Dispositif d’assistance ventriculaire (VAD) pour l’insuffisance cardiaque

Un dispositif d’assistance ventriculaire (VAD) est une pompe mécanique implantée dans le cœur pour aider le cœur à pomper le sang dans tout le corps. Les prestataires de soins de santé l’utilisent comme traitement chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque sévère (stade D) qui attendent une transplantation cardiaque ou lorsqu’une transplantation n’est pas une option.

L’insuffisance cardiaque de stade D est le type le plus grave, entraînant une altération de la circulation sanguine – malgré les interventions – et un impact significatif sur la qualité de vie. Lorsqu’une personne atteint une insuffisance cardiaque de stade D, il n’existe que quelques options de traitement, comme une transplantation cardiaque ou un dispositif d’assistance ventriculaire.

Fonctions des dispositifs d’assistance ventriculaire

Les prestataires de soins de santé utilisent les VAD lorsque les traitements ne sont plus efficaces pour contrôler les symptômes de l’insuffisance cardiaque. Un VAD est une pompe cardiaque mécanique qui peut soulager les symptômes associés à une insuffisance cardiaque avancée, mais elle comporte des risques, tels qu’une infection, un accident vasculaire cérébral et un saignement.

Un VAD est une pompe motorisée qu’un chirurgien spécialisé implante dans la pointe du cœur pour agir comme un ou les deux ventricules ou cavités cardiaques inférieures. Il dispose d’un cordon d’alimentation (le cordon de transmission) qui connecte le VAD à un contrôleur externe. Le cordon de transmission sort généralement du corps par une ouverture chirurgicale, appelée site de transmission, souvent dans la région abdominale.

Le cordon de transmission se connecte à un boîtier de commande que la plupart des personnes atteintes de VAD portent à la ceinture autour de la taille. Le boîtier de commande fait fonctionner la pompe, surveille les problèmes avec le VAD et envoie des alertes et des alarmes en cas de problème. Le contrôleur est connecté à une batterie portable ou à un câble électrique branché sur une prise.

VAD gauche

Le type de VAD le plus courant est un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) utilisé pour soutenir la fonction du ventricule gauche du cœur.Le ventricule gauche du cœur pompe le sang riche en nutriments et en oxygène hors du cœur et dans le corps.

C’est vrai QUOI

Les dispositifs d’assistance ventriculaire droite sont moins courants mais sont souvent considérés comme une option vitale.Le ventricule droit du cœur pompe le sang du cœur vers les poumons pour l’oxygéner.

Les VAD sont recommandés aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque sévère, soit comme passerelle vers une transplantation cardiaque, soit comme traitement de destination. Bien qu’un dispositif d’assistance ventriculaire puisse améliorer les symptômes de l’insuffisance cardiaque, d’importants ajustements du mode de vie doivent également être apportés.

—
CHRISTOPHER LEE, MD, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX

VAD contre stimulateurs cardiaques

Le VAD et le stimulateur cardiaque sont tous deux des dispositifs implantés, mais présentent quelques différences clés :

QUOI

Un VAD est une pompe mécanique conçue pour maintenir le fonctionnement d’un ou des deux ventricules du cœur.Il est utilisé lorsque le cœur devient trop faible pour pomper le sang efficacement et constitue souvent la dernière option de traitement avant une transplantation cardiaque. Dans certains cas, le VAD fonctionne suffisamment bien pour éliminer le besoin d’une transplantation cardiaque.

Stimulateur cardiaque

Un stimulateur cardiaque est un dispositif implantable pour aider à réguler le système électrique du cœur.Un médecin peut opter pour un stimulateur cardiaque pour aider à conduire les impulsions électriques dans le cœur et à le maintenir régulièrement si le nœud sino-auriculaire du cœur (stimulateur cardiaque naturel) est endommagé ou ne fonctionne pas correctement.

Complexité de la chirurgie

La chirurgie pour le placement du VAD est complexe et est réalisée par des prestataires de soins de santé spécialisés appelés chirurgiens cardiothoraciques et une équipe d’infirmières, d’anesthésiologistes et d’autres spécialistes hautement qualifiés.

La chirurgie VAD est un type de chirurgie à cœur ouvert qui dure généralement entre quatre et six heures. Pendant l’opération, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Un anesthésiste vous administrera des médicaments pour vous endormir afin que vous ne soyez pas conscient de votre environnement et que vous ne ressentiez pas de douleur pendant l’opération. Ils vous surveillent de près tout au long de l’opération.
• Le chirurgien cardiothoracique fera une grande incision au centre de votre poitrine, ouvrira le sternum (sternum) et écartera la cage thoracique pour visualiser et opérer le cœur.
• L’équipe chirurgicale vous placera sur un appareil de pontage cœur-poumon, qui continuera à pomper du sang riche en nutriments et en oxygène dans tout le corps, mais permettra au cœur de rester immobile afin que le chirurgien puisse effectuer l’opération délicate.
• Une fois que le chirurgien cardiothoracique a terminé l’implantation du VAD, le cœur reprend son pompage et l’équipe chirurgicale vous retire de la machine cœur-poumon. Ils vous surveillent de près pendant cette période pour s’assurer que votre cœur recommence à battre correctement.

