Goutte tophacée : tout ce que vous devez savoir

La goutte tophacée est une forme grave de goutte. Cela se produit lorsque des cristaux d’acide urique se forment, entraînant des excroissances appelées tophi autour des articulations et des tissus touchés par la goutte. 

La goutte est un type d’arthrite inflammatoire qui touche plus de 9 millions d’adultes américains.Elle résulte d’une hyperuricémie (taux élevés d’acide urique) dans le corps. Les personnes souffrant de goutte chronique peuvent développer une goutte tophacée parce que les taux d’acide urique dans le sang restent trop élevés, ce qui entraîne la formation de davantage de cristaux autour des articulations. 

La goutte tophacée peut affecter n’importe quelle zone articulaire ou des tissus mous du corps. Cela peut être douloureux et entraîner des lésions articulaires et un handicap. Heureusement, des traitements sont disponibles pour soulager les symptômes, minimiser les poussées ou les poussées (lorsque les symptômes sont présents) et prévenir l’invalidité.

Cet article couvrira les quatre étapes de la goutte, les symptômes, les causes, le traitement et bien plus encore. 

Goutte tophacée : la forme de goutte la plus grave

Les professionnels de la santé divisent la goutte en quatre stades ou types, ce qui les aide à prédire l’évolution de la maladie au fil du temps. 

Les quatre stades de la goutte sont :

• Hyperuricémie asymptomatique
• Goutte aiguë
• Goutte intercritique
• Goutte tophacée chronique

Hyperuricémie asymptomatique

L’hyperuricémie asymptomatique est le stade initial de la goutte. C’est à ce moment-là que l’acide urique s’accumule dans le sang.

L’acide urique se produit lorsque l’organisme décompose des substances appelées purines, produites par l’organisme et présentes dans certains aliments et boissons. La consommation d’aliments et de boissons riches en purines (viandes rouges, abats, fruits de mer, crustacés et alcool) peut contribuer à des taux élevés d’acide urique.

Des niveaux élevés d’acide urique peuvent survenir si le corps ne peut pas s’en débarrasser efficacement pour diverses raisons de santé, notamment une maladie rénale, le diabète, une thyroïde sous-active et l’utilisation de diurétiques (pilules pour l’eau).

Ce stade précoce de la goutte ne provoque aucune douleur, rougeur ou gonflement des articulations. Même ainsi, les tests sanguins d’acide urique seront élevés. L’acide urique se transforme en cristaux d’urate et commence à s’accumuler dans les articulations.

Des taux élevés d’acide urique ne suffisent pas à diagnostiquer la goutte. De nombreuses personnes atteintes d’hyperuricémie ne développent jamais la goutte. Selon un 2021Produits biomédicauxSelon un rapport, seulement 36 % des personnes atteintes d’hyperuricémie développeront la goutte.

Goutte aiguë

Au stade aigu, des crises nocturnes soudaines appelées poussées (également appelées crises ou épisodes) peuvent survenir. Les symptômes d’une poussée de goutte comprennent des douleurs, des rougeurs et un gonflement des articulations. Les articulations les plus fréquemment touchées à ce stade aigu sont les gros orteils, les pieds, les chevilles et les genoux.

Les attaques à ce stade précoce peuvent durer quelques jours et s’améliorer. La poussée peut être accompagnée de frissons ou de fièvre.

Votre prochaine crise pourrait ne pas survenir avant quelques mois, voire un an.Si les attaques ne sont pas correctement gérées, elles deviennent plus graves et plus fréquentes et durent beaucoup plus longtemps avec le temps. 

Goutte intercritique 

Jusqu’à 75 % des personnes souffrant de goutte ont une deuxième poussée dans l’année qui suit la première poussée, mais il est possible de passer des années sans nouvelle crise de goutte.Le stade intercritique est un stade asymptomatique (ne produisant ou ne présentant aucun symptôme) entre les poussées de goutte. C’est le moment de commencer un traitement à long terme.

