Ectasie cornéenne : causes et symptômes

Qu’est-ce que l’ectasie cornéenne ?

L’ectasie cornéenne fait référence à un groupe d’affections qui affectent votre cornée, ou la couche transparente la plus externe de votre œil. L’ectasie cornéenne modifie progressivement la forme de votre cornée. Votre cornée s’amincit et se gonfle vers l’extérieur, entraînant un astigmatisme qui continue de s’aggraver. En conséquence, la netteté de votre vision diminue avec le temps. L’ectasie cornéenne affecte généralement les deux yeux, mais parfois un seul.

L’ectasie cornéenne varie de légère à sévère. Elle peut être si légère qu’elle n’apparaît même pas dans les tests cliniques. Mais à mesure que la maladie progresse, votre vision peut devenir tellement altérée que les lunettes ou les lentilles de contact ne vous aident plus. Cette maladie entraîne rarement des complications graves comme la cécité. Cependant, une déficience visuelle peut constituer un fardeau pour votre vie quotidienne et rendre difficile le travail ou la prise en charge de votre famille.

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour gérer votre maladie.

Quels sont les types d’ectasie cornéenne ?

Il existe plusieurs types d’ectasie cornéenne, notamment :

• Kératocône : ce type est le plus courant. Votre cornée s’amincit et se gonfle progressivement vers l’extérieur. Cela donne à votre œil une forme conique plutôt que ronde.
• Kératoglobus: Il s’agit d’un amincissement extrême et d’un renflement correspondant dans toute votre cornée.
• Dégénérescence marginale pellucide : il existe une zone d’amincissement en forme de croissant dans la moitié inférieure de votre cornée, avec une zone renflée au-dessus.
• Ectasie post-kérato-chirurgie réfractive: Dans ce cas, une intervention chirurgicale pour corriger la myopie ou d’autres problèmes de vision entraîne une ectasie cornéenne. L’ectasie post-LASIK en est un exemple. L’ectasie post-LASIK touche jusqu’à 1 personne sur 166 qui subit une chirurgie oculaire au LASIK. Cependant, l’ectasie peut également survenir après une PRK et d’autres interventions chirurgicales de correction de la vision sur votre cornée.
• Ectasie post-kératoplastie pénétrante: Dans ce cas, l’ectasie survient comme une complication d’une greffe de cornée. Le plus souvent, cela affecte les personnes qui subissent une greffe de cornée pour traiter le kératocône (survenant chez jusqu’à 1 personne sur 10 dans les 10 ans suivant la chirurgie).

Qui est touché par l’ectasie cornéenne ?

L’ectasie cornéenne peut toucher n’importe qui. Cela peut commencer dès l’enfance et progresser jusqu’à l’âge mûr et au-delà. L’âge typique d’apparition (lorsque la maladie commence à montrer des symptômes) varie en fonction de la maladie :

• Kératoglobus: Enfance ou adolescence.
• Kératocône: Ados ou 20 ans.
• Dégénérescence marginale pellucide: années 20, 30 ou 40.
• Ectasie post-opératoire: Entre des mois et des années après votre chirurgie.

Quels sont les symptômes de l’ectasie cornéenne ?

L’ectasie cornéenne peut ne présenter aucun symptôme, surtout aux premiers stades. Les symptômes possibles incluent :

• Vision qui se détériore avec le temps.
• Éblouissement.
• Halos autour des lumières.
• Vision double (diplopie).

Le plus courant de ces symptômes est la vision qui ne cesse de se détériorer au fil des années. L’impact peut être léger au début et les lunettes peuvent facilement corriger votre vision. Mais avec le temps, votre vision peut se détériorer au point que les lunettes ou même les lentilles de contact ne vous aident plus suffisamment.

En effet, l’ectasie cornéenne modifie la forme de votre cornée et aggrave l’astigmatisme. Certaines formes (comme le kératocône) peuvent également provoquer des cicatrices sur la cornée, ce qui réduit votre vision.

Complications de l’ectasie cornéenne

Dans de rares cas, l’ectasie cornéenne peut entraîner des complications graves telles que l’anasarque cornéen. Il s’agit d’un gonflement soudain de votre cornée. Cette urgence médicale touche jusqu’à 3 % des personnes atteintes de kératocône. Les symptômes de l’anasarque cornéen comprennent :

• Vision soudaine floue.
• Sensibilité à la lumière.
• Douleur intense.

