Don et transplantation de foie vivant : chirurgie et récupération

Qu’est-ce qu’un don de foie provenant d’un donneur vivant ?

La plupart des dons d’organes destinés aux transplantations d’organes proviennent de donneurs décédés. Mais le foie est spécial. Le foie est le seul organe capable de se régénérer et de repousser d’un petit morceau à sa taille maximale. Cela signifie qu’un donneur vivant peut se porter volontaire pour donner une partie de son foie sain à quelqu’un d’autre dans le besoin. Miraculeusement, lorsque vous devenez un donneur de foie vivant, votre foie sain peut devenir deux foies sains.

Une greffe de foie d’un donneur vivant comprend deux procédures qui se déroulent simultanément : une pour le donneur de foie et une pour le receveur de la greffe. Si vous faites un don, un chirurgien enlèvera une partie de votre foie – généralement un lobe, ou moins pour un enfant – et la transplantera immédiatement chez le receveur. Après un don de foie vivant et une greffe réussis, les deux morceaux du foie divisé repousseront à leur taille maximale en quelques mois.

Puis-je être un donneur vivant de foie ?

Si vous et votre foie êtes en bonne santé, vous pourriez devenir un donneur vivant et sauver une vie. Vous ne pouvez pas toujours donner votre foie à une personne en particulier que vous connaissez – cela dépend de la compatibilité de votre groupe sanguin et de votre masse hépatique avec les leurs. Mais lorsque vous donnez une partie de votre foie à une personne dans le besoin, vous réduisez ce besoin plus important. Cela rend plus probable qu’un autre foie de donneur puisse sauver la personne que vous connaissez.

Quelles sont les conditions pour un don de foie vivant ?

Lorsque vous vous portez volontaire pour devenir donneur vivant, vous entamez un processus de sélection. Une équipe de professionnels de la santé vous évaluera minutieusement pour s’assurer que vous répondez aux exigences relatives au don de foie.

Les exigences de base pour le don de foie vivant sont les suivantes :

• Vous avez entre 18 et 60 ans. Les enfants et les personnes âgées ne sont pas candidats.
• Vous n’avez pas d’antécédents de consommation de substances. L’alcool et les drogues affectent la santé de votre foie.
• Vous êtes en bonne condition physique. Certains problèmes de santé peuvent rendre la chirurgie dangereuse pour vous. Vous subirez des examens, comme des analyses de sang et des tests cardiaques, pour vous assurer que vous êtes apte à subir une intervention chirurgicale.
• Votre foie est en bonne santé. Vous pouvez souffrir d’une maladie du foie sans symptômes et sans le savoir. Vous subirez des tests de dépistage du foie pour vous assurer que votre foie est sain et apte au don.
• Vous êtes en bonne santé mentale et psychologique. Votre équipe ne peut pas accepter votre don si elle constate que vous êtes mentalement ou psychologiquement compromis. Ils s’assureront que vous comprenez parfaitement les risques et l’engagement impliqués et que vous n’êtes soumis à aucune contrainte.
• Vous ne gagnez pas financièrement en faisant un don. Il est illégal d’accepter de l’argent ou des cadeaux en échange d’un don de foie. Votre équipe devra s’assurer que votre offre est 100 % gratuite et volontaire.

Quelle est la marche à suivre pour devenir donneur vivant de foie ?

Pour démarrer le processus, appelez votre hôpital local de transplantation d’organes ou l’hôpital auquel vous souhaitez faire un don. Un coordonnateur discutera avec vous pour recueillir des informations générales et répondre à vos questions. S’ils pensent que vous êtes candidat au don du foie, ils organiseront votre venue à l’hôpital pour poursuivre votre évaluation. Vous passerez divers tests de dépistage médical et consulterez divers spécialistes.

Vous pourriez rencontrer un(e) :

• Anesthésiste
• Hépatologue (spécialiste du foie)
• Défenseur indépendant des donateurs
• Psychologue
• Travailleur social
• Chirurgien transplanteur

Après vos tests et entretiens, deux équipes indépendantes évalueront votre offre. La première est une équipe de défense des donateurs. Cette équipe se préoccupe avant tout de votre sécurité. S’ils vous autorisent à faire un don de foie, ils vous recommanderont au comité de sélection pour une transplantation hépatique. Cette équipe examinera votre aptitude globale à devenir donneur. Ils prendront la décision finale et sélectionneront un receveur pour votre don de foie.

