Épisiotomie – Types de procédure, Advantanges, Complications, Cicatrice

Qu’est-ce que l’épisiotomie?

Une épisiotomie est une incision pratiquée sur le périnée, la zone située entre le vagin et l’anus, lors d’un accouchement vaginal pour agrandir la sortie. Elle n’est plus considérée comme une procédure de routine lors de l’accouchement, bien qu’elle soit pratiquée dans la plupart des premiers accouchements et chez de nombreuses femmes multigravides (femmes qui ont été enceintes plus d’une fois). Une grande controverse existe concernant les avantages et les inconvénients de cette procédure ainsi que le type d’épisiotomie à effectuer.

Pourquoi une épisiotomie est-elle pratiquée?

Une épisiotomie est réalisée de manière à:

  • hâter la naissance d’un bébé en détresse
  • prévenir les déchirures périnéales
  • permettre l’utilisation d’instruments, tels que les pinces d’application, pendant l’accouchement
  • protéger la tête d’un bébé prématuré lors de l’accouchement
  • minimiser ou éviter les complications associées à une présentation anormale comme le siège, le visage ou l’épaule
  • accoucher d’un gros bébé ou lorsque la tête du bébé est trop grande

Une épisiotomie n’est pas pratiquée en routine mais envisagée dans les circonstances mentionnées ci-dessus. Les tissus incisés sont l’épithélium vaginal (paroi interne du vagin), les muscles périnéaux et la peau. La plaie est suturée (cousue) ensemble après l’accouchement du bébé et du placenta, et guérit généralement bien en 4 à 6 semaines.

 

Types d’épisiotomie

Épisiotomie médiane ou médiane

L’incision d’épisiotomie est pratiquée sur la ligne médiane, s’étendant de l’ouverture vaginale vers l’anus.

Les avantages sont:

  • moins de perte de sang avec cette procédure.
  • moins de douleur.
  • une procédure plus facile à exécuter.
  • la réparation des plaies se fait facilement.
  • meilleurs résultats cosmétiques en raison de moins de cicatrices.

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Cependant, les inconvénients sont que:

  • Est inefficace pour protéger le périnée et les sphincters et peut entraîner une incontinence anale (incapacité à retenir les matières fécales dans le rectum) en raison d’une déchirure périnéale du troisième degré. Une déchirure périnéale du troisième degré implique une déchirure du périnée ainsi qu’une perturbation partielle ou complète des sphincters anaux.
  • Peut provoquer une déchirure périnéale du quatrième degré, en cas de déchirure complète du périnée et de lésions des sphincters anaux ainsi que de la muqueuse rectale.

Épisiotomie médiolatérale

Le tissu périnéal est coupé en diagonale du centre de l’ouverture vaginale (position 6 heures) vers l’extérieur vers la tubérosité ischiatique (la protubérance arrondie sur l’os de la hanche sur laquelle repose le corps en position assise).

Les avantages sont que:

  • il y a moins de risques de dommages périnéaux.
  • Les déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré sont moins probables.

Les inconvénients sont:

  • plus difficile à réparer.
  • augmentation des saignements par rapport à l’épisiotomie médiane.
  • plus difficile à guérir.
  • plus de chances de cicatrisation.
  • plus de douleur pendant la guérison.

Procédure d’épisiotomie

L’épisiotomie doit être réalisée au moment de la contraction utérine maximale et uniquement lorsque la partie de présentation distend l’ouverture vaginale d’environ 3 à 4 cm. Si une pince doit être appliquée, une épisiotomie doit être effectuée juste avant son application.

  • En insérant deux doigts dans le vagin, la peau périnéale est tenue à l’écart de la partie de présentation du fœtus (tête, fesses, visage ou épaule).
  • La zone à couper est infiltrée sous anesthésie locale si l’anesthésie péridurale n’est pas administrée.
  • En gardant toujours les doigts dans l’ouverture vaginale, le tissu est coupé par une paire de ciseaux d’épisiotomie arrondis.
  • L’incision pratiquée est d’environ 3 à 5 cm de longueur, soit dans la ligne médiane, soit médiolatérale.
  • La coupe agrandit l’ouverture vaginale et facilite l’accouchement du bébé.
  • Si une pince ou une administration sous vide est envisagée, une incision plus large peut être nécessaire.
  • Après l’accouchement du bébé et du placenta, l’incision d’épisiotomie est réparée en couches au moyen de matériaux de suture résorbables qui n’auront pas besoin d’être retirés ultérieurement.

Suivi et guérison

La plaie d’épisiotomie guérit normalement en 4 à 6 semaines. La longueur de l’incision ainsi que le matériau de suture utilisé détermineront le temps de guérison. Un soin approprié de la plaie d’épisiotomie est nécessaire pour une guérison rapide et un rétablissement précoce.

  • Le soulagement de la douleur pendant les 24 premières heures peut être obtenu en utilisant des blocs de glace.
  • Les analgésiques ne doivent être pris que sur l’avis du médecin.
  • Garder la zone d’incision propre avec de l’eau tiède et du savon.
  • S’asseoir dans un bain de siège (une baignoire remplie d’eau tiède) pendant 20 minutes plusieurs fois par jour peut aider à soulager la douleur.
  • Application de pommades anesthésiques locales pour soulager la douleur.
  • Éviter la constipation, qui peut exercer une pression sur les points de suture.

Avantages d’une épisiotomie

  • Le processus de livraison devient beaucoup plus facile.
  • La mère demande moins d’efforts pour pousser le bébé pendant l’accouchement.
  • L’accouchement peut être accéléré, surtout lorsque le bébé est en détresse.
  • Moins de risques de blessures aux tissus.
  • Une incision chirurgicale est plus facile à réparer qu’une déchirure dentelée.
  • Moins de complications lors de l’accouchement.

Complications de l’épisiotomie

  • Risques de déchirure périnéale.
  • Avec les déchirures périnéales du troisième ou du quatrième degré, il y aura probablement des problèmes de contrôle des gaz et des matières fécales.
  • Durée plus longue des rapports sexuels douloureux après l’accouchement.
  • Cicatrisation au site d’incision.
  • Saignement.
  • Infection de la plaie.
  • Douleur et gonflement localement.
  • Retard dans la cicatrisation des plaies.
  • Ouverture des mailles.
  • Mauvaise fermeture de la plaie.
  • Endométriose cicatricielle.

Cicatrice d’épisiotomie

  • La plupart des incisions d’épisiotomie guérissent bien avec une formation de cicatrice minimale.
  • La cicatrisation après une épisiotomie est plus probable après une incision médiolatérale qu’après une incision médiane.
  • Parfois, un tissu cicatriciel excessif peut se former sur le site de l’incision qui peut être soulevé ou démanger.
  • Une opération mineure connue sous le nom de procédure de Fenton peut aider à éliminer le tissu cicatriciel disgracieux. Elle se fait généralement au moins 6 mois après l’accouchement afin de permettre une guérison complète des tissus. Le tissu cicatriciel est retiré et les bords recousus à nouveau.
  • L’endométriose cicatricielle est une possibilité.
  • Le cancer d’une cicatrice d’épisiotomie est extrêmement rare.
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