Espérance de vie après la chirurgie

Les prestataires de soins de santé avaient initialement l’intention d’utiliser les VAD comme traitement à court terme de l’insuffisance cardiaque grave jusqu’à ce qu’un cœur viable soit disponible pour une transplantation.

Cependant, en raison du manque de cœurs disponibles pour la transplantation, les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque de stade D dépendent des VAD beaucoup plus longtemps que prévu initialement. Une étude de 2020 a révélé que la survie à long terme avec les VAD atteint 51 % au bout de sept ans, ce qui soutient l’utilisation à long terme des VAD comme option de traitement appropriée pour l’insuffisance cardiaque sévère.

La vie avec LVAD

Après s’être remis d’une chirurgie VAD, les gens expriment souvent un soulagement de la faiblesse, de la fatigue et de l’essoufflement associés à l’insuffisance cardiaque. Habituellement, ils peuvent accomplir leurs activités quotidiennes beaucoup plus facilement qu’avant la chirurgie. À mesure que la guérison progresse, certaines personnes peuvent retourner au travail ou voyager, ce qui leur manquait d’énergie et de capacité physique avant l’opération VAD.

Un VAD peut avoir un impact positif sur votre vie, mais il y a certains ajustements à considérer.

Accès à l’alimentation cohérent

Un VAD est une pompe mécanique qui nécessite de l’énergie pour fonctionner. Ses batteries permettent la mobilité et durent jusqu’à 17 heures. Vous devez brancher les batteries sur une prise électrique pendant que vous dormez afin qu’elles puissent se recharger.

Entretien de la transmission

Le VAD est implanté près du cœur mais dispose d’un câble d’alimentation qui sort du corps pour se connecter à une source d’alimentation. Le site de transmission nécessite un nettoyage approprié et des bandages spéciaux pour prévenir l’infection.

Contrôles réguliers des médicaments

Les personnes atteintes de VAD doivent prendre des anticoagulants pour éviter la formation de caillots sanguins. Les personnes qui prennent des anticoagulants doivent subir des examens réguliers auprès d’un professionnel de la santé.

Contact avec l’eau

Une fois qu’un VAD est placé, vous ne pouvez pas vous immerger dans l’eau en raison de l’emplacement de l’alimentation électrique et de la transmission. Vous pouvez utiliser des dispositifs de protection pour la source d’alimentation pendant que vous vous douchez, mais vous ne pouvez pas vous baigner ni nager.

Défis émotionnels

De nombreuses personnes atteintes d’un VAD apprécient de constater une amélioration de leur ressenti et de l’accomplissement des activités normales de la vie quotidienne. Cependant, prendre soin du VAD et adapter votre mode de vie pour l’adapter peut provoquer des sentiments d’anxiété, d’inquiétude ou de stress.

Changements dans la vie sexuelle

En général, il est sécuritaire d’avoir des relations sexuelles une fois que vous vous êtes remis de l’opération. Mais vivre avec un VAD pourrait changer votre vie sexuelle. Il est important de partager toute préoccupation liée à votre vie sexuelle avec votre ou vos partenaires sexuels et d’en parler à un professionnel de la santé.

Coûts associés à la VAD
La chirurgie VAD peut coûter environ 175 000 $, en fonction des frais hospitaliers et professionnels et des tests supplémentaires requis. Medicare et Medicaid ainsi que la plupart des compagnies d’assurance commerciales couvrent les frais de chirurgie VAD. Si vous n’avez pas d’assurance, les hôpitaux à but non lucratif doivent fournir une aide financière aux patients éligibles qui ne peuvent pas payer les frais médicaux. Il est important que vous travailliez avec votre assureur et/ou l’hôpital où vous subirez une chirurgie VAD pour être pleinement informé des coûts associés et de vos éventuelles dépenses personnelles.

Soutien aux gardiens

Lors de la détermination de l’éligibilité à la chirurgie VAD, les prestataires de soins de santé déterminent si la personne a accès à un soignant fiable. La récupération après une chirurgie VAD peut nécessiter un soutien minime à important. Dans le cadre du processus VAD, les prestataires de soins encouragent les soignants à participer à l’éducation préopératoire et postopératoire. Le soutien des soignants est crucial pour le rétablissement à long terme des personnes vivant avec des DVA.