Gérer la perte de vision due à la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la forme de perte de vision la plus courante chez les adultes de plus de 55 ans dans les pays développés.C’est une condition qui s’aggrave avec le temps. La DMLA affecte la partie de la rétine qui traite ce que vous voyez devant vous, appelée macula, et entraîne une perte progressive de la vision centrale ou une perte aiguë de la vision.

La perte de vision DMLA affecte votre vision fonctionnelle, impactant les activités de la vie quotidienne comme la capacité de lire, de conduire ou de distinguer les petits détails de votre vision centrale.

Cet article vous aidera à comprendre la perte de vision liée à la DMLA et vous proposera des stratégies pour gérer cette maladie.    

Dans combien de temps la DMLA entraîne-t-elle une perte de vision ?

Il existe deux types de perte de vision dans la DMLA : sèche et humide, et elles entraînent une perte de vision à des vitesses différentes.

DMLA sèche

La DMLA sèche représente 85 à 90 % des cas de DMLA. Il provient de dépôts dans la macula appelés drusen.La progression de la DMLA sèche dépend de la taille des drusen. Environ 1 à 3 % des personnes atteintes de petits drusen subissent une perte de vision significative dans les cinq ans.Cependant, jusqu’à 1 personne sur 5 atteinte de drusen de taille moyenne éprouve des problèmes de vision au même moment que son diagnostic. Une perte de vision est observée chez près de la moitié (47 %) des personnes atteintes de gros drusen.

DMLA humide

La DMLA humide, également connue sous le nom de DMLA néovasculaire, est considérée comme une forme avancée de la maladie et une perte de vision peut survenir quelques jours ou quelques semaines après son apparition. C’est plus grave que la DMLA sèche et représente la plupart des cas de cécité liée à la DMLA. Cela est dû à une croissance irrégulière des vaisseaux sanguins dans la rétine, qui entraîne une fuite de sang et affecte la macula.

Étapes de la perte de vision DMLA

Bien qu’il existe des différences individuelles dans la progression de la DMLA, la maladie passe généralement par trois étapes :

• Tôt: Aux premiers stades de la DMLA sèche, les drusen sont petits et n’affectent pas la vision.
• Intermédiaire: La DMLA sèche intermédiaire peut ou non provoquer une vision floue.
• Avancé: Dans la DMLA avancée sèche ou humide, les symptômes sont prononcés. Cela affecte la clarté de ce que vous voyez et votre capacité à voir. La DMLA avancée peut également provoquer une distorsion de la vision (métamorphopsie).

Examen de basse vision et rééducation visuelle
Dès que vous recevrez un diagnostic de DMLA, vous serez orienté vers un spécialiste de la basse vision pour un examen et une rééducation visuelle. Certains centres de basse vision et de réadaptation proposent des services pour aider à la transition de la perte de vision. Environ 1 personne sur 4 souffrant d’une perte de vision sévère déclare souffrir d’un problème de santé mentale, tel que l’anxiété et la dépression. Travailler avec un spécialiste de la basse vision pour la réadaptation visuelle peut vous fournir le soutien et les aménagements dont vous avez besoin pour réduire votre risque de problèmes de santé mentale et améliorer votre qualité de vie.

Changements de vision dus à AMD

Qu’elle soit humide ou sèche, la DMLA peut affecter considérablement votre vision, surtout si elle n’est pas traitée. Cependant, la DMLA n’a pas d’impact sur votre vision périphérique (voir du côté de l’œil).

Puisque cette condition affecte la macula, elle a un impact considérable sur votre vision centrale. Les signes de DMLA comprennent :

• Flou ou manque de concentration au milieu de votre champ de vision
• Perte de la capacité de déchiffrer des mots sur une page ou de conduire en toute sécurité
• Difficulté à voir dans des conditions de faible luminosité
• Ondulation ou courbure lorsque l’on regarde les lignes
• Espaces vides et couleurs fanées au centre de votre vision
• Cécité partielle

Le plus souvent, la DMLA à un stade avancé affecte un œil, même si sa présence dans l’un augmente les risques de la développer dans l’autre.   

Qu’est-ce qui aide en cas de perte de vision liée à la DMLA ?

La perte de vision liée à la DMLA est progressive et chronique, ce qui signifie qu’aucun traitement ne peut l’inverser. Cependant, la prise de certains suppléments et des changements dans votre mode de vie peuvent ralentir sa progression dans les premiers stades. Des médicaments peuvent également être indiqués en cas de DMLA avancée et humide.