Si vous présentez ces symptômes, appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d’urgence local.

Quelles sont les causes de l’ectasie cornéenne ?

Souvent, la cause exacte est inconnue. Le kératocône et le kératoglobus semblent appartenir à des familles biologiques. L’ectasie qui survient après une intervention chirurgicale est due à une faiblesse sous-jacente de votre cornée qui n’a pas été détectée lors des tests effectués avant l’intervention chirurgicale.

Quels sont les facteurs de risque ?

Vous pouvez être confronté à un risque plus élevé d’ectasie cornéenne si vous :

• Vous souffrez d’une maladie du tissu conjonctif, comme le syndrome d’Ehlers-Danlos.
• Vous souffrez d’une maladie qui entraîne un frottement des yeux, comme le rhume des foins ou l’eczéma.
• Portez des lentilles de contact, en particulier des lentilles rigides.
• Subissez une chirurgie de correction de la vue.

Comment diagnostique-t-on l’ectasie cornéenne ?

Les spécialistes des soins de la vue diagnostiquent l’ectasie cornéenne par :

• Un examen de la vue complet.
• Parler avec vous de vos antécédents médicaux et familiaux.
• Tests, y compris un examen à la lampe à fente et une topographie cornéenne.

Un diagnostic précoce peut aider votre prestataire à planifier le meilleur plan de traitement possible. C’est pourquoi il est important de consulter un prestataire chaque année pour un examen de la vue, surtout si vous avez des antécédents de kératocône ou d’autres affections oculaires.

Le diagnostic est également essentiel avant une chirurgie de correction de la vue, comme le LASIK ou d’autres interventions chirurgicales sur la cornée. La chirurgie cornéenne peut aggraver l’ectasie existante, même si elle est légère ou ne provoque aucun symptôme au moment de votre chirurgie. Par conséquent, votre médecin effectuera des tests avant votre chirurgie pour s’assurer que vous présentez un faible risque.

L’ectasie cornéenne peut-elle être réparée ?

Différentes options de traitement sont disponibles pour l’ectasie cornéenne, allant des lunettes à la chirurgie. Les ophtalmologistes adaptent le traitement à vos besoins individuels. Les traitements dont vous aurez besoin dépendront de la gravité de votre état et de votre vision.

Les options de traitement comprennent :

• Lunettes.
• Lentilles de contact.
• Chirurgie.

Lunettes

Les lunettes vous aident à mieux voir mais n’affectent pas la progression de la maladie. Les lunettes constituent un traitement de première intention qui aide principalement au stade précoce de l’ectasie cornéenne.

Lentilles de contact

Comme les lunettes, les lentilles de contact vous aident à mieux voir mais ne peuvent pas arrêter ou ralentir la progression de la maladie. Ils aident dans les stades précoces ou modérés. Il existe de nombreux types de contacts (doux et durs). Votre fournisseur sélectionnera la meilleure option pour vous.

Chirurgie

La chirurgie est généralement plus appropriée aux stades modérés ou avancés de l’ectasie cornéenne. Votre ophtalmologiste essaiera d’abord des mesures conservatrices (lunettes et lentilles de contact) à condition que votre vision soit suffisamment bonne pour fonctionner quotidiennement. Mais lorsque les lunettes et les lentilles de contact ne parviennent plus à corriger suffisamment votre vision, ou si les tests d’imagerie montrent une progression de la maladie, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale. La chirurgie est différente des lunettes et des lentilles de contact, dans la mesure où elle peut réellement ralentir ou arrêter la progression de la maladie.

Si votre médecin recommande une intervention chirurgicale, vous vous demandez peut-être de quel type vous avez besoin ou quelle sera la prochaine étape. Il est important de prendre le temps de se renseigner sur les options chirurgicales. Chaque intervention chirurgicale comporte ses propres avantages et risques. Parlez à votre prestataire pour en savoir plus sur ces chirurgies et sur celles qui pourraient vous convenir. Les options chirurgicales comprennent :

