Déshydratation dans la diarrhée – Symptômes, traitement chez les nourrissons et les adultes

La déshydratation est de faibles niveaux d’eau et d’électrolytes (sels) dans le corps. Il survient lorsque la perte d’eau dépasse la consommation d’eau. Cela peut se faire par plusieurs voies. Le liquide et les sels peuvent être perdus en cas de transpiration excessive , de vomissements et de diarrhée.

Absorption d’eau intestinale et diarrhée

Un adulte en bonne santé reçoit environ 9 litres d’eau (provenant des sucs digestifs et de l’apport alimentaire) dans l’intestin par jour, mais n’en excrète que 100 à 200 ml avec les selles, car la majeure partie est réabsorbée de l’intestin dans le sang; la quantité d’eau dont le corps n’a pas besoin est ensuite excrétée dans l’urine. Un adulte en bonne santé peut boire jusqu’à 20 litres de liquides en une journée sans avoir de diarrhée.

 

Dans la diarrhée , l’eau est perdue par un ou plusieurs des mécanismes suivants:

  • Dans la diarrhée motrice , l’eau n’a pas le temps d’être absorbée en raison d’une augmentation de la motilité intestinale, par exemple en cas d’hyperthyroïdie.
  • Dans la diarrhée sécrétoire , l’eau est activement sécrétée par une paroi intestinale endommagée, par exemple dans le choléra
  • Dans osmotique (osmose = diffusion de l’ eau à travers une membrane semi-perméable, comme la muqueuse intestinale), certains nutriments qui ne peuvent être absorbés, comme le fructose malabsorption du fructose, eau de glisser dans l’ intestin.
  • Dans la  diarrhée exsudative ( exsudat latin = suintement) , l’eau et les protéines suintent de la muqueuse intestinale ulcérée enflammée, par exemple dans la colite ulcéreuse.

Plus de 20 litres d’eau (et d’électrolytes) peuvent être perdus en cas de diarrhée sévère en un jour.

Les symptômes de la déshydratation légère

Une légère déshydratation peut se développer en quelques heures. Les symptômes comprennent:

  • Bouche sèche (chez les nourrissons:  seulement quelques larmes en pleurant)
  • Soif  – PAS un symptôme fiable de déshydratation; il peut être absent, en particulier chez les enfants et les personnes âgées
  • Quantité réduite (moins que d’habitude) d’urine du matin (chez les nourrissons: pas de couche mouillée pendant 3 heures )
  • Fatigue, étourdissements

Symptômes et signes de déshydratation GRAVE

Une déshydratation sévère peut se développer en une journée dans une diarrhée abondante. Les symptômes et signes comprennent:

  • Petite quantité d’urine de couleur foncée (chez l’adulte: <50 ml d’urine du matin; chez le nourrisson: pas de couches mouillées en 6 heures)
  • Soif (pas toujours!)
  • Rythme cardiaque rapide
  • Pression artérielle basse
  • Réduction de la turgescence cutanée (tension) ( 1 ). Normalement, la peau du dos de la main s’aplatit immédiatement après avoir été pincée et relâchée; en cas de déshydratation sévère, la peau perd sa plénitude, donc le pli persiste pendant plus de 2 secondes ( Photo 1 ). Chez les nourrissons, le test doit être effectué sur la peau abdominale. Le test n’est pas utile chez les personnes âgées à la peau lâche.

Image 1. Réduction de la turgescence cutanée en cas de déshydratation sévère

  • Crampes musculaires (dues à une perte de sodium, de potassium ou de magnésium)
  • Fatigue extrême
  • Yeux enfoncés ou fontanelle avant chez les nourrissons ( Photo 2 )
  • Confusion, coma

Image 2. Signes de déshydratation sévère chez le nourrisson

Résultats de laboratoire en cas de déshydratation sévère

Un test sanguin peut montrer:

  • Augmentation de l’azote uréique sanguin (BUN), de la créatinine et de la densité urinaire
  • Les taux de sodium, de potassium et de magnésium peuvent être augmentés, diminués ou inchangés ( 2 ).

Traitement de la déshydratation chez les adultes et les enfants après l’âge de 2 ans

Le traitement de la déshydratation légère consiste à boire de l’ eau, du thé, du jus d’orange, de citron, de pamplemousse ou de banane, des solutions de réhydratation (par exemple Pedialyte, Infalyte, Naturalyte, Rehydralyte, etc.) ou des boissons pour sportifs (par exemple Gatorade), disponibles dans les magasins d’alimentation sans prescription.

Boissons à éviter en cas de déshydratation: boissons contenant de la caféine et alcoolisées, sodas light édulcorés par HFCS ou sorbitol, lait et jus de fruits riches en fructose (comme les jus de pomme, de poire, de pruneau ou de pêche) qui peuvent tous aggraver la diarrhée.

Le traitement de la déshydratation sévère est par des liquides intraveineux (à l’hôpital), qui peuvent remplacer rapidement l’eau et les électrolytes perdus (sodium ou potassium).

Traitement de la déshydratation chez les petits enfants

Les enfants de moins de deux ans sont plus susceptibles de se déshydrater en raison de leur faible poids. Les nourrissons présentant une quelconque déshydratation doivent être contrôlés par un médecin qui peut prescrire une solution de réhydratation orale (SRO) appropriée . L’allaitement doit se poursuivre et la SRO administrée. L’eau plate ne suffit pas car elle ne contient pas d’électrolytes (Na, K) perdus dans la diarrhée.

Si un médecin ne peut être contacté et que la SRO n’est pas disponible, une solution de réhydratation maison peut être préparée ( les quantités exactes doivent être utilisées!) ( 2 ):

  • 1 litre d’eau potable (bouillie et refroidie à température ambiante),
  • 1 cuillère à café rase (5g) de sel (NaCl),
  • 8 cuillères à café rases (40g) de sucre (saccharose),
  • (100 ml de jus d’orange ou de banane, si disponible, comme source de potassium et pour améliorer le goût).

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Le liquide doit être administré par cuillère à café jusqu’à ce que la quantité d’urine revienne à la normale et devienne claire. Si le bébé vomit, la réhydratation doit être tentée à nouveau après 10 à 15 minutes. Si le bébé prend du lait maternisé, il faut essayer de passer à un lait maternisé sans lactose. Le lait de vache et les jus de fruits non dilués doivent être évités. Dans les pays pauvres, des emballages en poudre de l’ OMS-SRO (solutions de réhydratation orale fournies par l’Organisation mondiale de la santé) sont disponibles. L’eau doit être bouillie avant de préparer la solution; une solution fraîche doit être préparée chaque jour.

REMARQUE: Si la réhydratation orale n’est pas possible pour quelque raison que ce soit, un médecin doit être consulté rapidement.

Complications de la déshydratation

Les complications de la déshydratation comprennent des convulsions, un choc avec des battements cardiaques rapides et une respiration superficielle, une insuffisance rénale (pas de miction), un œdème cérébral, le coma et finalement la mort . Des dommages permanents au cerveau et aux reins peuvent survenir.

Environ 2,2 millions de jeunes enfants dans le monde ( environ 50 enfants aux États-Unis ) meurent chaque année de déshydratation causée par la diarrhée.

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