Premiers soins en cas de mort cardiaque subite (SCD)

Qu’est-ce que la mort cardiaque subite (SCD)?

La mort cardiaque subite est une mort inattendue due à des causes cardiaques survenant dans l’heure suivant l’apparition des symptômes chez une personne chez laquelle aucune maladie cardiaque potentiellement mortelle n’a été diagnostiquée. Une victime typique de SCD est un adulte, qui s’effondre sans raison évidente lors d’une activité régulière et meurt en quelques minutes d’une insuffisance cardiaque. Plus de 300 000 personnes teintent chaque année aux États-Unis à partir de SCD. Plus de la moitié de tous les décès cardiaques sont dus à la drépanocytose. La SCD a un pic à 45-75 ans, les enfants sont rarement touchés ( 1 ).

La plupart des cas de SCD sont liés à une fibrillation ventriculaire ou à d’autres types d’arythmie.

Fibrillation ventriculaire (FV)

Dans un cœur sain, le stimulus pour une contraction provient de la paroi de la cavité cardiaque supérieure droite (oreillette) et se propage à travers le système conducteur vers l’apex du cœur. Ce flux électrique déclenche des contractions répétées et organisées du muscle cardiaque, normalement à 60-100 / min au repos. Dans la fibrillation ventriculaire (FV), l’excitation cardiaque commence dans les cavités cardiaques inférieures (ventricules) et provoque une contraction cardiaque non organisée à une fréquence supérieure à 300 / min ( 2 ). Les ventricules n’ont donc pas le temps de se remplir complètement avant la prochaine contraction, ils ne peuvent donc pas pousser suffisamment de sang vers le système artériel. La pression artérielle chute, le cerveau ne reçoit pas assez d’oxygène et l’inconscience s’ensuit. La fibrillation ventriculaire s’arrête rarement spontanément, une défibrillation à l’aide d’un défibrillateur est généralement requise.

Maladies sous-jacentes de la SCD

Dans 80% des SCD, une athérosclérose coronarienne peut être détectée et une ischémie cardiaque (angine de poitrine) ou une crise cardiaque peuvent en découler. Le risque de SCD peut persister jusqu’à 24 mois après la crise cardiaque ( 1 ).

Autres causes de SCD: dilatation ou épaississement de la paroi cardiaque en cas de cardiomyopathie, tachycardie ventriculaire, cardiopathie congénitale, sténose aortique, faible potassium sérique dans le sang, chirurgie cardiaque, digoxine, antidépresseurs tricycliques, cocaïne , médicaments antiarythmiques, etc. Le plus fort prédicteur de SCD est un dysfonctionnement ventriculaire gauche quelle qu’en soit la cause ( 1 ).

Symptômes de la SCD

La personne affectée peut ressentir une douleur thoracique ou un essoufflement de 20 minutes à plusieurs heures avant la SCD ( 3 ). Des étourdissements, des évanouissements ou des vomissements sont moins fréquemment observés. La victime s’effondre, tombe au sol et peut saisir l’air. Il n’y a pas de pouls palpable de l’artère carotide sur le cou et la respiration peut cesser. La conscience peut être perdue en quelques minutes.

Comment pouvons-nous dire que c’est SCD?

Un pouls absent ou irrégulier chez une personne soudainement effondrée sans trouble cardiaque connu parle de SCD.

Les autres causes d’inconscience soudaine, mais avec respiration et pouls présents, comprennent: évanouissement dû à la chaleur ou à la peur, crises d’épilepsie, hypoglycémie (fréquente chez les diabétiques), alcool, drogue ou autre intoxication, traumatisme crânien, crise cardiaque, accident cérébral, rénal ou hépatique échec, choc thermique, choc anaphylactique allergique après avoir pris des médicaments ou de la nourriture.

Comment aider une victime de SCD?

