Dissection aortique : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la dissection aortique ?

Une dissection aortique est une déchirure de votre aorte. Il s’agit de l’artère principale qui transporte le sang riche en oxygène de votre cœur vers le reste de votre corps. Il traverse votre poitrine et votre abdomen jusqu’à vos jambes. Maladie rare, une dissection aortique commence brusquement lorsqu’une déchirure se produit dans la couche interne d’une zone affaiblie de votre aorte. Le sang afflue à travers la déchirure, provoquant la séparation (disséquer) des couches interne et intermédiaire (la paroi de votre aorte en a trois).

À mesure que le sang est détourné entre les couches de tissus, le flux sanguin normal vers certaines parties de votre corps peut ralentir ou s’arrêter, ou votre aorte peut se rompre complètement.

Sans diagnostic et soins rapides, une dissection aortique peut entraîner une mort subite.Il s’agit d’une condition potentiellement mortelle. Obtenez un traitement d’urgence immédiatement.Vous pourriez avoir peur, mais les premiers intervenants sauront quoi faire.

Chaque année, 5 à 30 personnes sur 1 million subissent une dissection aortique.

Types de dissection aortique

Il existe deux principaux types de dissection aortique :

• Dissection aortique de type A de Stanford : Ce type commence dans la première partie (supérieure) de votre aorte, plus près de votre cœur. Cela peut mettre immédiatement la vie en danger. Cela nécessite généralement une chirurgie thoracique ouverte d’urgence pour réparer ou remplacer la première partie de l’aorte où la déchirure a commencé. La dissection s’étend généralement sur toute la longueur de l’aorte. Il s’agit d’un type plus courant que le type B.
• Dissection aortique de type B de Stanford : Ce type commence plus bas dans votre aorte (aorte descendante au-delà de l’arc) et plus loin de votre cœur. Comme la dissection de type A, celle-ci s’étend généralement de l’aorte descendante jusqu’à votre aorte abdominale. Mais cela ne concerne pas la première partie de l’aorte. Vous pourriez ou non avoir besoin d’une intervention chirurgicale immédiatement, selon l’endroit où se trouve la dissection et si elle coupe le flux sanguin vers vos organes.

Les prestataires de soins de santé utilisent également le système de classification DeBakey, qui comporte trois types. Le type 1 commence dans votre aorte ascendante et s’étend à travers votre aorte descendante. Le type 2 commence et se limite à l’aorte ascendante (les deux seraient considérées comme le type A de Stanford). Le type 3 commence dans votre aorte descendante et s’étend vers le bas (comme le type B).

Quels sont les symptômes ?

La caractéristique la plus courante de la dissection aortique est son début brutal. Cela peut survenir à tout moment, le plus souvent à la suite d’une augmentation soudaine de la tension artérielle lors d’un effort intense. Mais cela peut survenir en faisant n’importe quoi, au repos ou lorsque vous dormez. Il n’y a aucun signe avant-coureur de dissection aortique.

Les symptômes courants de dissection aortique que vous pouvez ressentir comprennent :

• Douleur soudaine, intense et aiguë dans la poitrine ou dans le haut du dos. Cela peut être une sensation de déchirure, de coup de couteau ou de déchirure.
• Douleur intense dans le ventre.
• Essoufflement (dyspnée).
• Évanouissements ou étourdissements.
• Pression artérielle basse.
• Souffle cardiaque diastolique ou bruits cardiaques étouffés.
• Pouls faible et rapide.
• Transpiration abondante.
• Confusion.
• Perte de vision.
• Symptômes d’un AVC, notamment faiblesse ou paralysie d’un côté de votre corps ou difficulté à parler.

Si vous présentez des symptômes de dissection aortique, une douleur thoracique intense ou des symptômes d’accident vasculaire cérébral, appelez le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local, ou demandez des soins d’urgence.

Quelles sont les causes de la dissection aortique ?

La dissection aortique se produit parce qu’il y a une lente dégradation des cellules des parois de votre aorte. La dégradation s’est probablement déroulée silencieusement pendant de nombreuses années avant que la zone affaiblie de la paroi aortique ne cède finalement. Il en résulte une déchirure qui conduit à la dissection aortique.

Les prestataires de soins de santé estiment qu’une faiblesse fondamentale de la paroi aortique (éventuellement héréditaire) est à l’origine de la plupart des dissections aortiques. Dans d’autres cas, le stress dû à une hypertension artérielle constante peut affaiblir la paroi de l’aorte. Cela peut conduire à une déchirure et à une dissection.