Les futures crises de goutte et les complications de la maladie peuvent être évitées en abaissant les niveaux d’acide urique avec des médicaments. Vous devrez également ajuster votre alimentation et apporter des changements supplémentaires à votre mode de vie pour prévenir de futures poussées. 

Goutte tophacée chronique

Si les niveaux d’acide urique restent incontrôlés au début, la goutte peut progresser et devenir chronique. La goutte tophacée chronique est caractérisée par des tophi, une accumulation de cristaux d’urate qui apparaissent comme des grumeaux sous la peau.

Si des tophis se développent dans les petites articulations des doigts, ceux-ci peuvent subir des changements physiques et des mouvements limités.Des lésions et des déformations articulaires finiront par survenir si les tophis se trouvent dans l’os et le cartilage. Les tophi sous la peau peuvent être douloureux et s’infecter.

La goutte peut devenir chronique (de longue durée), mais cela peut prendre une décennie ou plus.La chronicité résulte d’une inflammation continue et d’attaques récurrentes.

Heureusement, grâce aux options de traitement efficaces, la goutte tophacée chronique est rare. Mais même si la goutte atteint ce point, les médicaments réduisant l’acide urique peuvent réduire le risque de complications et de tophus visibles.

Symptômes de la goutte tophacée

La goutte provoque une inflammation dans et autour des articulations et des tissus mous proches des articulations touchées. 

L’inflammation entraîne :

• Douleur intense
• Gonflement 
• Chaleur 
• Tendresse 
• Rougeur de la peau dans la zone articulaire touchée

La goutte chronique peut entraîner des symptômes et des problèmes supplémentaires. Ceux-ci incluent :

• Synovite (inflammation de la muqueuse articulaire)
• Érosions osseuses (perte osseuse)
• Dommages cartilagineux 
• Formation de tophi 

La goutte alterne entre des périodes de poussées, lorsque les symptômes sont présents, et des périodes de rémission sans symptômes.Lorsque vous avez une poussée de goutte, elle apparaît généralement soudainement (généralement la nuit) et s’aggrave rapidement. Cela peut prendre des jours ou des semaines pour se remettre complètement d’une poussée. 

La goutte chronique provoque la formation de masses d’acide urique (tophus) sous la peau. Le nombre de tophi présents varie en fonction de l’emplacement, de la taille et du nombre.

Les symptômes associés aux tophus comprennent :

• Lésions articulaires ou tissulaires, qui peuvent parfois être visibles et d’autres fois uniquement visibles par imagerie 
• Raideur et amplitude de mouvement réduite dans l’articulation touchée 
• Incapacité ou diminution de la capacité à utiliser l’articulation 
• Douleur nerveuse due à une compression ou un piégeage nerveux 

Tophi peut causer de graves dommages aux tissus articulaires et osseux. Le gonflement des articulations et la compression nerveuse peuvent également entraîner la rupture et le drainage des cristaux d’acide urique, ce qui entraîne une infection dans la zone articulaire ou tissulaire affectée.

Quelles sont les causes de la goutte tophacée ?

La goutte survient lorsque les taux d’acide urique dans le sang sont trop élevés. En règle générale, les reins éliminent l’acide urique par l’excrétion urinaire. Mais parfois, il y en a trop pour que les reins puissent l’éliminer et l’excès d’acide urique s’accumule dans le sang.

Lorsque les niveaux d’acide urique sont élevés, une certaine quantité d’acide urique peut se déposer sous forme de cristaux d’urate dans les articulations. Votre système immunitaire considérera les cristaux d’urate comme des substances étrangères et activera une réponse inflammatoire, ce qui entraînera un gonflement, des douleurs et d’autres symptômes de goutte.

Certaines personnes courent un risque plus élevé de développer la goutte en raison de facteurs de risque non modifiables ou modifiables.