Quand quelqu’un s’effondre, il faut appeler le médecin immédiatement! Si le patient ne montre aucun mouvement de poitrine visible, la respiration artificielle bouche à bouche doit être administrée immédiatement. S’il n’y a pas de pouls palpable sur l’artère carotide ou si le pouls est totalement irrégulier, une autre personne doit commencer le massage cardiaque en appuyant plusieurs fois sur la paroi thoracique. Un cycle de respiration / massage consiste en deux respirations, puis 30 à 50 pressions sur la poitrine en 30 secondes ( 4 ). Cela doit être poursuivi jusqu’à ce que la respiration et le pouls normaux soient rétablis, jusqu’à une heure, si nécessaire, ou jusqu’à ce qu’un médecin arrive et commence la défibrillation.

Défibrillation

La défibrillation (cardioversion électrique) est la restitution du rythme cardiaque normal à partir de la fibrillation ventriculaire à l’aide d’un défibrillateur, qui délivre un choc électrique au cœur. Un courant continu est utilisé, typiquement 750 volts pour les défibrillateurs implantables et plusieurs milliers de volts pour les défibrillateurs externes ( 5 ). L’énergie de démarrage utilisée est généralement de 200J et peut être augmentée jusqu’à 360J.

Types de défibrillateurs (6):

Le défibrillateur externe manuel est un appareil portable avec lecteur ECG intégré. Il est principalement utilisé par les cliniciens dans les hôpitaux. Le clinicien vérifiera l’ECG et décidera de la tension à utiliser.

Les défibrillateurs internes manuels sont utilisés à cœur ouvert dans les ventes opérationnelles.

Les défibrillateurs externes semi-automatisés sont une combinaison d’AED et de défibrillateurs manuels. Ils sont principalement utilisés par les techniciens médicaux d’urgence.

Des défibrillateurs externes automatisés (DEA) sont disponibles aux États-Unis, au Japon et dans d’autres pays dans certains lieux publics bondés, comme les aéroports ou les stades, où des arrêts cardiaques sont susceptibles de se produire. Les DEA sont préprogrammés pour reconnaître la FV; même les amateurs peuvent les utiliser avec succès.

Le succès de la défibrillation diminue de 5 à 10% pour chaque minute après le début de la FV, un démarrage rapide est donc nécessaire. 10 à 20 secondes sont nécessaires pour que le DAE reconnaisse un type d’arythmie. L’énergie recommandée pour le premier choc et les suivants est de 200 J ou 2 J / kg pour les enfants. Un patient doit être sec et ne pas être en contact avec un objet métallique. Les coussinets d’AED sont placés directement sur la peau, l’un sous la clavicule droite et l’autre sur l’apex du cœur.

Les patients réanimés doivent être admis en soins intensifs, en raison du risque élevé de récidive; ils doivent être surveillés pour d’éventuelles complications. L’évaluation des lésions ischémiques du cerveau, du cœur et d’autres organes est essentielle. Les patients ont généralement une maladie (cardiaque) sous-jacente qui nécessite un traitement.

Après une défibrillation réussie, le cœur peut avoir besoin de quelques minutes à quelques heures pour retrouver sa capacité de sortie d’origine. L’intubation, l’oxygène et les médicaments intraveineux pour soutenir la fonction cardiaque et l’équilibre électrolytique peuvent être nécessaires.

Cardioverter implantable – Défibrillateur (ICD)

Les personnes à haut risque de SCD – celles qui ont survécu à une SCD ou qui ont une arythmie instable – peuvent obtenir un cardioverter implantable – défibrillateur (ICD) ( 7 ). Il s’agit d’un appareil électronique de la taille d’une boîte d’allumettes, implanté chirurgicalement sous la peau sous la clavicule. Ses électrodes sont poussées à travers les veines dans le cœur et attachées à l’apex du ventricule droit. Tout en surveillant constamment la fréquence cardiaque, le DAI peut ramener un rythme cardiaque irrégulier à la normale avec des impulsions électriques éclatantes. L’ICD a une grande valeur chez les patients appropriés, mais chez 1/3 des patients, aucun bénéfice n’est obtenu. Après avoir subi une fibrillation ventriculaire et un choc délivré par le DAI, le patient doit se rendre dans une clinique pour évaluer ce qui s’est exactement passé.

La défibrillation est-elle sûre?

