Diagnostic, traitement et procédures de l’empyème thoracique (pleura)

L’empyème thoracique ou empyème pleural est une collection de pus dans l’espace entre les couches pleurales. Il est communément appelé pus autour des poumons . Un empyème résulte d’une infection (suppurative) formant du pus de l’espace pleural et est l’une des causes les plus courantes d’épanchement pleural de type exsudatif ( liquide autour des poumons ). Un empyème peut devenir chronique en raison d’une insuffisance ou d’un échec de la prise en charge de l’empyème aigu.

Diagnostic de l’empyème pleural

Le diagnostic d’un empyème thoracique repose sur les caractéristiques cliniques et les résultats de laboratoire. Les caractéristiques cliniques de l’empyème commencent généralement par des symptômes d’infection pulmonaire. Il comprend la toux avec production de crachats et la fièvre qui est généralement de haut grade. Ceci est suivi par des caractéristiques d’épanchement pleural comme une difficulté à respirer. Le patient aura également des symptômes généralisés comme la perte d’appétit et la faiblesse. L’empyème chronique est particulièrement associé à l’anémie, à la léthargie et à la perte de poids.

Radiographie thoracique et tomodensitométrie

Les examens radiologiques comprennent une radiographie thoracique et un scanner thoracique. L’épanchement pleural peut être vu sur la radiographie thoracique. La radiographie thoracique peut également démontrer les caractéristiques de l’empyème chronique. Il peut être vu comme des ombres opaques où la plèvre est épaissie.

La tomodensitométrie thoracique peut être utilisée pour démontrer le développement des loculations dans l’épanchement, l’emplacement exact et la quantité de pus collecté. Dans l’empyème chronique, la tomodensitométrie thoracique peut être utile pour localiser la cavité de l’empyème avec un degré élevé de précision. Il peut également aider à définir l’étendue de l’épaississement pleural.

Robinet pleural de diagnostic

Une ponction pleurale diagnostique est idéalement réalisée avant le début de l’antibiothérapie. Le liquide pleural dans l’empyème est d’apparence trouble. Il a généralement augmenté le nombre de globules blancs avec une prédominance de neutrophiles dans l’empyème d’origine bactérienne. Dans l’empyème résultant de la tuberculose, les globules blancs sont majoritairement des lymphocytes.

Des tests biochimiques pour les protéines, l’amylase, le glucose et la lactose déshydrogénase sont effectués dans le liquide pleural. Le pH du fluide est également testé. Dans l’empyème, le pH est généralement inférieur à 7,3. La coloration est effectuée pour identifier les micro-organismes et peut être suivie d’une culture pour un diagnostic plus précis.

Traitement de l’empyème thoracique

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L’objectif fondamental du traitement de l’empyème thoracique est que toutes les interventions visent un drainage rapide et efficace de la collecte de pus pleural, avec une récupération complète de la fonction pulmonaire. Des approches thérapeutiques judicieuses peuvent entraîner une diminution de la morbidité et de la mortalité par empyème.

Robinet pleural thérapeutique

L’approche standard dans le traitement de l’empyème est le drainage du pus collecté dans l’espace pleural et une antibiothérapie. Chez les patients présentant un empyème aigu, un prélèvement pleural diagnostique peut être prolongé en tant que prélèvement pleural thérapeutique pour drainer complètement le pus de l’espace pleural. Une antibiothérapie empirique n’est idéalement pas initiée tant que la ponction pleurale diagnostique n’est pas terminée. L’antibiothérapie empirique est remplacée par une antibiothérapie spécifique une fois que le rapport de culture du pus est obtenu.

Thoracostomie tubulaire

En cas d’échec de la ponction pleurale ou si ce n’est pas une option réalisable, une thoracostomie par tube est réalisée pour le drainage du pus dans la cavité pleurale.

TVA

Le drainage de l’empyème par chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) permet un drainage pleural plus complet par visualisation directe et décomposition des localisations chez les patients en échec de drainage du tube.

Thoracotomie ouverte

Une chirurgie thoracique ouverte ou une thoracotomie avec drainage du pus est pratiquée chez des patients ne répondant pas à d’autres approches à plusieurs reprises. Les patients atteints d’empyème compliqué sont traités avec un drainage rapide et complet avec élimination (débridement) de tous les tissus infectés. Cela devrait être bien soutenu par une antibiothérapie prolongée.

Empyème chronique

L’empyème chronique est souvent traité avec des approches chirurgicales ouvertes. L’élimination et le débridement de l’empyème pus par thoracostomie avec résection des côtes à la partie la plus dépendante de la collection de pus est une approche courante. Elle peut également être réalisée par une thoracotomie complète. Un drain tubulaire est ensuite utilisé après l’élimination du pus. Cela permet l’éventuelle constriction et l’oblitération de la cavité de l’empyème. Certains patients nécessitent une résection de la plèvre pour améliorer la fonction pulmonaire. Les patients dont le tissu pulmonaire a été détruit par une maladie sous-jacente peuvent être traités par ablation de la plèvre et du tissu pulmonaire détruit.

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