• Implantation d’un anneau cornéen: Cette chirurgie implante de petits dispositifs dans votre cornée pour lisser sa forme. Cela améliore la capacité de votre cornée à plier la lumière lorsqu’elle frappe votre œil, ce qui aiguise votre vision. Les anneaux cornéens sont également appelés segments d’anneaux cornéens intrastromaux (ICRS).
• Réticulation cornéenne (CXL) : Cette chirurgie renforce votre cornée en améliorant les liaisons entre ses fibres de collagène. Les fibres de collagène donnent sa forme à votre cornée. CXL peut ralentir ou arrêter la progression de l’ectasie cornéenne. C’est particulièrement utile lorsqu’il est effectué avant que la maladie n’ait trop progressé.
• Greffe de cornée: Cette opération vous donne une nouvelle cornée (provenant d’un donneur humain). Les chirurgiens utilisent différentes options en fonction de la quantité de tissu cornéen endommagé. Par exemple, avec la kératoplastie lamellaire profonde (DALK), un chirurgien enlève uniquement les couches supérieure et moyenne de votre cornée et maintient la couche la plus inférieure en place. Ceci est différent de la kératoplastie pénétrante, qui remplace toutes les couches de votre cornée.

Quelles sont les perspectives pour cette condition ?

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous poser des questions sur vos perspectives. Ils connaissent l’état de vos yeux et vos antécédents médicaux. Ils peuvent vous dire à quoi vous attendre à l’avenir en fonction de votre historique et des résultats des tests. Si vous avez des questions ou des préoccupations, n’hésitez pas à nous contacter pour obtenir les réponses dont vous avez besoin.

Comment puis-je réduire mon risque ?

Malheureusement, vous ne pouvez pas prévenir la plupart des formes d’ectasie cornéenne. Mais le détecter tôt peut vous aider à recevoir un traitement au bon moment et à éviter les facteurs qui pourraient accélérer la progression. Vous pouvez améliorer vos chances d’obtenir un diagnostic précoce en :

• Passer des examens de la vue chaque année.
• Interrogez votre médecin sur votre risque d’ectasie cornéenne avant de subir une chirurgie de correction de la vue.
• Apprendre si l’un des membres de votre famille biologique a des antécédents d’ectasie cornéenne (et partager cette information avec votre prestataire).

Comment puis-je prendre soin de moi ?

La plupart des changements de mode de vie n’affectent pas l’ectasie cornéenne. Mais se frotter les yeux peut aggraver certains types d’ectasie cornéenne. Essayez d’éviter autant que possible de vous frotter les yeux. Si cela vous est difficile pour une raison quelconque, parlez-en à un ophtalmologiste ou à un médecin traitant. Ils peuvent offrir des conseils et, le cas échéant, des médicaments. Par exemple, les médicaments contre certaines allergies peuvent aider à réduire l’envie de se frotter les yeux.

Quand dois-je consulter mon fournisseur ?

Votre prestataire vous dira à quelle fréquence vous devez venir pour des suivis. Cela dépendra du type d’ectasie cornéenne dont vous souffrez, de sa gravité et des traitements que vous recevez.

Vous aurez peut-être besoin de suivis aussi souvent que tous les trois à six mois pour vérifier la progression de la maladie. Des suivis aussi fréquents permettent à votre prestataire de déterminer le meilleur moment pour les traitements.

Il est essentiel de vous présenter à tous vos rendez-vous. Votre prestataire surveillera de près votre état et effectuera les tests nécessaires pour planifier le traitement. L’ectasie cornéenne nécessite des soins diligents pour préserver au maximum votre vision.

Si vous présentez des symptômes d’ectasie cornéenne, notamment une vision qui semble se détériorer, appelez votre médecin et prenez rendez-vous. Vous devriez le faire même si ce n’est pas encore l’heure de votre examen de la vue annuel.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous avez :

• Douleur oculaire soudaine ou sévère.
• Vision floue soudaine ou vision double.
• Gonflement (œdème) de l’œil.

Ceux-ci peuvent être les signes d’une urgence médicale nécessitant des soins immédiats.

Quelle est la différence entre l’ectasie cornéenne et le kératocône ?

Il peut être facile de confondre ces termes. L’ectasie cornéenne est la catégorie générique. Le kératocône est le type d’ectasie cornéenne le plus courant. La recherche montre qu’entre 1 personne sur 400 à 1 personne sur 2 000 souffre de kératocône. Cependant, les recherches suggèrent également que ces chiffres pourraient sous-estimer le nombre réel de personnes atteintes de cette maladie.