Diagnostic du cancer de la vessie (tests, cystoscopie, biopsie, scans)

L’ hématurie persistante chez les patients d’âge moyen et plus âgés doit toujours être évaluée pour un cancer de la vessie. Toute augmentation inexpliquée de la fréquence et les symptômes d’irritation liés à l’urine doivent être vérifiés pour la possibilité d’un cancer de la vessie. En savoir plus sur les symptômes du cancer de la vessie .

L’évaluation des patients suspects de cancer de la vessie comprend généralement la cystoscopie et la cytologie. Certains patients nécessitent également des examens radiologiques supplémentaires.

Le dépistage du cancer de la vessie ne s’est pas révélé être une approche efficace. Le seul test utile pour le dépistage chez les patients asymptomatiques est l’analyse d’urine pour détecter la microhématurie. Des tests diagnostiques plus spécifiques sont entrepris si une microhématurie est détectée. Seulement 0,1% à 6% des personnes ayant une microhématurie ont des tumeurs de la vessie. Bien que cette approche puisse augmenter la possibilité de diagnostiquer le cancer de la vessie à un stade précoce, elle n’a pas été trouvée pour améliorer la survie.

 

Tests de cancer de la vessie

La cytologie urinaire , qui est le test de dépistage non invasif standard, est effectuée chez les personnes à haut risque ou positives pour la microhématurie. La cytologie, qui vérifie la présence de cellules malignes dans l’urine, a une sensibilité d’environ 50% et une spécificité de plus de 90%. Les autres tests non invasifs pouvant être effectués dans l’échantillon d’urine sont:

  • analyse d’hybridation in situ par fluorescence (FISH)
  • test de protéine de matrice nucléaire
  • test de détermination de la transcriptase inverse de la télomérase
  • foetoprotéine basique
  • test d’antigène du cancer de la vessie

Ces tests ont une sensibilité similaire ou supérieure à celle de la cytologie urinaire mais la spécificité est souvent inférieure à la cytologie, allant de 50 à 90%.

Cystoscopie et biopsie du cancer de la vessie

Une cystoscopie et une biopsie sont nécessaires pour un diagnostic définitif du cancer de la vessie.

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Un cystoscope est un long appareil avec une caméra à l’extrémité (endoscope) qui est insérée à travers l’urètre et permet la visualisation de la vessie. Lors de l’évaluation cystoscopique, la vessie est soigneusement inspectée pour évaluer la taille et le nombre de lésions de la vessie, leur emplacement et le schéma de croissance des lésions de la vessie. Il comprend également un examen de la vessie sous anesthésie pour déterminer si la lésion est palpable et s’il s’agit d’une masse mobile ou d’une masse fixe. Une croissance fixe ou non mobile suggère une invasion de structures au-delà des parois de la vessie comme les muscles pelviens, la prostate ou le vagin.

Une résection transurétrale de la tumeur de la vessie ( TURBT ) est réalisée avec un prélèvement de la muscularis propria pour un diagnostic pathologique précis. Une biopsie est également obtenue à partir de la base de la zone réséquée. Des échantillons de biopsie sont également prélevés dans toutes les zones de suspicion visibles. Il est ensuite examiné pour déterminer le type histologique et la profondeur de l’invasion par la croissance. Chez les patients avec une atteinte urétrale suspectée, des biopsies urétrales sont également effectuées.

Certains patients avec des résultats positifs en cytologie peuvent ne pas avoir de résultat dans la vessie à la cystoscopie. Ces patients doivent être évalués pour les tumeurs urothéliales des voies urinaires au-dessus de la vessie (uretère et bassinet rénal) avec un pyléogramme intraveineux ou un CT-urogramme.

Scans du cancer de la vessie

Une tomodensitométrie ou une IRM de l’abdomen et du bassin peut être réalisée chez les patients sur la base des résultats d’une cystoscopie et d’une biopsie. L’analyse permet de détecter l’invasion tumorale de la graisse périvesicale, de la prostate ou du vagin et des ganglions lymphatiques régionaux.

La détection et la stadification des cancers métastatiques nécessitent une scintigraphie osseuse, des tests de la fonction hépatique, des électrolytes sériques, de la créatinine sérique et une radiographie pulmonaire en plus de la tomodensitométrie ou de l’IRM de l’abdomen et du bassin. La tomodensitométrie ou l’IRM ne sont pas utiles pour différencier une tumeur Ta / T1 d’une tumeur T2 / T3 car elle ne peut pas aider à visualiser la profondeur de l’invasion de la tumeur dans la paroi de la vessie. En savoir plus sur la stadification du cancer de la vessie .

Ces analyses sont mieux effectuées avant TURBT car la fiabilité de l’analyse est altérée après TURBT. La lymphangiographie par IRM est une nouvelle procédure permettant de trouver plus précisément les ganglions lymphatiques impliqués dans le cancer.

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