirurgicale utilisée et de l’état de votre œil.

Dans certains cas, votre chirurgien peut vous déconseiller la chirurgie, car votre œil est susceptible de rejeter une cornée transplantée. Des conditions telles qu’une sécheresse oculaire sévère, la croissance de vaisseaux sanguins dans la cornée et des infections oculaires augmentent le risque de rejet.

Si vous subissez une greffe de cornée, vous devrez utiliser des gouttes ophtalmiques pendant au moins un an après l’intervention chirurgicale pour réduire le risque de rejet.

Les autres complications de la greffe de cornée comprennent :

• Infection de la cornée ou de l’intérieur de l’œil.
• Saignement.
• Glaucome (augmentation de la pression à l’intérieur de votre œil).
• Fuite de liquide de votre cornée.
• Rétine détachée.
• Problèmes d’acuité visuelle (netteté de votre vision) dus à une courbe irrégulière de la forme de la cornée.
• Détachement du transplant de cornée (pour une greffe endothéliale, qui est maintenue en place par une bulle d’air).

Quelles sont les perspectives (pronostic) pour les personnes qui subissent une greffe de cornée ?

Le degré de réussite à long terme dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment :

• La cause sous-jacente des dommages à la cornée.
• La technique chirurgicale utilisée.
• Expertise de votre équipe chirurgicale.
• Votre système immunitaire accepte la greffe du donneur (rejet d’organe).

Étant donné que le succès varie, vous devriez demander à votre chirurgien à quoi vous pouvez vous attendre compte tenu de votre situation particulière, y compris votre santé oculaire.

Gardez à l’esprit que vous aurez probablement une vision floue après la chirurgie, qui s’améliorera progressivement avec le temps. Plusieurs facteurs affectent le temps qu’il faudra pour que la vision de votre œil revienne à la normale.

Par exemple, si vous avez subi une greffe de pleine épaisseur, cela peut prendre jusqu’à 12 mois pour que vous ayez une vision complète. Mais si vous avez subi une greffe endothéliale (DMEK ou DSAEK), vous pourrez obtenir une bonne vision en trois mois.

Combien de temps puis-je conduire après une greffe de cornée ?

Vous ne pouvez pas conduire le jour de votre greffe de cornée. Quelqu’un doit vous reconduire chez vous après l’opération et vous ramener pour votre visite de suivi.

Si vous avez une bonne vision dans l’œil non transplanté, vous pouvez légalement conduire 24 heures après la chirurgie. Cependant, votre chirurgien peut vous recommander d’attendre plus longtemps avant de conduire, surtout si vous avez subi une greffe endothéliale.

Quand puis-je retourner au travail après une greffe de cornée ?

Cela peut prendre quelques jours à quelques semaines avant que vous puissiez retourner au travail. Cela dépend de votre niveau d’inconfort, de votre vision et des activités que vous effectuez au travail. Si votre travail implique des activités pénibles comme soulever des objets lourds, vous devrez peut-être vous absenter du travail plus longtemps.

Quand dois-je appeler mon chirurgien ?

Contactez immédiatement votre chirurgien si vous ressentez des signes de rejet de cornée, notamment :

• Douleur oculaire.
• Rougeur des yeux.
• Vision floue ou trouble.
• Sensibilité à la lumière.

Contactez votre chirurgien si vous remarquez d’autres problèmes de vision après une greffe de cornée ou si vous présentez des symptômes d’infection, tels que de la fièvre ou un drainage oculaire.

Puis-je éviter une greffe de cornée ?

La clé pour éviter une greffe de cornée est de prévenir tout dommage ou blessure à votre cornée. Il y a des choses que vous pouvez faire pour protéger vos yeux, notamment :

• Portez des lunettes de protection lorsque vous travaillez dans des environnements dangereux ou que vous pratiquez des sports.
• Évitez l’infection en vous lavant les mains avant de toucher vos yeux et en suivant les instructions de votre prestataire si vous portez des lentilles de contact.
• Suivez les directives générales de santé, comme manger des aliments sains et maintenir un poids santé pour vous.
• Passez des examens de la vue régulièrement.
• Ne fumez pas. Parlez à votre fournisseur de la possibilité d’arrêter de fumer si vous le faites.

Dois-je porter des lunettes ou des lentilles de contact après une greffe de cornée ?

Vous devrez peut-être porter des lunettes ou des lentilles de contact après une greffe de cornée. Une greffe de cornée sur toute l’épaisseur laisse souvent une surface cornée irrégulière. Cette imperfection dans la courbe de la cornée, appelée astigmatisme, entraîne une vision déformée. Vous pourriez donc avoir besoin de verres correcteurs ou même d’une intervention chirurgicale supplémentaire.

Vous n’aurez généralement pas besoin de types spéciaux de lentilles de contact après une greffe endothéliale, comme des lentilles rigides perméables aux gaz ou des lentilles sclérales (une lentille plus grande qui recouvre la partie blanche de l’œil). Mais vous pourriez en avoir besoin après une kératoplastie pénétrante ou une chirurgie de kératoplastie lamellaire antérieure profonde. Votre chirurgien discutera avec vous pour trouver les meilleures options pour répondre à vos besoins visuels.

Puis-je avoir une cornée artificielle ?

Vous pourriez subir un autre type de chirurgie qui vous donnera une cornée artificielle (kératoprothèse). Vous pourriez en avoir besoin si votre corps rejette les greffes.