Déviation ulnaire : qu’est-ce que c’est et quelles en sont les causes

​La déviation ulnaire est une déformation de la main qui touche les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) et d’autres maladies inflammatoires.Également connue sous le nom de dérive ulnaire, elle se produit lorsque vos articulations, appelées lesmétacarpophalangienne(MCP) : elles deviennent enflées, provoquant une courbure anormale de vos doigts vers l’os du cubitus, sur le côté le plus externe de votre avant-bras.

La distorsion ulnaire peut être douloureuse et esthétiquement indésirable. Au fil du temps, il peut être difficile d’effectuer des tâches quotidiennes nécessitant une préhension, comme ouvrir un pot, tordre une poignée de porte ou utiliser une fermeture éclair.

Aperçu

La déviation ulnaire est une affection de la main caractérisée par un gonflement des articulations. Également appelée dérive ulnaire, cela se produit lorsqu’une inflammation des tendons autour de vos articulations provoque un gonflement des articulations métacarpophalangiennes (MCP). Cela amène vos doigts à se plier vers l’os du cubitus, qui est situé le long du bord extérieur de votre avant-bras.

Au fil du temps, cette maladie peut vous causer des difficultés à effectuer vos activités quotidiennes. Cela peut également donner l’impression que vos mains sont pliées et déformées.

Symptômes

Le gonflement des articulations est le principal symptôme de la déviation ulnaire.Les autres signes et symptômes comprennent :

• Perte de capacité du pouce à s’opposer à l’index
• Chaleur dans les articulations du poignet, de la main et des doigts
• Douleur ou sensibilité dans la main
• Incapacité de fléchir complètement les doigts ou de serrer le poing
• Tiraillement et raideur dans la main

Vous pouvez également ressentir des symptômes à l’échelle du corps, tels que de la fatigue ou une perte de poids, ainsi que des douleurs et des raideurs dans des articulations similaires, comme vos orteils. Cela peut se produire lorsque la déviation ulnaire est due à une maladie auto-immune sous-jacente.

Causes

La déviation ulnaire est le plus souvent associée à la polyarthrite rhumatoïde (PR), mais elle peut également survenir dans d’autres affections.

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde provoque une inflammation chronique des articulations MCP, qui endommage la capsule articulaire et les structures environnantes et peut entraîner une dérive ulnaire.Cela provoque une érosion des articulations visible sur les radiographies.

Arthrose

L’arthrose peut également entraîner une déviation ulnaire. Dans cette condition, le cartilage articulaire s’use en raison d’une utilisation excessive ou de l’âge plutôt que d’être endommagé par une maladie auto-immune.

Finalement, vos os commencent à se frotter, endommageant les articulations et pouvant potentiellement les plier et les déformer.

Lupus

Une déviation ulnaire peut également survenir en cas de lupus, une maladie auto-immune, et d’autres troubles diffus du tissu conjonctif (DCTD), tels que la sclérodermie, la polymyosite et la maladie de Sjögren.

La déformation est causée par une inflammation chronique du tissu conjonctif (tendons, ligaments et cartilage) qui soutient les articulations MCP. Cependant, contrairement à la PR, l’inflammation ne provoque pas d’érosion articulaire.

Arthrite psoriasique

Une déviation ulnaire est parfois observée dans le rhumatisme psoriasique (RP), mais elle n’est pas très courante. Lorsque cela se produit, cela se produit généralement à l’envers et est lié à la maladie psoriasique des ongles.

Dans le RP, la déformation commence dans la partie distaleinterphalangienne(DIP) en haut du doigt. Au fil du temps, il peut se déplacer vers l’articulation interphalangienne proximale (IPP) au milieu du doigt, puis se déplacer vers les autres articulations de la main et du poignet.

Paralysie du plexus brachial

Une déviation ulnaire est également observée chez les personnes atteintesparalysie du plexus brachial(BPP), un type de paralysie causée par une blessure aux nerfs de l’épaule.Les nerfs du plexus brachial transmettent les signaux des parties supérieures de la moelle épinière à votre épaule, votre bras et votre main.

La paralysie du plexus brachial chez les bébés peut être causée par l’épaule dystocie(une blessure à la naissance). Cela peut également survenir à la suite de blessures sportives, de traumatismes, d’inflammations, de pressions ou de tumeurs.

Synovite villonodulaire pigmentée (PVNS)

Il existe également une association entre la dérive ulnaire et un trouble rare appelé synovite villonodulaire pigmentée (PVNS).Dans le PVNS, les tissus tapissant vos articulations et vos tendons (synoviale) grandit anormalement.

Génétique

La génétique peut également jouer un rôle dans la déviation ulnaire. Selon des chercheurs de la Texas Tech University, un type de déviation ulnaire communément appelé main soufflée par le vent peut être héréditaire. 

Dans une main soufflée par le vent, les doigts s’inclinent vers l’extérieur de manière presque uniforme et ne peuvent être corrigés sans douleur. Elle peut être présente à la naissance mais se développe généralement au début de l’âge adulte.

Cela peut commencer par une douleur à la base du pouce, suivie d’une lente dérive des doigts. Ce n’est pas toujours douloureux et peut ou non avoir un impact sur la dextérité. 

Fumeur

Fumer des cigarettes augmente le risque de maladies auto-immunes, comme la PR et le lupus, associées à la dérive ulnaire.De plus, le tabagisme aggrave les douleurs et l’inflammation articulaires et diminue l’efficacité des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate.

