Formulaire d’antécédents médicaux personnels et familiaux du patient (questionnaire)

Qu’est-ce que les antécédents médicaux?

Une histoire médicale ou Anamnèse (grec Anamnèse = rappel) est un résumé de vos symptômes, les maladies passées, les traitements, les examens médicaux et diagnostics ( antécédents médicaux personnels ) et les maladies chroniques en cours d’ exécution dans votre famille ( antécédents médicaux famille ), comme vous les révélez à votre médecin ( Photo 1 ).

Image 1. Rassemblez tous les détails importants sur votre problème de santé
et révélez-les à votre médecin

Le questionnaire ci-dessous peut vous aider à vous rappeler tous les détails, ce qui peut aider votre médecin à vous donner un diagnostic et un traitement corrects.

Questionnaire sur les antécédents médicaux

1. Données de base

Sexe, âge, taille, poids, profession, état matrimonial.

 

2. Symptômes actuels

a) Votre principal symptôme actuel (celui que vous avez en ce moment) avec une description exacte:

  • Quel est exactement votre principal symptôme et quelle est sa gravité : vous empêche-t-il de manger, de dormir, de marcher, etc.?
  •  exactement le symptôme apparaît-il et, en cas de douleur, irradie- t-il vers d’autres parties du corps?
  • Quand le symptôme est-il apparu pour la première fois, est-il apparu lentement ou soudainement, est-il présent tout le temps, combien de temps dure-t-il après son apparition?
  • Qu’est-ce qui déclenche le symptôme (nourriture, exercice, position du corps, température ambiante, etc.) et qu’est-ce qui le soulage (repos, médicaments, etc.)?
  • S’il s’agit d’une blessure – que s’est -il passé ?

b) Vos autres symptômes actuels (écrivez les détails de chaque symptôme à l’aide des questions «quoi», «où» comme indiqué ci-dessus):

  • GÉNÉRAL : fièvre (en F ° ou C °), sensation de froid, douleur, sensibilité, étourdissements, étourdissements, nausées, faiblesse, fatigue, gain / perte de poids inattendu, gonflement des ganglions lymphatiques , insomnie, changement d’humeur (dépression, anxiété, irritabilité, attaques de panique, etc.)
  • PEAU : peau sèche, les coups de soleil , la transpiration excessive, les bouffées de chaleur , l’ odeur corporelle, démangeaisons , pâleur, décoloration de la peau (bleu, rouge, jaune – jaunisse), éruption cutanée ( éruption cutanée avec démangeaisons , éruptions cutanées non-démangeaisons , nouvellement apparue naevus, blister, de l’ urticaire, desquamation, croûte), desquamation de la peau, plaies non cicatrisantes, saignements, poils du visage chez la femme
  • TÊTE : maux de tête , douleurs faciales, démangeaisons du visage , démangeaisons du cuir chevelu , claquement de la mâchoire , perte de cheveux
  • NEUROLOGIQUE : convulsions, perte de conscience, sensations inhabituelles, picotements ou engourdissements , troubles de l’équilibre
  • YEUX : vision floue, yeux qui piquent, yeux secs, humides ou rouges, yeux gonflés , douleur oculaire, paupières qui piquent, paupière tombée
  • NEZ : congestion nasale (nez bouché) , écoulement nasal, éternuements, saignements de nez , modification de l’odorat
  • OREILLE : bourdonnement dans les oreilles , écoulement de l’oreille , pression dans l’oreille, troubles de l’audition
  • BOUCHE : mauvaise haleine , caries , ulcères buccaux , bave, picotements des lèvres
  • GORGE : démangeaisons de la gorge
  • POITRINE : douleur mammaire , gonflement des seins , écoulement du mamelon
  • MUSCLE : crampes musculaires, tremblements
  • RESPIRATOIRE : difficulté à respirer (après l’effort, au repos?), Respiration sifflante, toux (sécheresse, mucus – de quelle couleur , crachats de sang ?)
  • CŒUR : rythme cardiaque rapide, lent ou irrégulier, palpitations, douleur thoracique (irradiant vers le bras gauche?)
  • GASTRO : manque d’ appétit, la faim excessive, soif de certains aliments, nausées, brûlures d’ estomac, des vomissements (sang?), Avaler dur ou douloureux, rots excessive , rots de soufre , des douleurs ou des crampes abdominales, des ballonnements et des flatulences , gaz nauséabond, couleur des selles changé , perte de selles ( diarrhée soudaine ou chronique ), mucus ou sang dans les selles , urgence, incontinence, constipation , démangeaisons anales
  • URINAIRE : modification de la quantité, de la couleur ou de l’odeur de l’urine, urine sanglante
  • GÉNITALE : écoulement pénien ou vaginal, douleur vaginale, démangeaisons ou odeur, mauvaise libido
  • MEMBRES : jambes des démangeaisons , de la douleur, la faiblesse, les crampes, gonflement , les jambes ou les pieds gonflés , les bras ou les mains enflés , gonflement des articulations douloureuses ou , une mobilité réduite, des talons craqués, fissurée ongles

c) Évolution temporelle de votre maladie actuelle , tests éventuels avec résultats et diagnostics donnés par d’autres médecins, thérapies que vous avez essayées et leurs effets.

d) Avez-vous voyagé hors de votre pays au cours des 6 derniers mois?

3. Antécédents médicaux personnels complets

Enfance et autres maladies, blessures, allergies, symptômes, investigations (avec résultats), diagnostics, vaccinations et thérapies (et leurs effets) de la naissance à nos jours.

4. Médicaments actuels

Médicaments courants prescrits et en vente libre, suppléments, thérapie physique ou autre.

5. Style de vie

Activité physique, alimentation, stress, conditions de vie, tabagisme, alcool, drogues illicites.

6. Antécédents familiaux

1. L’un de vos proches parents (sœurs, frères, parents, grands-parents, enfants, oncles, tantes) a / a eu l’une des maladies suivantes:

  • Les allergies
  • Cancer
  • Diabète
  • Thrombose veineuse ou athérosclérose
  • Angine de poitrine (douleur thoracique liée au cœur) ou crise cardiaque
  • Coup
  • Maladie psychiatrique
  • Autres maladies chroniques

2. Si l’un de vos proches est décédé, à quel âge et pour quelle cause est-il décédé?

Antécédents médicaux d’un petit enfant

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Les enfants de moins de 5 ans ne peuvent souvent pas décrire clairement leurs symptômes, leurs parents doivent donc parler à leur place et fournir les informations suivantes:

  • Poids à la naissance, quand l’enfant a-t-il commencé à marcher et à parler
  • Régime alimentaire: moment du sevrage, formule utilisée
  • Les vaccinations
  • PROBLÈMES COURANTS: insomnie (insomnie) , terreurs nocturnes, diarrhée des tout-petits , grippe intestinale

REMARQUE : il n’existe pas de formulaire officiel d’antécédents médicaux, de sorte que votre médecin peut sauter quelque chose que vous jugez important; dans ce cas, mentionnez simplement à votre médecin tous les détails liés à la santé qui vous ont préoccupés; évitez les longues histoires, cependant.

Après avoir pris vos antécédents médicaux, le médecin voudra probablement effectuer un examen physique et devra parfois ordonner certaines investigations médicales avant de vous donner un diagnostic.

Lire La Suite  Nerfs de l'estomac - nerf vague, plexus cœliaque et entérique
  • Leave Comments