Disparités dans la prévention des maladies cardiovasculaires et les facteurs de risque

Des disparités importantes existent dans les taux, les facteurs de risque, le traitement et la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV). Les maladies cardiovasculaires, également appelées maladies cardiaques, sont la principale cause de décès dans le monde.Cela comprend des affections telles que l’hypertension, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies artérielles périphériques, etc.

La prévention est une stratégie importante pour réduire les décès et les souffrances dus aux maladies cardiovasculaires. Cela repose sur la gestion des facteurs de risque et sur le début de médicaments préventifs pour les personnes présentant un risque élevé. Des mesures peuvent être prises pour réduire les disparités afin que les groupes présentant un risque plus élevé bénéficient d’un soutien adéquat.

Facteurs affectant les taux de maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiaques ne touchent pas tous les groupes de la même manière. La race et l’origine ethnique, le sexe, la géographie, la génétique et le statut socio-économique ont tous été associés à des résultats variables.

Certaines communautés sont confrontées à des obstacles aux soins qui peuvent entraîner de pires résultats en matière de santé. Ces communautés comprennent :

• Les Noirs et les Marrons
• Personnes ayant un statut socio-économique inférieur
• Personnes ayant un niveau d’éducation inférieur

Les raisons de ces disparités sont complexes et dépendent de nombreux facteurs.

Race et ethnicité

La race et l’origine ethnique sont des étiquettes socialement construites basées sur des caractéristiques ancestrales et culturelles. Même si certains facteurs génétiques sont liés à l’ascendance, la science indique clairement que la race n’est pas biologique.

Lorsque l’on considère le lien entre la race et l’origine ethnique et les maladies cardiovasculaires, il est important de noter que bon nombre des différences ne sont pas dues à une prédisposition génétique, mais à des conditions environnementales connues comme déterminants sociaux de la santé (SDOH).

Les déterminants sociaux de la santé sont des facteurs non médicaux qui peuvent influencer l’état de santé d’une personne.

Le SDOH peut inclure des facteurs tels que :

• Éducation
• Stabilité financière
• Accès aux soins de santé
• Stigmatisation sociale et discrimination
• Facteurs de quartier et de communauté

Bien que les déterminants sociaux de la santé augmentent les taux de maladies cardiovasculaires en raison d’une augmentation des facteurs de risque, ils ne sont pas la seule cause des disparités raciales en matière de maladies cardiovasculaires. L’accès aux soins de santé, les préjugés au sein de la communauté des soins de santé et la manière dont les préjugés au sein des soins de santé ont brisé la confiance de la communauté dans le système y contribuent également.

Voici quelques exemples :

• Aux États-Unis, les adultes noirs ont les taux et la mortalité les plus élevés dus aux maladies cardiovasculaires. Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les taux de mortalité par maladies cardiovasculaires chez les Noirs américains non hispaniques sont le double de ceux des Asiatiques non hispaniques ou des insulaires du Pacifique.
• Les Noirs américains ont les taux les plus élevés de maladie artérielle périphérique (MAP), une maladie dans laquelle l’athérosclérose affecte l’apport sanguin aux membres inférieurs. L’incidence de la MAP chez les Américains noirs est le double de celle des Américains blancs.De plus, comparés aux Américains blancs, les Américains noirs subissent plus souvent des amputations au lieu de procédures visant à ouvrir l’artère, même après correction en fonction du statut socio-économique.
• Les données suggèrent que certaines communautés minoritaires reçoivent de moins bons soins en cas de maladies cardiovasculaires. Par exemple, les personnes noires et latino-américaines ayant subi un accident vasculaire cérébral étaient moins susceptibles de recevoir certains traitements que les patients blancs.
• Les personnes d’origine sud-asiatique vivant aux États-Unis présentent des taux plus élevés d’athérosclérose et de pires résultats en matière d’hospitalisation et de décès que les autres groupes.

Genre

Les écarts entre les sexes en matière de maladies cardiovasculaires sont également répandus. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès, quel que soit le sexe, mais les différences en matière de diagnostic et de traitement contribuent à des résultats variables. Par exemple:

