Délire : ce que vous devez savoir

De nombreux patients sont confus après une intervention chirurgicale, mais le délire est un type spécifique de confusion qui peut survenir à l’hôpital et pendant la convalescence après une intervention chirurgicale. Même si le délire provoque de la confusion, toute confusion n’est pas causée par le délire.

Le délire est un état de fonctionnement mental altéré et fluctuant qui survient brusquement. Il s’agit généralement d’une maladie aiguë : une fois diagnostiquée et traitée, le patient retrouvera progressivement son état mental normal.

Facteurs de risque

Bien que n’importe qui puisse développer un délire, certains groupes sont beaucoup plus susceptibles de développer un délire à l’hôpital. L’âge joue un rôle, mais la gravité de la maladie actuelle, le niveau normal de fonctionnement quotidien du patient et l’état de santé général du patient jouent également un rôle.

Les facteurs de risque comprennent :

• Âge 65 ans ou plus
• Déficience cognitive, qui comprend des difficultés de mémoire, de concentration et d’orientation
• Maladie d’Alzheimer ou autre démence
• Maladie grave ou maladies multiples
• Dépression
• Déficience auditive ou visuelle
• Plusieurs médicaments
• Médicaments tels que les benzodiazépines, les anticholinergiques, les antihistaminiques ou les antipsychotiques
• Anomalies électrolytiques, comme trop ou pas assez de sodium
• Douleur mal contrôlée
• Dispositifs de contention ou autres objets qui gênent le mouvement, comme des cathéters
• Trop peu d’oxygène ou trop de dioxyde de carbone
• Privation de sommeil
• Chirurgie
• Anesthésie
• Déshydratation
• Anémie
• Abus d’alcool
• Sevrage de l’alcool ou d’autres substances addictives

Comme vous pouvez l’imaginer, un patient âgé atteint de démence qui nécessite des soins intensifs court un risque nettement plus élevé qu’un jeune adulte sans facteurs de risque supplémentaires qui se trouve dans une chambre privée de l’hôpital. 

Les unités de soins intensifs, en particulier, perturbent grandement les cycles normaux de sommeil et d’éveil, car les patients sont soumis à une surveillance fréquente, reçoivent des médicaments fréquemment, sont régulièrement retournés, reçoivent davantage de médicaments et se trouvent souvent dans des pièces bien éclairées 24 heures sur 24.

En soins intensifs, vous pouvez entendre un délire appelé « délire en soins intensifs ». Elle est plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes âgées, mais peut survenir dans n’importe quel groupe d’âge. Il est également plus fréquent chez les personnes souffrant d’un certain type de problème cognitif tel que la démence. Ces personnes âgées atteintes de démence courent le risque le plus élevé de connaître un déclin soudain de leurs capacités mentales pendant leur séjour à l’hôpital.

Premiers signes

Avant qu’un patient ne commence à montrer des signes de délire, il existe une phase antérieure que les patients peuvent vivre des heures, voire des jours auparavant. Pendant cette période, les patients peuvent signaler des rêves extrêmement vifs, des difficultés à dormir, un état de peur ou d’anxiété accru qui n’était pas présent auparavant, et peuvent commencer à demander la présence constante d’une autre personne dans leur chambre.

La détection précoce de ces signes peut signifier une intervention plus précoce et potentiellement empêcher le patient de souffrir d’un véritable délire dans les prochains jours.

Symptômes

Il n’existe aucun test pour le délire. Il ne peut pas être diagnostiqué par des travaux de laboratoire, bien que des tests de laboratoire puissent aider à déterminer les causes du délire telles que des infections ou des troubles métaboliques. Il doit être diagnostiqué en observant le comportement du patient et en déterminant si son comportement correspond au diagnostic de délire.

Diagnostiquer le délire peut être un défi car il peut être très différent d’un patient à l’autre.

En général, les personnes souffrant de délire peuvent avoir des difficultés à se concentrer sur un seul sujet, être désorientées et avoir souvent un niveau de conscience réduit ou fluctuant. Leur désorientation et leurs difficultés mentales sont souvent pires la nuit, un état parfois appelé « coucher du soleil ». 

Hallucinations et délires

Les personnes souffrant de délire peuvent avoir des délires et des hallucinations.

Déliressont des croyances fausses et figées qui ne sont pas modifiées par les preuves. Par exemple, un patient souffrant de délire peut croire que l’infirmière tente de l’assassiner.