Qui sera le destinataire de mon don de foie ?

Vous souhaiterez peut-être donner une partie de votre foie à quelqu’un que vous connaissez. C’est ce qu’on appelle un « don dirigé ». Vous pouvez le faire si votre groupe sanguin est compatible et si la taille de votre foie est comparable à la leur. Si vous ne correspondez pas à votre destinataire prévu, vous pouvez essayer un programme « d’échange jumelé ». Cela signifie que vous et votre receveur prévu vous associez à un autre donneur et un autre receveur qui ne correspondent pas, et vous échangez.

Vous pouvez également faire un don gratuitement à quelqu’un que vous ne connaissez pas. C’est ce qu’on appelle un « don non dirigé ». Une fois votre don approuvé, l’hôpital de transplantation vous mettra en contact avec un inconnu sur la liste d’attente. Vous pouvez faire don de votre foie de manière anonyme ou choisir de rencontrer votre receveur si vous souhaitez tous les deux le rencontrer. L’équipe de transplantation protégera votre identité et la sienne si vous et elle préférez cela.

Comment puis-je me préparer à la procédure de don et de transplantation du foie ?

Une fois que vous et votre receveur du foie avez été sélectionnés, l’équipe de transplantation se coordonnera avec vous deux pour planifier vos procédures simultanées. Lorsque vous avez votre rendez-vous, vous pouvez commencer à prendre des dispositions. Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant une semaine après l’opération. Le temps de récupération à la maison peut prendre jusqu’à six semaines. Vous devrez peut-être vous absenter du travail ou demander de l’aide pour la garde de vos enfants.

Vous devrez peut-être également :

• Ajustez votre consommation de nourriture, de boissons ou de substances avant la chirurgie
• Arrêtez de prendre certains médicaments avant la chirurgie
• Passez des tests d’imagerie supplémentaires de votre foie, comme un scanner ou une IRM
• Signez votre consentement éclairé pour devenir donneur vivant de foie

Pendant ce temps, votre équipe chirurgicale se préparera en effectuant une cartographie minutieuse de votre foie. Ils prendront une série complète d’images, y compris des images 3D, et les analyseront pour sélectionner la partie de votre foie à retirer et déterminer la meilleure approche chirurgicale. Dans certains centres de transplantation, une chirurgie mini-invasive peut être une option. Si tel est le cas, ils évalueront si cela est réalisable dans votre cas.

Que se passe-t-il lors d’une greffe de foie provenant d’un donneur vivant ?

Vous et votre receveur, que vous vous connaissiez ou non, subirez une intervention chirurgicale en même temps. Pendant qu’une équipe chirurgicale enlève une partie de votre foie, une autre enlèvera le foie défaillant de votre receveur, se préparant ainsi à recevoir votre don. Votre procédure sera plus courte que la leur – environ quatre à six heures. Vous subirez une anesthésie générale, vous ne ressentirez donc aucune sensation ni aucune conscience pendant l’opération.

Vous pouvez avoir :

• Chirurgie laparoscopique. Cette méthode mini-invasive permet à votre chirurgien d’opérer à travers seulement quelques petites incisions d’environ un demi-pouce de long. Cela rend la récupération après une intervention chirurgicale un peu plus facile et plus rapide.
• Chirurgie abdominale ouverte. Si les circonstances ne permettent pas une chirurgie laparoscopique, vous subirez une chirurgie ouverte. Votre chirurgien fera une longue incision de 6 à 12 pouces pour ouvrir votre abdomen.

Votre chirurgien sélectionnera la section de votre foie qu’il a prédéterminée à retirer. Ils le déconnecteront soigneusement de vos vaisseaux sanguins et de vos voies biliaires. Après avoir retiré le morceau, l’équipe de transplantation le transférera à votre receveur en attente et commencera le processus de fixation à ses vaisseaux sanguins et à ses voies biliaires. Pendant ce temps, votre chirurgien fermera vos incisions et terminera votre opération.

Quels sont les avantages du don de foie vivant ?

Aux États-Unis, plus de 15 000 personnes rejoignent chaque année la liste d’attente pour une greffe du foie. Certains sont hospitalisés pour une insuffisance hépatique soudaine et n’ont que quelques jours pour se rétablir. D’autres sont au stade final d’une longue bataille contre une maladie chronique du foie et sont en déclin constant. Certains souffrent d’un cancer primitif du foie qui pourrait être guéri par une greffe du foie, mais seulement s’il ne se propage pas au préalable. Pour tous, le temps presse.