• Bien que les taux de mortalité par maladies cardiovasculaires aient diminué au cours des dernières décennies, les femmes cisgenres reçoivent souvent un diagnostic de maladie cardiovasculaire environ 10 ans plus tard que les hommes cisgenres. Une fois diagnostiquées, les femmes cisgenres connaissent de pires résultats.
• Une étude a montré que lors des soins préhospitaliers pour douleurs thoraciques et arrêts cardiaques, les femmes cisgenres recevaient moins souvent l’aspirine recommandée et étaient moins souvent transportées avec des lumières et des sirènes dans l’ambulance.
• Une autre étude a montré qu’un an après leur hospitalisation pour crise cardiaque, les femmes cisgenres étaient moins susceptibles que les hommes cisgenres de prendre les médicaments appropriés. Cela a été attribué au fait de ne pas avoir reçu les traitements appropriés, plutôt qu’à l’arrêt volontaire du traitement.
• Les membres de la communauté transgenre peuvent connaître des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires et de mortalité, car des preuves de longue date associent la discrimination sociale et la stigmatisation dont souffrent les personnes trans à de mauvais résultats en matière de maladies cardiovasculaires. Bien que des études montrent que les personnes transgenres qui suivent un traitement hormonal ont une incidence plus élevée de crises cardiaques, les preuves d’une relation directe entre une incidence plus élevée de crises cardiaques et le traitement hormonal restent peu concluantes.

Géographie

Aux États-Unis, des disparités existent également en fonction de la géographie. Ces disparités peuvent être régionales ou exister en fonction des environnements ruraux et urbains. Par exemple:

• Les résidents des zones rurales connaissent des taux de mortalité plus élevés dus aux maladies cardiovasculaires, en partie à cause d’un accès réduit aux soins de santé.
• Les États du Sud ont les taux les plus élevés de maladies cardiovasculaires et de mortalité liée aux maladies cardiovasculaires.

Statut socio-économique

Le statut socio-économique, qui comprend le revenu, l’éducation, l’emploi et les facteurs environnementaux, est un facteur majeur de l’incidence et des résultats des maladies cardiovasculaires.

• Des études ont montré une association entre des niveaux de revenus inférieurs, des niveaux d’éducation inférieurs et le chômage avec les maladies cardiovasculaires et la mortalité.
• Dans le monde, les pays à revenu faible ou intermédiaire représentent 3 décès sur 4 dus aux maladies cardiovasculaires.

Disparités dans les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires

Des disparités en matière de santé existent également pour les facteurs de risque individuels de maladies cardiovasculaires. Les personnes appartenant à des groupes largement discriminés et socialement stigmatisés peuvent être plus susceptibles de présenter un facteur de risque particulier, d’être touchées à un plus jeune âge et d’être diagnostiquées plus tard au cours de l’évolution de la maladie.

Hypertension artérielle

L’hypertension, ou hypertension artérielle, est l’un des principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et affecte certains groupes plus que d’autres.

• Les Noirs américains non hispaniques ont les taux d’hypertension les plus élevés et sont moins susceptibles que les adultes blancs de voir leur tension artérielle correctement contrôlée.
• Un faible statut socio-économique est associé à des taux plus élevés et à un moindre contrôle de l’hypertension.
• Les taux d’hypertension sont les plus élevés dans le sud-est des États-Unis.

Diabète

Le diabète est un autre facteur de risque courant de maladies cardiovasculaires. Les taux de diabète et le niveau de contrôle de la glycémie sont pires dans certains groupes.

• Le diabète est plus fréquent chez les personnes d’origine amérindienne/autochtone d’Alaska, qui ont un taux de diabète presque deux fois plus élevé que les Américains blancs. Les Noirs non hispaniques et les Américains hispano-latino-américains ont également des taux de diabète plus élevés.
• Les personnes moins instruites ont des taux de diabète plus élevés et sont moins susceptibles de recevoir les soins préventifs recommandés, comme des examens de la vue et des pieds.
• Les personnes vivant dans le sud-est des États-Unis ont des taux de diabète plus élevés.

Taux de cholestérol élevé

Un taux de cholestérol élevé est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires qui touche inégalement les groupes. De plus, certains groupes sont moins susceptibles de recevoir des thérapies appropriées pour contrôler le taux de cholestérol.

• Les personnes d’origine sud-asiatique ont une incidence plus élevée d’hypercholestérolémie, ce qui contribue à leur risque accru et à l’apparition plus précoce de l’athérosclérose.
• Des études suggèrent que les thérapies administrées aux femmes cisgenres sont moins agressives que celles administrées aux hommes cisgenres. C’est également le cas des Noirs américains par rapport aux Blancs américains. Les femmes cisgenres noires étaient 19 % moins susceptibles d’être traitées pour un taux de cholestérol élevé que les hommes cisgenres blancs.

Fumeur

Les personnes appartenant à des groupes socialement stigmatisés et celles ayant des revenus, un niveau d’éducation et un statut socio-économique inférieurs courent un risque plus élevé lié au tabac.

• Les personnes ayant des revenus et un niveau d’éducation inférieurs ont des taux de tabagisme plus élevés.
• Les personnes qui s’identifient comme LGBTQ+ ont des taux de tabagisme plus élevés que celles qui s’identifient comme cisgenres et hétérosexuelles.
• L’exposition à la fumée secondaire est plus élevée chez les Noirs américains que chez tout autre groupe racial ou ethnique.
• Les taux d’abandon du tabac sont plus faibles chez les personnes moins instruites et celles vivant dans les zones urbaines.