Facteurs de risque non modifiables ou modifiables
Les facteurs de risque non modifiables, tels que l’âge, le sexe, les antécédents familiaux et l’origine ethnique, ne peuvent pas être modifiés pour affecter la possibilité de développer un problème de santé, alors que les facteurs modifiables le peuvent. L’alimentation, le tabagisme, le poids et un mode de vie sédentaire sont des exemples de facteurs de risque modifiables.

Les facteurs de risque non modifiables de la goutte comprennent :

• Sexe: Les personnes assignées à un homme à la naissance sont plus susceptibles de développer la goutte que les personnes assignées à une femme à la naissance. 
• Âge: L’âge croissant est fortement associé à un risque accru d’hyperuricémie et de goutte. 
• Histoire familiale: Avoir des membres de votre famille souffrant de goutte signifie que votre risque de développer cette maladie est plus élevé que celui de la population générale. 

Les facteurs de risque modifiables liés à la goutte comprennent :

• Alcool: Une consommation excessive d’alcool peut augmenter le taux d’acide urique dans le sang. 
• Régime:La consommation de nombreux aliments et boissons riches en purines (abats, fruits de mer, etc.) ou en sucre (boissons sucrées) peut augmenter les niveaux d’acide urique.  
• Conditions médicales: L’hypertension artérielle, les maladies rénales, le diabète et l’anémie peuvent augmenter les taux d’acide urique dans le sang. Si vous parvenez à gérer ces conditions, vous pourrez peut-être réduire votre risque de goutte.
• Médicaments: De nombreux médicaments courants peuvent augmenter les taux d’acide urique, notamment les diurétiques, les bêtabloquants (utilisés pour traiter la tension artérielle), la cyclosporine (un immunosuppresseur) et l’aspirine.Si vous présentez un risque plus élevé de goutte, votre médecin peut remplacer ces médicaments par des options moins risquées.

Vous pouvez développer une goutte tophacée chronique si votre goutte n’est pas traitée ou n’est pas correctement gérée.Vous pourriez également être à risque si vous avez des poussées fréquentes et graves. 

Des poussées fréquentes indiquent que votre taux d’acide urique est trop élevé.Vous pouvez réduire votre risque de tophi en suivant les instructions de votre médecin, en surveillant votre alimentation et en prenant vos médicaments comme prescrit. 

Diagnostic

Un test d’aspiration articulaire peut confirmer un diagnostic de goutte.Dans ce test, le clinicien utilise une aiguille pour prélever du liquide synovial ou un échantillon du dépôt de tophus, qui est ensuite envoyé à un laboratoire pour examen. 

Les concentrations sériques d’acide urique peuvent étayer un diagnostic de goutte, mais l’hyperuricémie à elle seule ne signifie pas nécessairement que vous souffrez de goutte.Le meilleur moment pour confirmer un diagnostic est lors d’une crise de goutte. L’examen microscopique des dépôts de tophus peut confirmer un diagnostic de goutte tophacée chronique. 

Des tests supplémentaires pour confirmer ou exclure la goutte peuvent inclure :

• Analyse de sang: Votre professionnel de la santé peut recommander un test sanguin d’acide urique pour mesurer les niveaux d’acide urique dans le sang. D’autres analyses de sang peuvent être effectuées pour rechercher d’autres marqueurs indiquant d’autres types d’arthrite. 
• Imagerie: Les radiographies peuvent être utiles pour exclure d’autres causes d’inflammation articulaire. Les échographies peuvent rechercher des cristaux d’urate dans les articulations ou les masses de tophus. Une tomographie informatisée à double énergie (DECT) peut prendre des images sous différentes vues pour visualiser les cristaux d’urate dans les articulations et les masses de tophus. 

Comment traite-t-on la goutte tophacée ?

Il n’existe aucun remède contre la goutte tophacée, mais la maladie est gérable et traitable. Elle peut être traitée avec des médicaments, des modifications du mode de vie et une intervention chirurgicale en dernier recours. 