Changements de style de vie

Si vous détectez la DMLA à un stade précoce ou intermédiaire, il vous sera utile d’adopter des stratégies préventives et de modifier votre mode de vie. Même si ces mesures n’empêcheront pas la progression de la maladie, elles peuvent la ralentir. Ces approches de prévention comprennent :

• Arrêter de fumer: Fumer du tabac et consommer des produits à base de nicotine augmente le risque de développer une DMLA et peut accélérer sa progression.
• Stimuler l’activité physique: Assurer suffisamment d’exercice – au moins 150 minutes par semaine d’activité faible à modérée – est une autre façon de réduire les risques.
• Améliorer l’alimentation: Il a été démontré qu’un régime mettant l’accent sur les fruits et légumes frais, les protéines maigres (par exemple le poisson), les noix et les graines, et en évitant les aliments riches en glucides, est efficace.
• Gérer le cholestérol et la tension artérielle: Des taux de cholestérol élevés et une pression artérielle élevée (hypertension) peuvent également augmenter le risque de DMLA. Leur gestion est donc un moyen de ralentir la progression de cette maladie.   

Suppléments

Parallèlement aux changements de mode de vie, la prise de certains suppléments de vitamines et de minéraux peut être un autre moyen de ralentir la progression de la DMLA. Les prestataires de soins de santé peuvent recommander de prendre des suppléments spéciaux appelés AREDS-2 (Age-Related Eye Disease Study 2).Ces suppléments comprennent :

• Vitamine C
• Vitamine E
• Cuivre
• Zinc
• Lutéine
• Zéaxanthine

Bien que les suppléments AREDS-2 soient disponibles en pharmacie, parlez-en à votre médecin avant de les essayer ou d’essayer d’autres suppléments.

Lunettes spécialisées

Les rayons ultraviolets (UV) de la lumière peuvent endommager la rétine et favoriser la progression de la perte de vision liée à la DMLA. Le port de lunettes spécialisées peut vous aider à gérer cette maladie. Votre optométriste ou votre professionnel de la santé pourra peut-être vous recommander des paires qui peuvent protéger des rayons UV.

L’American Macular Degeneration Foundation (AMDF) recommande des lunettes de soleil étiquetées « UV 400 » pour se protéger des rayons UV.

Les lunettes bloquant la lumière bleue ont gagné en popularité, mais il n’existe aucune preuve démontrant les avantages des lunettes anti-lumière bleue pour la DMLA.

Médicaments

Les médicaments anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) peuvent aider à ralentir la perte de vision associée à la DMLA humide. Cependant, ces médicaments ne sont pas efficaces contre la DMLA sèche avancée.

Au cours de cette procédure, un professionnel de la santé engourdira vos yeux et appliquera des médicaments anti-VEGF via une injection d’aiguille très fine pour aider à arrêter le saignement et les fuites de la rétine à l’origine de la maladie. Les effets sont temporaires et plusieurs traitements sont donc nécessaires. Les médicaments anti-VEGF comprennent :

• Beovu (brolucizumab)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumab)
• Eyléa, Eyléa HD (aflibercept)
• Avastin (bevacizumab) (une utilisation non conforme pour ce médicament)

Traitements de l’atrophie géographique

L’atrophie géographique (AG) est une affection qui peut survenir aux stades ultérieurs de la DMLA. Dans l’AG, qui touche environ 20 % des personnes atteintes de DMLA, les cellules rétiniennes meurent par plaques, provoquant une apparence cartographique sur la rétine.

En 2023, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé les deux premiers médicaments pour traiter l’AG, appelésSyfovre(pegcetacoplan) etIzervay (avacincaptad pégol). Les deux médicaments appartiennent à une classe appelée inhibiteurs du complément, qui agissent directement sur la partie endommagée de la macula pour préserver la vision et empêcher la progression de la perte de vision GA.

Les deux sont administrés par injection dans l’œil dans un cabinet de soins de santé. Syfovre peut être administré tous les 25 à 60 jours, tandis qu’Izervay est administré mensuellement.