Disparités dans la prévention des maladies cardiovasculaires

Pour ajouter aux inégalités en matière de maladies cardiovasculaires et de facteurs de risque, la prévention des maladies cardiovasculaires comporte son lot de problèmes. Voici quelques-uns des problèmes qui y contribuent.

• Le calculateur de risque ASCVD, recommandé par l’American Heart Association et l’American College of Cardiology pour estimer le risque, ne transmet pas avec précision le risque dans les populations hispaniques et asiatiques.
• Les adultes noirs qui répondent aux recommandations pour commencer à prendre des statines sont moins susceptibles de se les faire prescrire.
• La recherche sur les personnes transgenres, les conséquences des maladies cardiovasculaires et la prévention des maladies cardiovasculaires reste limitée.
• Les femmes cisgenres qui répondent aux recommandations pour commencer un traitement par statines sont moins susceptibles de se les voir prescrire ou de se voir prescrire des doses adéquates.
• Des études suggèrent que les personnes d’origine est-asiatique subissent davantage d’effets indésirables liés aux statines.

Plus de facteurs contributifs

Comme mentionné précédemment, les déterminants sociaux de la santé expliquent bon nombre des disparités dans les taux de maladies cardiovasculaires. Mais ils affectent également les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et leur prévention.

SDOH peut inclure les éléments suivants :

• Accès aux soins de santé
• Statut d’assurance et capacité de payer les médicaments
• Barrières linguistiques
• Littératie en santé
• État nutritionnel (accès et capacité à se permettre des choix alimentaires nutritifs)
• Préférences alimentaires culturelles
• Capacité à faire de l’exercice, y compris un espace sûr pour faire de l’exercice
• Le stress, y compris le stress chronique lié à toutes les formes d’oppression systémique

En outre, des facteurs systémiques, tels que les préjugés au sein du système de santé, contribuent aux inégalités. Par exemple, de nombreuses études cliniques ont été réalisées sur des hommes blancs, laissant de côté les personnes noires, brunes et opprimées par leur genre.

De plus, les membres de certains groupes socialement stigmatisés se méfient du système de santé. Cela est dû en partie aux pratiques normatives racistes, sexistes, cisgenres et hétéronormatives historiques et actuelles.

L’étude de Tuskegee sur la syphilis
Un exemple de racisme historique en médecine est l’étude contraire à l’éthique de Tuskegee sur la syphilis qui a eu lieu en 1932. Dans cette étude, les patients noirs n’étaient délibérément pas traités contre la syphilis afin d’étudier ses effets à long terme.

De nombreuses autres études suggèrent un racisme et des préjugés persistants dans la pratique médicale, certains groupes recevant des soins moins efficaces ou moins compatissants.

Par exemple, une revue de recherche de 2022 détaille diverses manières dont les patients afro-américains sont victimes de racisme dans les établissements de soins de santé, notamment :

• Évitement du contact
• Être exclu des processus décisionnels
• Être réprimandé ou grondé par les prestataires de soins de santé
• Faire rejeter ou rejeter les plaintes

Les auteurs de l’étude notent également que les travailleurs de la santé ont tendance à considérer les soins de santé comme impartiaux et ne discutent pas des disparités raciales dans le milieu des soins de santé, même après une formation sur le racisme et l’antiracisme.

Que peut-on faire ?

Bien que les progrès en matière de traitement et de prévention des maladies cardiovasculaires aient parcouru un long chemin au cours des dernières décennies, il est décourageant de constater que des disparités aussi importantes existent encore. Heureusement, la communauté scientifique est plus consciente des disparités en matière de santé. D’autres recherches sont en cours sur ce sujet, avec des objectifs fixés pour améliorer l’équité en matière de soins de santé.

Même si des changements à grande échelle sont nécessaires pour améliorer l’équité en santé, il est également important que chaque individu ait les moyens de défendre sa propre santé.

La première étape de la prévention des maladies cardiovasculaires est la prise de conscience du risque accru. Les prochaines étapes impliquent des actions spécifiques, qui peuvent inclure des changements de style de vie personnalisés, la compréhension du rôle des médicaments prescrits et des conversations avec l’équipe soignante.

Modifier les facteurs de style de vie

Certains facteurs de risque de maladies cardiovasculaires sont dits « modifiables », car ils peuvent être modifiés par les comportements individuels. Ceux-ci incluent :

• Mode de vie sédentaire
• Fumeur
• Régime alimentaire riche en gras saturés et trans, en sodium, en aliments transformés et en sucre

D’autres facteurs de risque modifiables peuvent être améliorés grâce à des comportements individuels et à un traitement médical, comme le diabète, l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie.