Médicaments 

Les médicaments visant à réduire l’acide urique sont recommandés pour les personnes suivantes :

• Ceux qui connaissent deux poussées de goutte ou plus par an
• Ceux qui ont des lésions articulaires visibles à l’imagerie
• Ceux qui ont la goutte tophacée

L’American College of Rheumatology recommande de commencer à prendre ces médicaments lors d’une poussée aiguë plutôt que d’attendre qu’elle soit passée.

Les médicaments réduisant l’acide urique utilisés dans le traitement de la goutte comprennent :

• Allopurinol pour prévenir l’augmentation des taux d’acide urique
• Uloric (fébuxostat) pour réduire la formation d’acide urique 
• Probénécide pour augmenter la filtration de l’acide urique par les reins
• Krystexxa (pégloticase), un médicament intraveineux qui décompose les cristaux d’urate

Pendant les poussées, vous pouvez prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre pour réduire les symptômes de la goutte et la douleur. Votre professionnel de la santé peut également vous prescrire des médicaments supplémentaires pour traiter les poussées. Ceux-ci peuvent inclure : 

• Colcrys (colchicine) pour traiter et prévenir les poussées de goutte
• AINS sur ordonnance comme Indocin (indométhacine) pour réduire la douleur et réduire l’inflammation 
• Les bloqueurs de l’interleukine-1 réduisent les processus conduisant à l’inflammation 
• Corticostéroïdes oraux ou injectables pour réduire l’inflammation lors d’une poussée de goutte

Mode de vie et soins personnels

Certains changements de mode de vie et stratégies d’autosoins peuvent réduire les symptômes de la goutte tophacée et prévenir les poussées, notamment : 

• Régime: Les personnes souffrant de goutte devraient éviter les aliments et les boissons riches en purines. Certains aliments peuvent être bénéfiques pour réduire les poussées de goutte, notamment les produits laitiers faibles en gras, les agrumes et d’autres aliments riches en vitamine C.
• Utiliser la thérapie par le froid: Essayez d’appliquer des blocs de glace ou des compresses froides sur l’articulation touchée par la goutte pour soulager l’inflammation et la douleur. Vous pouvez appliquer de la glace jusqu’à 20 minutes plusieurs fois par jour. 
• Reposez les articulations touchées: Vous devez reposer une articulation touchée par la goutte tout en gérant une poussée. Si possible, utilisez un oreiller pour surélever l’articulation affectée. 
• Boire de l’eau: Si vous ne buvez pas suffisamment d’eau, votre taux d’acide urique peut augmenter. Restez hydraté pour faire baisser les niveaux et réduire le temps de récupération. 

Chirurgie 

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter la goutte tophacée. Cela peut être le cas si des masses de tophus sont infectées, compriment les nerfs ou provoquent des dommages ou une douleur intense. Vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer des tophi volumineux ou très douloureux ou pour réparer les dommages causés par les tophi.La plupart des gens n’auront jamais besoin d’une intervention chirurgicale pour traiter la goutte.

Comment prévenir la goutte tophacée

La progression de la goutte peut être évitée en commençant et en suivant les traitements. Assurez-vous de suivre les conseils et les instructions de traitement de votre professionnel de la santé. 

Si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut réduire votre taux d’acide urique et votre risque de futures crises de goutte.Cela peut également soulager la pression sur les articulations douloureuses. 

L’activité physique peut réduire la douleur et le risque d’invalidité dû à la goutte. Il a été démontré qu’une activité physique faible à modérée réduit les niveaux d’uric.Visez 150 minutes par semaine d’activité d’intensité modérée. Envisagez des activités qui ménagent les articulations, comme la marche et la natation. 

Vous devez avoir une alimentation saine, rester hydraté et éviter les aliments riches en purines. Vous devez également limiter l’alcool et ne pas fumer. Bien que fumer ne provoque pas directement la goutte, des recherches ont montré que les cigarettes peuvent augmenter les niveaux d’acide urique, ce qui peut augmenter le risque de crises de goutte et de complications comme les tophus.