Selon Gaston Emergency Medical Services (GEMS) , le défibrillateur externe automatique (DEA) détecte la fibrillation dans 90% des cas, et dans 99% reconnaît le rythme qui ne doit pas être défibrillé. Cela signifie que le défibrillateur ne délivrera pas de choc électrique à une personne ayant un rythme cardiaque normal ou un rythme autre que la fibrillation. Ainsi, il est peu probable qu’une mauvaise utilisation d’un défibrillateur sur ou par une personne en bonne santé entraîne la mort de cette personne, mais peut provoquer des brûlures ou une arythmie ponctuelle ou récurrente. Le personnel médical ne doit jamais tester les défibrillateurs par lui-même!

Les brûlures sont des complications courantes, en particulier lors de défibrillations répétées ( 8 ). Ils sont pour la plupart légers, mais peuvent être inconfortables pour le patient.

Une autre complication est l’arythmie post-défibrillation.

La défibrillation peut endommager les appareils électroniques implantables tels que les stimulateurs cardiaques.

Comment prévenir la SCD?

Chaque fois qu’un patient cardiaque ressent une douleur thoracique ou un essoufflement, il doit arrêter toutes ses activités et s’asseoir. Il n’est pas recommandé de s’allonger, car une augmentation de l’apport veineux alourdirait le fardeau du cœur. Si les symptômes persistent, une nitroglycérine sublinguale doit être prise et répétée si la douleur ne disparaît pas en 5 minutes. Si aucun soulagement après trois comprimés de nitroglycérine, un début de crise cardiaque comme cause possible doit être envisagé et un médecin doit être appelé.

Complications de la SCD

Les complications possibles dues à la diminution de l’apport d’oxygène pendant la fibrillation ventriculaire sont les accidents vasculaires cérébraux ou les lésions du muscle cardiaque. Une victime, inconsciente, peut inhaler son propre vomi et développer une pneumonie par aspiration. Les complications d’une procédure de premiers soins vigoureuse sont des blessures à la colonne vertébrale ou des côtes cassées.

Pronostic de SCD

Jusqu’à 90% des patients survivent à la drépanocytose, si les premiers soins et la défibrillation ont été effectués dans la première minute – généralement dans un hôpital ( 9 ). Le taux général de survie est faible, cependant: 3-50% dépend du temps écoulé entre le début de la fibrillation ventriculaire et la défibrillation ( 1 ). Seuls quelques patients n’ayant pas reçu d’aide dans les 8 minutes ont survécu.

SCD et sport

Une étude en Italie, réalisée entre 1970 et 1990, a montré que les jeunes athlètes âgés de 12 à 35 ans étaient deux fois plus sujets à la drépanocytose que leurs camarades non sportifs. Le sport en lui-même ne représente pas un risque de SCD, mais il agit comme un déclencheur chez ceux qui ont une maladie cardiaque ou une anomalie sous-jacente.

En dessous de 35 ans, le problème est généralement une anomalie cardiaque congénitale non découverte dans le muscle cardiaque, les valves ou les artères coronaires, qui peut ne causer aucun symptôme, permettre un développement athlétique complet, mais provoque soudainement la mort pendant l’exercice. Pour cette raison, chaque athlète devrait subir un examen physique approfondi avant de s’engager dans l’entraînement.

Cardiomyopathie hypertrophique (HCM)

Bien que rare (prévalence de 0,1% à 0,2%), la HCM est la cause la plus fréquente de SCD chez les jeunes athlètes, comme le sportif de 33 ans Hank Gathers, décédé en 1990 au milieu d’un match de basket ( 10,11 ).

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Pour les athlètes de plus de 35 ans, la cause habituelle de SCD est une maladie coronarienne.

Dans la population plus jeune, la plupart des cas de SCD surviennent lors de la pratique de sports d’équipe; chez environ 1/100 000 – 300 000 athlètes. Chez les athlètes plus âgés, la SCD survient plus souvent pendant la course: chez environ 1/15 000 joggeurs et 1/50 000 marathoniens ( 12 ).

Un effort physique intense augmente le risque de mort subite d’origine cardiaque, en particulier chez les personnes qui ne font pas d’exercice régulièrement ( 13 ). Les hommes de plus de 40 ans et les femmes de plus de 50 ans devraient subir un test d’effort pour voir s’ils peuvent pratiquer une activité sportive en toute sécurité ( 14 ).

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