Pour les facteurs de risque modifiables, certaines mesures peuvent être prises pour aider à réduire le risque de développer une maladie cardiovasculaire :

• Exercice: Bien que tout le monde n’ait pas la même capacité à faire de l’exercice, faire de l’exercice à ceux qui en sont capables présente d’immenses avantages pour la santé cardiaque. Si vous souffrez d’angine de poitrine ou avez eu une crise cardiaque, vous pouvez bénéficier d’une réadaptation cardiaque, qui est un programme structuré intégrant de l’exercice, des conseils et de l’éducation.Demandez à un professionnel de la santé plus d’informations ou une référence, si possible.
• Régime: Une alimentation saine pour le cœur (comme le régime méditerranéen) comprend une consommation élevée de légumes, de fruits, de grains entiers, de noix et de haricots, et est faible en aliments transformés, en boissons sucrées, en sel et en gras saturés et trans. Malheureusement, la restauration rapide, riche en sel et en graisses saturées, est moins chère que les options plus saines. Il n’est peut-être pas possible de trouver et de se procurer des fruits et légumes frais. Les fruits et légumes en conserve ou surgelés constituent une alternative plus abordable et peuvent être tout aussi sains (faites juste attention à la teneur en sucre et en sodium). Les haricots sont une source de protéines saines et peu coûteuse. Remplacer les boissons sucrées par de l’eau est une autre étape saine.
• Stresser: Le stress est un autre contributeur aux maladies cardiovasculaires. La gestion du stress peut améliorer la qualité de vie. Les moyens abordables de soulager le stress comprennent la méditation, les exercices de respiration, la tenue d’un journal, l’exercice, le temps passé dans la nature et la connexion avec les autres.

Améliorer l’accès aux médicaments

Après un changement de mode de vie, la pierre angulaire de la prévention des maladies cardiovasculaires est le traitement par statines. Vous pouvez prendre des mesures pour déterminer si une statine est indiquée.

Les lignes directrices de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association recommandent de calculer un score de risque, appelé ASCVD Risk Estimator, qui attribue un risque d’ASCVD sur 10 ans et à vie.

Lorsque le risque est élevé, une statine est indiquée. Les personnes présentant un risque limite ou intermédiaire peuvent bénéficier d’une statine, en fonction d’autres facteurs.

Que sont les statines ?
Les statines sont des médicaments qui améliorent le cholestérol et ont des effets anti-inflammatoires. De nombreuses études ont prouvé le profond bénéfice des statines dans la prévention des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des décès dus aux maladies cardiovasculaires.

Soyez proactif

Il est important de jouer un rôle actif dans la prévention des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Commencez par vous assurer que vous avez subi des tests de dépistage appropriés, comme un panel de cholestérol ethémoglobineA1c pour vérifier le diabète. Cela vous aidera à confirmer si votre taux de cholestérol est sain ou si vous devriez prendre une statine.

Ensuite, connaissez votre risque ASCVD et ce que cela signifie pour vous. L’ASCVD peut sous-estimer ou surestimer le risque dans certaines ethnies. Demandez à un professionnel de la santé si votre risque est reflété avec précision.

Si votre risque d’ASCVD indique que vous avez un risque intermédiaire et que vous ne prenez pas de statine, discutez-en avec un professionnel de la santé. Des tests tels que le score de calcium des artères coronaires peuvent parfois aider à prendre la décision de commencer à prendre des statines.

Si vous ne tolérez aucun de vos médicaments prescrits, discutez avec un professionnel de la santé de médicaments alternatifs ou de stratégies posologiques. Par exemple, certaines personnes qui ressentent des effets secondaires avec une statine en toléreront une autre. D’autres réussissent avec une dose plus faible ou en la prenant tous les deux jours.

De plus, informez un professionnel de la santé si vous avez des difficultés à payer vos médicaments. Il existe souvent des alternatives plus abordables. Si vous avez une assurance, il arrive qu’un médicament soit couvert alors qu’un médicament similaire ne l’est pas.

Enfin, si vous pensez qu’il serait utile de consulter un nutritionniste, un spécialiste de la gestion du poids ou un spécialiste du diabète, demandez une référence à un prestataire.

Résumé

Même si les maladies cardiovasculaires peuvent toucher n’importe qui, les disparités en matière de santé contribuent à une incidence plus élevée et à de pires résultats pour certains groupes. Cela est dû en partie aux différences dans les facteurs de risque et la prévention des maladies cardiovasculaires.

Les déterminants sociaux de la santé sont responsables de bon nombre de ces inégalités. Des recherches continues pour comprendre ces facteurs de risque, ainsi qu’un engagement sociétal et institutionnel, sont nécessaires pour parvenir à l’équité en matière de santé dans la prévention des maladies cardiovasculaires.