Les déchirures de l’aorte se produisent généralement dans les zones où la contrainte sur la paroi de l’aorte est la plus élevée, comme l’aorte ascendante. La dissection aortique dans l’aorte ascendante est près de deux fois plus fréquente que celle qui se produit dans l’aorte descendante.

Quels sont les facteurs de risque de dissection aortique ?

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de dissection aortique comprennent :

•  hypertension artérielle persistante (hypertension). Il s’agit du facteur de risque le plus important et le plus courant. L’hypertension artérielle endommage directement les couches de tissu aortique. Cela entraîne une perte de fibres élastiques, une rupture de la structure de la paroi et une rigidité accrue de la paroi.
• Athérosclérose (accumulation de plaque dans vos artères) ou taux de cholestérol élevé.
• Utilisation de produits du tabac.
• Anévrisme de l’aorte (un élargissement anormal ou un renflement de la paroi aortique).
• Maladie de la valve aortique.
• Maladies cardiaques congénitales (présentes à la naissance) telles qu’une valve aortique bicuspide (comporte deux feuillets au lieu des trois normaux) ou le syndrome de Turner.
• Troubles du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan et le syndrome d’Ehlers-Danlos. Ce sont des problèmes que les parents biologiques peuvent transmettre à leurs enfants.
• Autres affections héréditaires de l’aorte thoracique qui affectent principalement votre aorte.
• Antécédents familiaux de dissection aortique.
• Aortite (aorte enflammée).
• Blessure traumatique à la poitrine, comme un accident de voiture à grande vitesse ou une chute grave d’une hauteur de plus de 20 pieds.
• Être un homme.
• Âge entre 40 et 70 ans. La paroi aortique perd de son élasticité avec l’âge.
• Grossesse avec hypertension artérielle lors de l’accouchement.
• Activités qui prolongent les périodes d’hypertension artérielle, comme la consommation de cocaïne ou d’amphétamine.

La dynamophilie peut augmenter la rapidité avec laquelle les anévrismes ou la dissection se développent chez les personnes qui y sont sujettes.

Si vous présentez des facteurs de risque élevés (comme des anévrismes ou un trouble du tissu conjonctif), recherchez un centre d’excellence aortique pour vos soins. Ces centres ont accès aux dernières innovations en matière de traitement. Ils offrent également le meilleur des soins multidisciplinaires (incluant des cardiologues, des spécialistes en imagerie et des généticiens). Plusieurs études ont démontré que les centres qui traitent un grand nombre d’aortes offrent les meilleurs résultats pour ces cas complexes.

Quelles sont les complications de la dissection aortique ?

La dissection aortique peut entraîner :

• Accident vasculaire cérébral.
• Dommages à la valve aortique.
• Crise cardiaque.
• Insuffisance cardiaque.
• Dommages aux organes internes, comme vos reins.
• Tamponnade cardiaque, accumulation de liquide entre votre muscle cardiaque et le sac autour de votre cœur (péricarde).
• La mort.

Comment diagnostique-t-on la dissection aortique ?

Un prestataire peut suspecter une dissection aortique en fonction des symptômes que vous présentez. Mais ils doivent déterminer si vous souffrez de dissection aortique ou d’autres problèmes de santé, comme une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral, qui produisent des symptômes similaires. Avec la dissection aortique, il peut être difficile de trouver un pouls dans vos bras et vos jambes. Un prestataire peut constater que la tension artérielle dans un bras est plus élevée que dans l’autre.

Les prestataires doivent diagnostiquer rapidement la dissection aortique au cas où vous auriez besoin d’une intervention chirurgicale immédiate. Lorsque votre équipe pose un diagnostic de dissection aortique, une équipe de transport de soins intensifs peut vous transférer vers un centre qui prend en charge ces conditions complexes.

Quels examens seront effectués pour diagnostiquer une dissection aortique ?

