Fundoplicature Nissen : chirurgie, complications et récupération

Qu’est-ce qu’une fundoplicature Nissen ?

La fundoplicature de Nissen est une intervention chirurgicale destinée à traiter le reflux gastro-œsophagien (RGO). Si vous souffrez de RGO, l’acide présent dans votre estomac remonte vers votre œsophage. Cela peut se produire si votre sphincter inférieur de l’œsophage ne fonctionne pas comme il le devrait.

Normalement, votre sphincter se détend pour permettre aux aliments de passer de votre œsophage à votre estomac. Il se resserre ensuite pour empêcher l’acide gastrique d’entrer. Une procédure Nissen enroule le haut de votre estomac (fond d’œil) autour du bas de votre œsophage. L’enveloppement renforce votre sphincter inférieur de l’œsophage afin que l’acide gastrique reste à sa place.

Vous ou votre enfant pouvez subir cette intervention chirurgicale lorsque les autres traitements ne soulagent pas les symptômes du RGO.

Autres types de fundoplicature

Les types de fundoplicature varient en fonction de la quantité de fond d’œil qui s’enroule autour du bas de votre œsophage. Votre chirurgien vous expliquera les différentes procédures et vous recommandera celle qui convient le mieux à votre situation. Les types de procédures sont :

• Enveloppement Nissen à 360 degrés: Votre chirurgien enroule tout votre fond d’œil autour du bas de votre œsophage.
• Enveloppement Toupet 270 degrés: Votre chirurgien enroule votre fond d’œil autour d’une section de la partie arrière de votre œsophage.
• Enveloppement Dor antérieur à 180 degrés: Votre chirurgien reconstruit la section de votre œsophage qui se trouve à côté de votre diaphragme. Ils enveloppent votre fond d’œil à mi-chemin autour de la partie inférieure de votre œsophage et l’attachent à votre diaphragme.

Comment dois-je me préparer à une fundoplicature ?

Votre chirurgien peut effectuer des tests pour vérifier le rétrécissement de votre œsophage. Ils vérifient également les hernies hiatales. Une hernie hiatale est un renflement de l’estomac au sommet de l’œsophage. Cela peut aggraver vos symptômes de RGO. Votre chirurgien réparera la hernie si vous en avez une. Les tests comprennent :

• Test de manométrie œsophagienne
• Radiographies gastro-intestinales (GI)
• Test de surveillance du pH pour rechercher de l’acide dans votre œsophage
• Endoscopie supérieure

Votre chirurgien vous expliquera ce que vous devez faire avant votre chirurgie. Ils peuvent vous dire que vous ou votre enfant ne devez rien manger ni boire après minuit le jour de votre chirurgie.

Que se passe-t-il lors d’une fundoplicature Nissen ?

Vous pouvez subir une chirurgie ouverte ou laparoscopique. Vous recevez une anesthésie générale pour dormir pendant l’opération. Les détails ci-dessous décrivent une fundoplicature totale de Nissen.

Chirurgie ouverte

Lors d’une chirurgie ouverte, votre chirurgien :

1. Fait une grande incision dans votre abdomen.
2. Enroule la partie supérieure de votre estomac (fundus) autour de la partie inférieure de votre œsophage.
3. Ferme l’incision avec des agrafes.

Chirurgie laparoscopique

Lors d’une chirurgie laparoscopique, votre chirurgien :

1. Fait quatre à six petites incisions dans votre abdomen.
2. Insère un laparoscope (un petit tube avec une caméra) dans votre abdomen.
3. Utilise les images de la caméra comme guides. Ils utilisent de minuscules outils chirurgicaux pour envelopper le haut de votre ventre autour de votre œsophage inférieur.
4. Ferme l’incision avec des points de suture.

Une procédure prend généralement une à trois heures.

Quels sont les avantages et les complications potentiels d’une fundoplicature Nissen ?

La procédure atténue vos symptômes de reflux acide lorsque les autres traitements échouent. Avoir une fundoplicature Nissen réduit également votre risque de développer l’œsophage de Barrett. Cette condition peut conduire au cancer de l’œsophage.

Comme toutes les interventions chirurgicales, il existe un risque d’infection. Mais le risque le plus important d’une fundoplicature Nissen est que vos symptômes réapparaissent. Vous devrez peut-être suivre une autre procédure.

Quels sont les effets secondaires à long terme de la fundoplicature Nissen ?

Les effets secondaires courants à long terme comprennent :

• Ventre gonflé
• Difficulté à vomir
• Dysphagie

La même procédure qui empêche l’acide gastrique de pénétrer dans votre œsophage peut vous empêcher de vomir. Votre estomac déverse tout ce qui le perturbe dans vos intestins. Finalement, ces substances quittent votre corps sous forme de caca.

Quel est le taux de réussite d’une procédure de fundoplicature ?

Les taux de réussite varient en fonction du type de procédure dont vous disposez. Une étude montre que 10 % des personnes ayant subi cette opération en ont eu besoin d’une deuxième.

Que se passe-t-il après une fundoplicature Nissen ?

Vous ou votre enfant pouvez passer un ou plusieurs jours à l’hôpital après la chirurgie. Vous ou votre enfant pouvez :

• Ayez une sonde nasogastrique temporaire dans le nez si vous avez eu une fundoplicature Nissen ouverte. Le tube élimine le suc digestif de votre estomac pendant que vous guérissez.
• Recevez des liquides IV pour ne pas vous déshydrater.
• Recevez de la nutrition via une ligne IV jusqu’à ce que vous évacuiez des gaz ou des selles. Les gaz et les selles sont des signes que votre corps se remet d’une opération.

Quel est le temps de récupération ?

Prévoyez d’y aller doucement les premiers jours après la chirurgie. Habituellement, vous pouvez ensuite reprendre votre routine quotidienne. Mais parlez à votre chirurgien si vous suivez une routine d’exercice intense. Ils peuvent vous recommander de faire des exercices légers pendant quelques semaines.

Les enfants qui subissent une fundoplicature Nissen peuvent retourner à l’école dans quelques jours. Ils doivent éviter les activités intenses pendant au moins trois semaines. Demandez au chirurgien de votre enfant s’il y a des activités spécifiques que votre enfant devrait éviter.

Vous ou votre enfant pourriez avoir mal à la gorge après la chirurgie. Votre chirurgien peut vous recommander de manger des aliments mous pendant les sept à dix premiers jours suivant la chirurgie. Commencez par des shakes protéinés et des smoothies, puis passez au yaourt, aux œufs brouillés et aux pâtes.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre médecin si votre incision saigne plus que prévu ou si vous présentez des symptômes d’infection tels que :

• Gonflement excessif
• Fièvre
• Rougeur autour de votre incision
• Peau autour de votre incision chaude au toucher

Vous devez également leur faire savoir si vos symptômes réapparaissent après la chirurgie.