Hallucinationssont des troubles de la perception altérés. Un patient peut voir des chauves-souris voler dans la pièce et les regarder voler d’un coin à l’autre. Ils peuvent tendre la main et essayer de toucher quelque chose qui n’est pas là ou parler à quelqu’un qui n’est pas présent ou même à quelqu’un qui est décédé.

Signes physiques

Les personnes souffrant de délire peuvent présenter des changements dans leurs cycles sommeil/éveil, par exemple être bien éveillées au milieu de la nuit ou endormies pendant la journée. Ils peuvent présenter une diminution de l’appétit, des difficultés à parler clairement et de manière cohérente, de l’agitation ou des difficultés de posture.

Ces signes et symptômes doivent être considérés comme un groupe et non individuellement. Une personne qui commence soudainement à s’agiter n’a pas nécessairement de délire, mais un patient qui ne peut pas rester assis, ne peut pas parler de manière cohérente, voit des choses qui n’existent pas et est inhabituellement somnolent pendant la journée.

Espèces

Le délire peut se présenter comme hyperactif (hyperactif) ou hypoactif (sous-actif) :

Délire hyperactifprovoque de l’agitation. La personne souffrant de délire peut être bien éveillée, au point d’être incapable de dormir pendant des jours, et peut sembler en état d’alerte. Ils peuvent sembler agités ou agités, comme s’ils avaient bu trop de caféine. Ce comportement est souvent étrange dans le contexte de leur hospitalisation : ils sont bien éveillés alors qu’on pourrait s’attendre à vouloir se reposer le plus possible.

Délire hypoactifles patients peuvent sembler léthargiques, trop fatigués pour tolérer une activité, déprimés, somnolents et incapables d’engager une conversation. Ce type est souvent plus difficile à distinguer du malade et de la fatigue que le type le plus actif.

Pourquoi c’est plus fréquent après une chirurgie

Le délire est observé plus fréquemment chez les patients opérés que dans la population générale de l’hôpital pour de multiples raisons. Ces patients ont tendance à être plus malades que la moyenne, ils reçoivent des médicaments anesthésiques qui peuvent contribuer au délire, ils peuvent rester à l’hôpital plus longtemps et ils peuvent recevoir des analgésiques et d’autres médicaments qui peuvent aggraver le délire.

Traitement

Mesures environnementales et de soutien

En plus d’aider un patient à obtenir le sommeil de qualité dont il a désespérément besoin, les patients souffrant de délire auront également besoin de soutien pour répondre aux besoins fondamentaux et essentiels qu’ils ne peuvent pas satisfaire lorsqu’ils sont malades.

Lorsqu’un patient souffre de délire, il est important que le personnel de l’hôpital (ainsi que la famille et les amis qui peuvent lui rendre visite) aident à fournir au patient les produits essentiels dont il a le plus besoin. Ces éléments essentiels comprennent un sommeil ininterrompu, manger et boire régulièrement, prendre soin des besoins de la salle de bain et réorienter régulièrement le patient confus.

Une réorientation fréquente consiste simplement à faire savoir doucement au patient qu’il est à l’hôpital, pourquoi il est là, quel jour et quelle heure il est. Pour la famille et les amis, il est très important de ne pas discuter avec un patient qui est confus ou qui a des délires ou des hallucinations. Vous pouvez tenter doucement de réorienter le patient vers l’endroit où il se trouve et pourquoi, mais se disputer ne fera que bouleverser le patient et le membre de sa famille.

Il est également important de ne pas réveiller le patient lorsqu’il dort, sauf si cela est absolument indispensable, et le personnel peut choisir d’omettre une vérification des signes vitaux ou de prendre un médicament en milieu de nuit qui peut attendre jusqu’au matin si cela implique de permettre au patient de dormir. Certains établissements fournissent des bouchons d’oreilles et des masques pour les yeux aux patients afin d’augmenter leur qualité de sommeil en bloquant la lumière et le bruit constants.

Si le patient ne peut pas être seul sans risquer de se blesser en tombant du lit ou en effectuant d’autres activités, sa famille, ses amis ou le personnel hospitalier devront probablement être dans la chambre à tout moment.

Médicaments

Identifier la cause sous-jacente du délire est la clé du traitement. Si un médicament est à l’origine du problème, son arrêt, si possible, sera utile. Si une infection contribue au délire, son traitement entraînera une amélioration.

Si le problème est le sevrage de l’alcool, des médicaments ou d’autres substances, un traitement du sevrage sera nécessaire.

Les médicaments antipsychotiques sur ordonnance tels que l’halopéridol (Haldol) sont souvent utilisés pour traiter les symptômes du délire.