Dyskinésie tardive vs EPS : quelles sont les différences ?

Les symptômes extrapyramidaux (EPS) sont des effets secondaires graves qui peuvent se développer après la prise de certains médicaments antipsychotiques. Ils peuvent affecter votre contrôle moteur et votre coordination. L’EPS peut prendre plusieurs formes, dont la dyskinésie tardive.

La dyskinésie tardive provoque des mouvements faciaux incontrôlables. Elle se développe après une utilisation prolongée de certains médicaments psychiatriques qui bloquent le neurotransmetteur (messager chimique) dopamine, qui joue un rôle dans le plaisir et le mouvement.L’apparition typique des symptômes survient environ trois mois après le début du traitement. Les mouvements semblables à des tics et les clignements involontaires des yeux sont des signes précoces courants.

Symptômes

Le système extrapyramidal contrôle les mouvements volontaires. Les dommages causés à ce système, principalement dans une partie du cerveau appelée noyaux gris centraux, un ensemble de structures impliquées dans l’intégration de multiples sources d’informations, peuvent entraîner de graves problèmes au niveau de votre fonction motrice.

Les symptômes extrapyramidaux peuvent inclure :

• Akathisie : Il s’agit d’un sentiment d’agitation qui peut rendre difficile la tenue immobile. Croiser et décroiser les jambes, tapoter les doigts et se balancer sont des exemples de ce type d’effet secondaire.
• Dystonie : Avec cette forme d’EPS, vos muscles se contractent ou se contorsionnent involontairement, entraînant parfois des mouvements douloureux.
• Parkinsonisme : Ces symptômes ressemblent à ceux associés à la maladie de Parkinson, notamment des tremblements, des mouvements de pilules dans les doigts, une posture raide et des mouvements corporels lents.
• Dyskinésie tardive: Bien que ces symptômes puissent affecter vos membres, les principales caractéristiques sont des mouvements anormaux de la bouche et du visage.

Bien que la dyskinésie tardive relève de la catégorie générale des symptômes extrapyramidaux, elle présente des caractéristiques très spécifiques. L’EPS décrit un large éventail de symptômes qui apparaissent peu de temps après le début de certains médicaments, mais qui ne sont généralement pas permanents. La dyskinésie tardive, en revanche, implique des mouvements involontaires non rythmiques très spécifiques qui se développent plus tard après une utilisation prolongée de médicaments. Les symptômes de la dyskinésie tardive sont généralement plus légers et peuvent ne pas être réversibles.

Les principales caractéristiques de la dyskinésie tardive comprennent :

• Mastication
• Grincement des dents
• Saillie de la mâchoire
• Boucler ou tordre la langue
• Claquement ou plissement des lèvres
• Grimaçant
• Joues bombées
• Clignotant
• Contractions des yeux

Récapitulatif
Il existe de nombreux types de symptômes extrapyramidaux, et la dyskinésie tardive (TD) en fait partie. Mâcher, claquer les lèvres et courber la langue sont des symptômes courants de la TD.

Causes

Les symptômes extrapyramidaux et la dyskinésie tardive peuvent tous deux être provoqués par l’utilisation de médicaments antipsychotiques. Il existe plusieurs classes d’antipsychotiques, et chacune affecte les substances chimiques présentes dans votre cerveau, comme la dopamine et la sérotonine, de différentes manières.

L’objectif des médicaments antipsychotiques est d’aider à contrôler les troubles mentaux comme la schizophrénie.Bien que ces médicaments soient efficaces dans le traitement des troubles mentaux, beaucoup sont évités car ils peuvent provoquer de graves effets secondaires. Les symptômes extrapyramidaux se développent lorsque la dopamine est supprimée, ce que font les médicaments antipsychotiques.

Il existe trois classes de médicaments antipsychotiques :

• Neuroleptiques ou antipsychotiques typiques ou de première génération: Les antipsychotiques de première génération sont parfois appelés neuroleptiques car ils provoquent une neurolepsie, un ralentissement de la fonction psychomotrice. Ils comprennent des médicaments comme la chlorpromazine et le Haldol (halopéridol). Cette classe d’antipsychotiques est la plus susceptible de provoquer des symptômes extrapyramidaux et une dyskinésie tardive.
• Antipsychotiques atypiques ou de deuxième génération: Cette classe d’antipsychotiques agit sur bon nombre des mêmes récepteurs et produits chimiques dans le cerveau que les médicaments de première génération, mais elle comporte un risque légèrement plus faible d’EPS et de dyskinésie tardive. Les exemples incluent Clozaril (clozapine) et Risperdal (rispéridone).
• Agonistes partiels de la dopamine ou antipsychotiques de troisième génération: Ces médicaments ont un impact moindre sur les niveaux de dopamine et présentent donc le risque le plus faible d’EPS et de dyskinésie tardive. Un exemple de cette classe d’antipsychotiques est Abilify (aripiprazole).