Un prestataire peut commander des tests comprenant :

• Radiographie pulmonaire : Ce test rapide utilise une petite quantité de rayonnement pour créer une image des structures de votre poitrine, notamment de votre cœur, de vos poumons, de vos vaisseaux sanguins (comme votre aorte) et de vos os.
• Tomodensitométrie (TDM) : Ce test fournit rapidement la meilleure vue de votre aorte en cas d’urgence afin qu’un prestataire puisse rechercher un anévrisme ou une dissection. Vous pouvez recevoir un produit de contraste intraveineux (IV) dans votre veine dans le cadre du test.
• Échocardiogramme transthoracique (ETT) : Ce test utilise des ultrasons pour fournir des images animées de vos valvules et cavités cardiaques ainsi que de la première partie de l’aorte (la racine aortique).
• Échocardiogramme transœsophagien (ETO) : Ce test montre des images plus détaillées de vos valvules et cavités cardiaques qu’un échocardiogramme transthoracique. Il offre également de meilleures vues de votre aorte thoracique. Un prestataire place la sonde à ultrasons dans votre bouche et dans votre œsophage, qui passe directement derrière votre cœur et devant votre aorte descendante.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Ce test utilise un grand aimant et des ondes radio pour produire des images détaillées de vos organes et des structures à l’intérieur de votre corps, y compris votre aorte. Il fournit des images animées de vos valvules et cavités cardiaques ainsi que du flux sanguin dans votre aorte. Ce test peut prendre plus de temps qu’un scanner classique, c’est pourquoi les prestataires l’utilisent moins souvent en cas d’urgence.

Comment traite-t-on la dissection aortique ?

Le traitement de la dissection aortique dépend de la localisation de la déchirure et de la dissection.

• PourDissection aortique de type A(lorsqu’il s’agit de la première partie de l’aorte proche de votre cœur), vous avez besoin d’une intervention chirurgicale immédiate.
• PourDissection aortique de type B, vous avez besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence si la dissection coupe le flux sanguin vers vos organes vitaux et certaines parties du corps. Ceux-ci incluent vos reins, vos intestins, vos jambes ou votre moelle épinière. Vous avez besoin d’une intervention chirurgicale urgente si votre tomodensitométrie montre certaines caractéristiques à haut risque. Pour les cas moins graves, les traitements de dissection aortique peuvent commencer par des médicaments destinés à ralentir votre fréquence cardiaque ou à abaisser votre tension artérielle. Vous pourrez subir une intervention chirurgicale plus tard si des complications surviennent.

Chirurgie et traitement endovasculaire

Les options chirurgicales comprennent :

• Remplacement du greffon : Un chirurgien enlève une partie de la section endommagée de votre aorte et coud un tube en tissu synthétique (greffe) directement à sa place. Selon l’étendue de la dissection, ils peuvent également avoir besoin de réparer votre valvule aortique, votre racine aortique ou votre crosse aortique ainsi que les vaisseaux qui vont à vos bras et à votre tête. Il s’agit d’une chirurgie à cœur ouvert et constitue le traitement de choix pour une dissection aortique aiguë de type A.
• Réparation endovasculaire de stent-greffe : Un prestataire répare votre aorte de l’intérieur en utilisant une endoprothèse – un tube en tissu synthétique avec des stents en fil métallique pour le soutien (comme un échafaudage). Le stent regarnit et renforce la zone faible de votre aorte. Pour une dissection aiguë de type B compliquée (flux sanguin coupé vers des organes importants ou présentant des caractéristiques à haut risque sur un scanner), la réparation endovasculaire est l’approche de choix. Un prestataire effectue une réparation endovasculaire avec des fils et des cathéters en accédant à l’artère fémorale au niveau de l’aine par une petite incision.
• Approche hybride : Un prestataire utilise des techniques de chirurgie ouverte et de pose d’endoprothèse endovasculaire pour réparer votre aorte. Ils utilisent cette approche lorsque la réparation doit s’étendre à la crosse aortique, où naissent les vaisseaux ramifiés vers le cerveau et les bras. Ils peuvent effectuer cette opération lors de l’opération d’urgence pour la dissection de type A. En outre, cela peut faire partie d’une réparation en deux étapes avec un pontage d’un vaisseau de votre cou pour aider à mettre en place une réparation endovasculaire pour une dissection de type B.

Médicaments

Un prestataire peut vous prescrire des médicaments comme des bêtabloquants pour réduire votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle. Dans certains cas de dissection aortique de type B, ils peuvent utiliser des médicaments seuls pour traiter la dissection dans un premier temps. Un prestataire peut retarder l’intervention chirurgicale de plusieurs mois, voire années, en fonction de la gravité de la déchirure et de l’étendue de la dissection.