Surveillance de la perte de vision AMD

Étant donné que la perte de vision liée à la DMLA est progressive, vous devez être suivi par un spécialiste de la basse vision et par une équipe d’experts en réadaptation visuelle, en plus de voir votre médecin traitant.optométriste(ophtalmologiste) etophtalmologiste(spécialiste des yeux). Votre équipe de professionnels peut comprendre les éléments suivants :

• Ophtalmologiste
• Optométriste malvoyant
• Ergothérapeute
• Formateur en technologies d’assistance
• Formatrice d’orientation et de mobilité
• Psychologue ou psychiatre

Ils peuvent utiliser une ou plusieurs des procédures suivantes :

• Évaluation de l’état de santé: Pour exclure d’autres causes de problèmes de vision, on vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos médicaments.
• Examen à la lampe à fente: Une fois vos yeux dilatés avec des gouttes oculaires spéciales, un prestataire utilise un microscope muni d’une lumière (lampe à fente) pour examiner la rétine, la macula et le fond d’œil (la partie de l’œil située juste derrière la lentille).
• Acuité visuelle et réfraction: Un professionnel de la santé évaluera votre acuité visuelle (dans quelle mesure vous voyez), en se concentrant sur votre vision centrale pour détecter le flou ou d’autres caractéristiques de la DMLA.
• Angiographie à la fluorescéine: Pour aider à déterminer dans quelle mesure la DMLA humide a progressé, un prestataire peut utiliser un type d’imagerie appelé angiographie à la fluorescéine. Le prestataire injecte un produit de contraste dans une veine du bras et utilise une caméra spécialisée pour capturer le flux sanguin dans l’œil.
• Tomographie par cohérence optique (OCT): L’OCT est une imagerie non invasive qui utilise des ondes lumineuses pour examiner les dix couches de la rétine, distinguer la DMLA humide de la DMLA sèche et évaluer la gravité de la maladie.     

Hébergements pour la perte de vision DMLA

Étant donné que le traitement ne peut pas inverser la perte de vision liée à la DMLA, il est important de comprendre ce que vous pouvez faire pour rendre la vie avec cette maladie plus gérable. Ces stratégies comprennent :

• Utiliser une loupe pour faciliter la lecture des imprimés ou la visualisation des images
• Essayez des appareils à assistance audio, tels qu’OrCam, qui sont montés sur des lunettes pour fournir une assistance audio pour la reconnaissance des objets, des visages et des mots, ainsi qu’un grossissement électronique afin que vous puissiez augmenter la taille et modifier le contraste et la luminosité.
• Agrandir le texte sur les écrans du téléphone, de l’ordinateur ou de l’appareil à l’aide de la fonction zoom
• Utiliser d’autres fonctionnalités d’appareils qui aident les personnes ayant une déficience visuelle, telles que l’augmentation de la luminosité et l’activation de la dictée
• Choisir des livres et des magazines en gros caractères
• Utiliser des lumières vives à haute luminosité (haute puissance) dans votre maison ou votre bureau
• Porter des lunettes de soleil enveloppantes ou des chapeaux à larges bords ou couvrir des surfaces brillantes

Selon l’Americans with Disabilities Act (ADA), les employeurs doivent fournir des « aménagements raisonnables » pour votre état de santé si vous pouvez démontrer un handicap dû à une perte de vision liée à la DMLA. Ceux-ci incluent :

• Fournir des appareils fonctionnels, tels que des loupes d’écran d’ordinateur, des lumières haute puissance et autres
• Vous permettre de travailler à domicile
• Fournir un logiciel capable de lire des mots sur un écran d’ordinateur
• Fournir des documents écrits en plus gros caractères ou dans un autre format accessible
• Organiser le transport aller-retour au travail
• Modifier votre horaire de travail

Votre employeur peut demander des documents et une preuve de votre handicap. De plus, ils peuvent refuser une demande d’aménagement raisonnable si celle-ci entraîne une « contrainte excessive » sur le lieu de travail.

Trouver des ressources
Aux États-Unis, les 50 États, le District de Columbia, Porto Rico et quatre territoires disposent de bureaux nationaux de réadaptation professionnelle pour les personnes souffrant de perte de vision et de handicaps.

Résumé

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est un trouble de la vision qui entraîne une perte progressive de la vision centrale. Il s’agit d’une maladie évolutive et irréversible, plus répandue chez les adultes de plus de 55 ans. Les traitements visent à ralentir la progression de la perte de vision liée à la DMLA et incluent des changements de mode de vie, des suppléments ou des injections de médicaments. Le port de lunettes de soleil enveloppantes, l’augmentation de la taille du texte sur les écrans et l’utilisation d’une lumière forte sont quelques moyens de gérer cette condition.

Si vous souffrez de DMLA, travaillez avec un spécialiste de la basse vision et une équipe de réadaptation visuelle composée d’experts en perte de vision en plus de consulter votre ophtalmologiste traitant.