Duodénite (inflammation duodénale) Types, causes, symptômes, traitement

Duodénum de l’intestin grêle

Le duodénum est la première partie de l’intestin grêle qui part de la sortie de l’estomac. Il mesure environ 12 pouces (30 centimètres) de long et se courbe en forme de C. La fin du duodénum est ensuite continue avec la deuxième partie de l’intestin grêle connue sous le nom de jéjunum. Le fait d’être allongé à une telle proximité de l’estomac et de recevoir le contenu de l’estomac partiellement digéré avec les enzymes digestives et l’acide gastrique signifie que le duodénum doit résister à une quantité importante d’irritations chimiques et de blessures. Dans le même temps, de fortes enzymes digestives provenant principalement du pancréas se vident dans le duodénum pour poursuivre la digestion chimique des aliments. Le duodénum risque donc de se blesser et de s’enflammer, provoquant une affection appelée duodénite .

Qu’est-ce que la duodénite?

La duodénite est le terme médical désignant l’inflammation de la première partie de l’intestin grêle connue sous le nom de duodénum. Elle est largement similaire à la gastrite , à l’inflammation de la muqueuse de l’estomac et, dans la plupart des cas, ces deux conditions se produisent ensemble. Comme pour la gastrite, il existe différents types de duodénite, mais tous découlent de l’irritation récurrente de la muqueuse de la paroi duodénale. Souvent, cela évolue vers la formation d’ ulcères duodénaux qui sont des plaies ouvertes dans la paroi interne du duodénum.

Le duodénum a plusieurs mécanismes pour contrecarrer le contenu de l’estomac très acide qui s’y vide constamment. Les deux mécanismes les plus importants sont les grandes quantités de mucus et les sécrétions alcalines et l’eau du pancréas et de la vésicule biliaire.

• Un type spécial de glande composée dans les parois de la première partie du duodénum connu sous le nom de glandes de Brunner sécrète de grandes quantités de mucus alcalin pour neutraliser le contenu acide de l’estomac. Ce mucus aide également à recouvrir la paroi interne du duodénum, ​​le séparant ainsi des enzymes digestives et de l’acide gastrique.
• La bile sécrétée par la vésicule biliaire, qui est alcaline, aide également deux à neutraliser l’acide gastrique qui pénètre dans le duodénum.
• De grandes quantités d’eau sécrétées par le pancréas qui accompagnent les enzymes pancréatiques aident à diluer l’acide gastrique.

Malgré ces mécanismes, le duodénum n’est pas entièrement imperméable aux effets du contenu acide de l’estomac et des enzymes digestives. La doublure intérieure du duodénum se régénère rapidement pour guérir constamment les zones blessées et remplacer les parties érodées. La duodénite survient essentiellement lorsque ces mécanismes compensatoires et les capacités régénératives du duodénum sont compromis ou insuffisants pour faire face à l’insulte étendue à la paroi du duodénum.

Types de duodénite

Aigu et chronique

La duodénite peut survenir soudainement et persister pendant de courtes périodes – duodénite aiguë . Les symptômes sont souvent graves dans ces cas. La duodénite chronique persiste pendant de longues périodes – des mois et même des années. Il est souvent asymptomatique la plupart du temps avec de courtes phases de symptômes sévères.

Érosif et non érosif

La duodénite peut être classée en fonction de l’étendue de la blessure et de l’inflammation de la paroi duodénale. Semblable à la gastrite, elle peut être érosive ou non érosive.

• La duodénite érosive est l’endroit où la paroi duodénale enflammée devient érodée et des plaies ouvertes se forment.
• La duodénite non érosive est l’endroit où la paroi est enflammée mais il n’y a pas d’érosion.

Bulbar et Post-Bulbar

La duodénite est également classée en fonction de sa localisation. Dans ces cas, il peut être classé comme bulbaire ou post-bulbaire. Il s’agit du bulbe duodénal qui est la première partie, à environ 2 pouces (5 centimètres), du duodénum se trouvant directement à côté du pylore de l’estomac.

• La duodénite bulbaire est l’endroit où l’inflammation est localisée au bulbe duodénal. Il s’agit de la zone la plus fréquemment touchée, en particulier la partie antérieure (avant) du mur.
• La duodénite post-bulbaire est l’endroit où l’inflammation est observée dans les parties du duodénum après la portion bulbaire. Elle peut à son tour être classée comme duodénite postbulbaire proximale si elle se produit dans les parties plus proches (mais pas à l’intérieur) du bulbe duodénal ou duodénite postbulbaire distale lorsqu’elle se produit plus loin du bulbe duodénal vers le jéjunum.

Voir les photos de la duodénite .

Causes de la duodénite

La duodénite est causée par tout facteur qui:

• Augmente la sécrétion d’acide gastrique – quantité ou acidité (abaisse le pH).
• Compromet les mécanismes de protection du duodénum.
• Irrite et / ou infiltre le revêtement de la paroi duodénale.