À quoi puis-je m’attendre en cas de dissection aortique ?

La dissection aortique peut mettre la vie en danger. Les personnes qui présentent une dissection aortique aiguë (apparition soudaine, type A) ont un taux de mortalité élevé. Environ 40 % des personnes atteintes d’une dissection aortique de type A meurent immédiatement d’une rupture complète et d’un saignement de l’aorte.

Les personnes qui survivent à la phase aiguë présentent généralement une dissection chronique dans les parties non traitées de leur aorte. Cela peut nécessiter un traitement ultérieur.

Grâce aux progrès modernes en matière de soins, le pronostic (les perspectives) de la phase chronique s’améliore. Mais l’espérance de vie après dissection aortique est plus courte que dans la population générale. Pourtant, avec un traitement précoce et une prise en charge par une équipe aortique qualifiée, les personnes peuvent vivre une vie normale pendant de très nombreuses années après une dissection aortique.

Peut-on prévenir la dissection aortique ?

Vous ne pouvez pas modifier bon nombre des facteurs qui augmentent le risque de développer une dissection aortique. Ceux-ci incluent le fait de naître avec certaines maladies cardiaques, des troubles du tissu conjonctif ou des déclencheurs génétiques associés à des antécédents familiaux de dissection aortique.

Mais vous pouvez réduire certains de vos risques en :

• Gérer votre tension artérielle.
• Éviter les produits du tabac.
• Maintenir un poids sain pour vous.
• Portez votre ceinture de sécurité pour éviter de vous blesser à la poitrine en cas d’accident.
• Consultez votre médecin pour des examens réguliers et à tout autre moment où votre état de santé change.
• Demander à un prestataire d’évaluer votre risque de maladie aortique si un parent au premier degré (parent, enfant ou frère ou sœur) a subi une dissection aortique. Un prestataire peut vous surveiller et vous traiter avant qu’un événement aortique ne se produise.

Si vous recevez un diagnostic d’anévrisme de l’aorte, consultez un professionnel de la santé (cardiologue ou chirurgien cardiaque) spécialisé dans les maladies de l’aorte. Ils seront en mesure d’évaluer vos risques et d’utiliser l’imagerie pour vous surveiller attentivement afin de détecter la nécessité d’une réparation élective de votre aorte.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Un prestataire vous prescrira des médicaments contre la tension artérielle, généralement des bêtabloquants, pour gérer votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Vous devrez les prendre pour le reste de votre vie. Vous pourriez avoir besoin de plus d’un médicament contre l’hypertension.

Il est également important d’éviter les produits du tabac après une dissection aortique.

Il est acceptable de pratiquer des activités aérobiques comme la marche, le vélo et la natation. Mais vous devrez éviter certaines activités, comme l’haltérophilie lourde (plus de la moitié de votre poids corporel). Ils peuvent augmenter votre tension artérielle et exercer une pression supplémentaire sur votre aorte.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Lorsque vous survivez à une dissection aortique – même si vous ne subissez pas de chirurgie – vous devez consulter un prestataire régulièrement (généralement tous les trois à 12 mois) pour une imagerie de suivi avec un scanner ou une IRM. Cela permet aux fournisseurs de détecter les changements et d’y réagir rapidement.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions que vous voudrez peut-être poser à votre fournisseur comprennent :

• De quel type de dissection aortique ai-je ?
• Aurai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?
• Pouvez-vous me référer à un groupe de soutien pour les personnes ayant subi une dissection aortique ?

Quelle est la différence entre un anévrisme aortique, une rupture aortique et une dissection aortique ?

Un anévrisme de l’aorte est un renflement, comme une bulle ou un ballon, dans une zone affaiblie de la paroi de votre aorte ou sur un segment entier de votre aorte. L’anévrisme aortique peut entraîner une rupture aortique et une dissection aortique.

Un rupture aortique est une déchirure complète des trois couches de l’aorte – comme une déchirure ou un trou – dans la paroi de votre aorte. Le sang jaillit du trou dans la zone qui l’entoure.

Un dissection aortique est une déchirure de la couche aortique interne. Il permet au sang de pénétrer et de séparer davantage les couches interne et moyenne de la paroi de l’aorte. Il s’étend généralement sur une grande longueur de votre aorte dans les deux sens et peut s’étendre dans les vaisseaux ramifiés qui commencent dans votre aorte.