Diagnostic

La déviation ulnaire est généralement évidente à l’examen de votre main. Vos antécédents médicaux seront également pris en compte.

Pour évaluer la gravité de la dérive ulnaire, les prestataires de soins de santé mesurent l’angle de l’articulation à l’aide d’un goniomètre, une combinaison d’un rapporteur et d’une règle à deux bras mobiles.

Un bras du goniomètre est placé sur le métacarpien (l’os du doigt qui relie l’articulation à la main). L’autre bras est déplacé de manière à être parallèle à la phalange proximale (l’os s’étendant vers le haut à partir de l’articulation).

Une fois que le médecin a pris une mesure, il vous demandera généralement de redresser votre main autant que possible pour corriger activement l’alignement, puis de prendre une deuxième mesure.

Ce test est également utilisé pour mesurer la dérive radiale des doigts, dans laquelle les doigts s’écartent vers le pouce plutôt que vers l’auriculaire.

Votre médecin peut également utiliser d’autres tests fonctionnels de la main et des radiographies pour obtenir plus d’informations sur les lésions osseuses et tissulaires ainsi que sur la déformation de la main.

Si une maladie sous-jacente telle que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus est suspectée, mais n’est pas encore diagnostiquée, des analyses de sang peuvent être utilisées pour approfondir les investigations.

Traitement

Il n’existe aucun remède contre la dérive ulnaire, qui a tendance à progresser avec le temps. Les changements de mode de vie, les exercices, les thérapies et les interventions peuvent aider à soulager l’inconfort et potentiellement ralentir la progression.

Changements de style de vie

Les changements de mode de vie suivants peuvent vous aider à éviter une trop grande pression sur vos articulations, ce qui peut aggraver les symptômes de dérive ulnaire :

• Utilisez les deux mains pour soulever et tenir des objets lourds.
• Évitez d’utiliser les poignées sur des objets tels que des casseroles ou des tasses à café (utilisez des gants de cuisine pour les objets chauds).
• Essayez d’éviter de faire trop d’activités qui déplacent vos doigts dans la direction ulnaire, comme ouvrir des bocaux ou utiliser des poignées de porte (gardez les portes intérieures fissurées, par exemple).

Parlez à votre professionnel de la santé si vous avez du mal ou de la douleur à effectuer des tâches manuelles de routine. Ils pourront peut-être recommander des appareils et accessoires fonctionnels pour faciliter les choses.

Exercices des mains

Vous pourrez peut-être améliorer vos symptômes de déviation ulnaire grâce à des exercices manuels. Celles-ci impliquent principalement des étirements et sont recommandées pour préserver au maximum l’amplitude des mouvements.

Les activités physiques qui exercent une pression ou un stress excessif sur les mains, comme faire de la planche ou faire du vélo (ce qui nécessite de saisir le guidon), doivent être évitées.

Attelle

Une attelle est parfois recommandée pour bien positionner les articulations MCP et soulager la douleur.Généralement, les attelles sont portées la nuit ou pendant les périodes de repos de la journée.

Médicaments et thérapies

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène et le naproxène peuvent soulager la douleur.

D’autres options pour traiter le gonflement et la douleur des mains comprennent :

• Glace
• Chaleur humide
• Bains de paraffine
• Unité de stimulation nerveuse électrique transcutanée, ou unité TENS
• Thérapie par ultrasons

Les médicaments immunosuppresseurs sont souvent nécessaires si la douleur et l’enflure des mains sont causées par une maladie auto-immune telle que la PR.

Chirurgie

L’arthroplastie métacarpophalangienne (MCP) est une méthode chirurgicale permettant d’améliorer la douleur, l’alignement et la fonction chez les personnes présentant une dérive ulnaire. La procédure consiste à remplacer les articulations douloureuses des articulations par des articulations artificielles.

Pendant huit à 12 semaines après la chirurgie, les patients portent des attelles de main et effectuent des exercices pour maintenir et augmenter le mouvement de la main en guérison. C’est ce qu’on appelle la thérapie postopératoire.

Prévenir la progression de la maladie

Si votre déviation ulnaire est diagnostiquée suffisamment tôt, votre médecin vous suggérera probablement de porter des attelles pour empêcher vos doigts de se plier plus qu’ils ne l’ont déjà fait.

Ces types d’attelles peuvent aider à ralentir la progression de la maladie :

• Attelles articulaires MCP, que vous pouvez porter pendant la journée pour soutenir vos doigts et vous aider à saisir des objets avec moins de douleur
• Attelles d’appui-main, qui sont généralement portés la nuit sur votre poignet et vos doigts pour détendre votre articulation MCP et réduire l’inflammation et la douleur.
• Attelles d’exercice, qui soutiennent votre articulation MCP lorsque vous étendez ou fléchissez vos doigts pour aider à réduire la tension ou l’inflammation des articulations

Perspectives

Si votre maladie est diagnostiquée tôt, vous pourrez peut-être contrôler vos symptômes sans que cela n’affecte votre qualité de vie.

Si votre dérive ulnaire est causée par une affection sous-jacente telle que la polyarthrite rhumatoïde, le traitement de cette affection sous-jacente peut également vous aider à gérer vos symptômes et à ralentir la progression de votre dérive ulnaire.