Les causes de la duodénite sont largement les mêmes que la gastrite. Les deux causes les plus courantes sont l’ infection à H.pylori ( Helicobacter pylori ) et l’utilisation excessive d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). D’autres causes peuvent être moins courantes mais doivent également être prises en considération.

H.pylori

Helicobacter pylori ( H.pylori ) est un type de bactérie qui provoque fréquemment une gastrite. Il est capable de résister à l’acide gastrique et aux terriers dans la paroi de l’estomac et du duodénum. Il compromet également la sécrétion de mucus et augmente la sécrétion d’acide gastrique.

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les médicaments les plus couramment utilisés. Il peut augmenter l’acidité gastrique et compromettre la barrière muqueuse. Cela est plus susceptible de se produire avec une utilisation à long terme des AINS ou une utilisation excessive, même à court terme. Les AINS couramment utilisés comprennent l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène.

Autres causes

Certains de ces facteurs peuvent ne pas provoquer mais aggraver la duodénite, aggravant ainsi les symptômes.

• L’abus de substances comme l’alcool et la cocaïne.
• Usage du tabac à long terme.
• Maladies graves débilitantes
• Stress
• D’autres médicaments comme les corticostéroïdes
• Maladie de Crohn (maladie inflammatoire de l’intestin)
• Exposition aux radiations.
• Troubles auto-immunes.
• Anémie pernicieuse
• Infections autres que H.pylori – virus, bactéries, champignons ou parasites. La giardiase qui est une infection par le protozoaire intestinal de Giardia lamblia est une de ces causes infectieuses de duodénite en dehors de H. pylori .

Symptômes de duodénite

Les signes et symptômes communs de la duodénite sont en grande partie les mêmes que la gastrite et l’ulcère gastro-duodénal. Ceci comprend :

• Douleur abdominale – généralement une douleur abdominale moyenne supérieure qui peut varier d’une douleur sourde et rongeante à une douleur brûlante intense.
• Ballonnements – sensation de plénitude.
• Nausée avec ou sans vomissements. S’il y a des ulcères duodénaux qui saignent, le vomissement peut avoir une apparence de café moulu (hématémèse).
• Changement d’appétit, généralement une perte d’appétit, car manger peut exacerber la douleur.
• Gaz excessif constaté par rots excessifs (éructations).

D’autres symptômes qui sont moins souvent observés comprennent:

• Distension abdominale
• Melena – selles goudronneuses foncées en raison de la présence de sang dégradé.
• Perte de poids modérée (non intentionnelle).

Diagnostic de la duodénite

Les signes et symptômes cliniques peuvent fournir un diagnostic différentiel mais en raison de la similitude avec la gastrite, il est conseillé d’effectuer des investigations de confirmation. La plus importante et définitive de celles-ci est une endoscopie gastro-intestinale supérieure . En insérant un tube avec une caméra et une lumière à la fin par la bouche, le long de l’œsophage et au-delà de l’estomac, le duodénum peut être visualisé en temps réel. Plusieurs termes médicaux sont utilisés pour décrire l’apparition de la duodénite qui peut être source de confusion pour les patients. Certains de ces termes incluent:

• Érythémateuse : paroi duodénale rouge et enflammée.
• Focale : l’inflammation la plus sévère est isolée au niveau de plaques ou de points spécifiques.
• Ulcères : plaies ouvertes qui peuvent être superficielles, profondes, petites, grandes, simples ou multiples.
• Ulcération confluente : l’ulcération est répandue avec de grandes plaques ulcérées se rejoignant et devenant quelque peu continues.

La zone affectée peut être dans le bulbe duodénal ou les parties du duodénum situées après le bulbe (post-bulbaire). L’enquête endoscopique a également l’avantage d’identifier d’autres pathologies dans le duodénum, ​​comme les excroissances, et de prélever du tissu duodénal (biopsie) pour un examen microscopique supplémentaire.

Vidéo

La vidéo endoscopique ci-dessous montre un cas de gastrite érosive sévère.

Traitement de la duodénite

Le traitement implique à la fois des médicaments et des mesures conservatrices.

Médicament

• Les antibiotiques sont efficaces contre H.pylori , Giardia lamblia et d’autres bactéries et protozoaires. L’ éradication de H.pylori peut nécessiter une utilisation prolongée de deux antibiotiques et parfois plus d’une cure.
• Des médicaments antiacides tels que les inhibiteurs de la pompe à protons et les bloqueurs H2 sont généralement également prescrits.
• Médicaments à base de bismuth (comme le sous-salicylate de bismuth) qui enrobent la muqueuse intestinale et aident à réduire l’inflammation.

Régime alimentaire et mode de vie

Les mesures conservatrices pour gérer la duodénite sont essentiellement les mêmes que les aliments à éviter avec la gastrite et d’autres mesures de style de vie. Les éléments suivants doivent être évités:

• Aliments épicés
• Les aliments gras
• Aliments transformés et conservés.
• Boissons caféinées comme le café.
• Boissons alcoolisées
• Le tabagisme

Les aliments supplémentaires connus pour être irritants doivent également être évités.