Des symptômes extrapyramidaux peuvent apparaître dans d’autres pathologies, comme la maladie de Parkinson, mais la dyskinésie tardive est spécifique à l’utilisation d’antipsychotiques.

Quelle est la fréquence de la dyskinésie tardive associée à l’utilisation d’antipsychotiques ?
La dyskinésie tardive se développe au cours de la première année chez 6 à 12 % des personnes prenant des antipsychotiques, même à faible dose. L’âge peut avoir un impact sur la probabilité de développer une TD, 25 à 45 % des personnes de plus de 45 ans développant une TD après un an de traitement.

Au-delà des antipsychotiques, plusieurs autres médicaments ont également été associés à la dyskinésie tardive. Ceux-ci incluent :

• Antidépresseurs, comme le Prozac (fluoxétine) et le Raldesy (trazodone)
• Médicaments antiépileptiques (ASM), comme Dilantin (phénytoïne) et Tegretol (carbamazépine)
• Anticholinergiques, comme la benztropine
• Antiémétiques (médicaments contre la nausée), tels que Reglan (métoclopramide) et prochlorpérazine

Récapitulatif
Les symptômes extrapyramidaux comme la dyskinésie tardive sont provoqués par certains médicaments comme les antipsychotiques.

Droits des patients 

De nombreuses personnes à qui on prescrit des antipsychotiques souffrent de maladies telles que la schizophrénie ou la démence. Puisque ces conditions peuvent nuire à votre capacité à prendre des décisions, des inquiétudes ont été soulevées quant à l’administration forcée de ces médicaments.

La nature sédative de ces médicaments et le risque d’effets secondaires ont conduit à la création de protections juridiques pour les personnes à qui des antipsychotiques sont prescrits. Les détails varient selon les États, mais dans la plupart des cas, en dehors d’une urgence médicale, les personnes ont le droit de refuser un traitement psychiatrique, y compris l’utilisation de médicaments antipsychotiques.

Récapitulatif
N’oubliez pas que vous avez le droit de refuser les médicaments, surtout ceux qui sont sédatifs.

Diagnostic

Le diagnostic des symptômes extrapyramidaux et de la dyskinésie tardive est généralement direct. Votre médecin saura quels médicaments vous prenez et pourra rapidement établir le lien entre vos symptômes et l’utilisation de médicaments antipsychotiques.

Avec certains symptômes extrapyramidaux, d’autres affections comme la maladie de Parkinson devront être exclues. Il existe un certain nombre d’évaluations que votre médecin peut utiliser pour diagnostiquer ces affections, mais la plupart d’entre elles reposent sur l’observation, l’interrogation et l’évaluation de votre état de santé et de vos antécédents médicamenteux.

Traitement

La principale façon de traiter les symptômes extrapyramidaux et la dyskinésie tardive consiste à modifier les médicaments ou la posologie, ou à arrêter complètement les antipsychotiques. L’arrêt de l’utilisation des antipsychotiques ou la modification de la posologie peuvent aider à soulager les symptômes extrapyramidaux, tandis que l’impact sur la dyskinésie tardive est moins clair.

La schizophrénie et d’autres affections accompagnées d’épisodes psychotiques peuvent être difficiles à gérer, mais pour de nombreuses personnes atteintes de ces affections, les médicaments utilisés pour les traiter sont encore plus difficiles à supporter. Plus de 20 ans d’études ont révélé que jusqu’à 50 % des personnes qui prennent des médicaments antipsychotiques ne les prennent pas comme ils le devraient, en grande partie à cause des effets secondaires négatifs qu’ils produisent.

Jusqu’à la moitié des personnes atteintes de dyskinésie tardive peuvent ressentir une aggravation de leurs symptômes lors de l’arrêt du traitement, bien que beaucoup constatent une amélioration avec le temps. Dans certains cas, les symptômes sont permanents. Des arguments peuvent être avancés en faveur du maintien et de l’arrêt de l’utilisation des antipsychotiques dans le traitement de la dyskinésie tardive, car l’arrêt peut entraîner ou non une amélioration. En revanche, l’arrêt des antipsychotiques peut entraîner une augmentation des symptômes psychotiques pour lesquels les médicaments sont prescrits en premier lieu.

Récapitulatif
Vous devrez peut-être modifier votre médicament ou votre posologie pour soulager vos symptômes, mais ne modifiez jamais votre médicament sans en parler d’abord à votre médecin.

Prévention

Si vous souffrez d’une maladie qui doit être traitée avec des médicaments antipsychotiques, il peut être difficile de prévenir complètement les symptômes extrapyramidaux et la dyskinésie tardive. Si un médicament antipsychotique vous a été prescrit, vous souhaiterez peut-être discuter avec votre médecin des avantages et des risques liés à l’utilisation d’antipsychotiques de première, deuxième ou troisième génération, ainsi que des options non pharmacologiques pour traiter votre maladie.