Plus ils attendent une greffe du foie, plus ils deviennent malades. S’ils deviennent trop malades pour survivre à la greffe ou si leur cancer progresse au-delà de leur foie, il sera trop tard pour les sauver. Chaque année, plus de 2 000 personnes meurent ou tombent trop malades en attendant une greffe du foie d’un donneur décédé. Si l’un d’entre eux avait un donneur de foie vivant, il pourrait éviter la liste d’attente et planifier immédiatement sa greffe.

Les receveurs d’une greffe de foie provenant d’un donneur vivant bénéficient :

• Des temps d’attente plus courts et des taux de réussite de transplantation plus élevés
• Des foies de donneurs plus sains et une espérance de vie plus longue après la transplantation

De plus, la plupart des donneurs de foie vivants rapportent :

• Avantages psychologiques, comme une meilleure estime de soi et une croissance personnelle perçue
• Ils n’ont aucun regret et jusqu’à 100% feraient à nouveau le même choix

Puis-je être donneur de foie vivant plus d’une fois ?

Le don de foie vivant est une opportunité unique. Bien que votre foie puisse se régénérer après avoir été divisé, cela a des conséquences néfastes. Votre foie peut récupérer et continuer à bien fonctionner, mais il n’a pas une capacité illimitée pour ce faire. Une deuxième intervention chirurgicale serait trop stressante pour votre foie et augmenterait votre risque de complications à un niveau inacceptable. Ainsi, les équipes de transplantation n’acceptent pas les dons répétés.

Quels sont les risques d’une opération de don du foie ?

Toute intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale comporte un risque de complications, comme :

• Saignement
• Caillots de sang
• Infection
• Lésion nerveuse
• Iléus paralytique
• Pneumonie postopératoire

Les risques supplémentaires associés à la chirurgie hépatique comprennent :

• Adhérences abdominales
• Blessure des voies biliaires
• Hernie incisionnelle
• Thrombocytopénie postopératoire

Il existe un faible risque d’insuffisance hépatique ou de décès après un don de foie. Selon un rapport précédent, le risque de décès après un don de foie est de 0,2 % (1 donneur vivant sur 500).

Quels inconvénients psychologiques potentiels dois-je prendre en compte ?

Au-delà des risques physiques, vous voudrez peut-être envisager d’autres façons dont le fait d’être un donneur de foie vivant pourrait vous affecter négativement, que ce soit psychologiquement ou pratiquement. Certains d’entre eux peuvent inclure :

• Anxiété ou agitation concernant le résultat de la chirurgie
• Quelques douleurs postopératoires, malgré les médicaments
• La longue période de récupération avec perte de congés payés ou perte de salaire
• La possibilité que la greffe échoue pour le receveur

Le don de foie a-t-il des effets à long terme sur la santé ?

Le don de foie ne semble pas affecter la santé à long terme. Les scores de santé générale et de qualité de vie des donneurs de foie antérieurs sont égaux ou supérieurs à ceux de la population générale.

Certaines personnes ont signalé une fatigue persistante, des problèmes gastro-intestinaux ou des problèmes psychologiques après la chirurgie. Mais ce ne sont pas des résultats attendus. Avec le soutien approprié de votre équipe soignante, ils devraient se résoudre avec le temps.

Comment se déroule la récupération après un don de foie d’un donneur vivant ?

Pour le donneur vivant, la vie après le don du foie reviendra à la normale par étapes. Vous passerez environ une semaine à l’hôpital après l’opération. Ce sera la partie la plus intensive de votre rétablissement. Divers tubes seront installés pour gérer votre douleur, administrer des liquides et drainer votre vessie. Après cela, vous commencerez progressivement à bouger, à manger et à aller aux toilettes par vous-même.

Vous pouvez vous attendre à :

• Pouvoir prendre soin de soi à la maison dès la première semaine
• Pouvoir à nouveau conduire après deux à trois semaines
• Vos plaies d’incision guériront en deux à six semaines
• Revenir aux activités régulières après six à huit semaines
• Votre foie retrouvera sa taille maximale d’ici deux à trois mois
• Vous aurez des contrôles réguliers avec votre chirurgien au cours de la prochaine année