Convulsions : types chez les enfants et les adultes

Une crise est un épisode d’activité électrique perturbée ou irrégulière parmi les nerfs du cerveau. Cela peut impliquer une altération de la conscience et des mouvements incontrôlés du corps. Il existe plusieurs types de crises. Parfois, une crise est appelée convulsion.

Si vous souffrez d’épilepsie, cela signifie que vous êtes sujet aux convulsions. Parfois, une crise peut survenir en raison de certains changements dans le corps, même si une personne ne souffre pas d’épilepsie.

Cet article décrit les causes, les types et les traitements des crises qui surviennent dans le cadre de l’épilepsie ou sans pathologie épileptique sous-jacente.

Convulsions chez les personnes ayant des antécédents

Si vous avez déjà eu des convulsions, vous avez peut-être reçu un diagnostic d’épilepsie. En règle générale, l’épilepsie peut être contrôlée par des médicaments ou des thérapies interventionnelles. Le traitement de l’épilepsie peut réduire la fréquence et la gravité des crises, mais il n’est généralement pas guérissable.

L’épilepsie peut survenir en raison de modifications structurelles ou microscopiques du cortex cérébral (une partie du cerveau) qui provoquent une instabilité de l’activité nerveuse dans le cerveau.

L’épilepsie qui débute pendant la petite enfance ou l’enfance est généralement due à des variations du développement du cerveau, à des troubles métaboliques (incapacité à décomposer certains produits chimiques dans l’organisme),ou des syndromes neurodéveloppementaux (tels que l’autisme ou la paralysie cérébrale). L’épilepsie qui débute à l’âge adulte survient généralement à la suite d’un traumatisme crânien, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une infection du cerveau.

Convulsions chez les personnes sans antécédents 

Une crise pourrait être le premier signe d’épilepsie. Cependant, certains problèmes de santé peuvent provoquer des crises, même en l’absence d’épilepsie. Généralement, lorsqu’une crise n’est pas associée à l’épilepsie, les crises ne se reproduiront plus une fois la cause sous-jacente traitée.

Les causes des crises non épileptiques comprennent :

• Méningite : infection des tissus entourant le cerveau
• Encéphalite: Infection du tissu cérébral
• Anomalies électrolytiques dans le sang : notamment sodium, potassium ou calcium
• Une hémorragie cérébrale: Saignement dans le cerveau
• Anomalies vasculaires: Anévrisme cérébral (expulsion d’un vaisseau sanguin) ou malformation artério-veineuse (connexion anormale entre les artères et les veines du cerveau)
• Un accident vasculaire cérébral: Lésions cérébrales dues à une interruption du flux sanguin vers une petite région du cerveau
• Commotion cérébrale : une conséquence d’un traumatisme crânien
• Traumatisme crânien : peut provoquer un saignement, une commotion cérébrale ou des lésions cérébrales permanentes
• Alcool ou drogues: Intoxication ou sevrage
• Crise diabétique : provoque de graves déséquilibres électrolytiques

Certaines de ces affections, comme un accident vasculaire cérébral, peuvent conduire à l’épilepsie si elles provoquent des dommages permanents au cerveau. D’autres conditions, telles que des anomalies électrolytiques, pourraient ne pas provoquer de crises récurrentes si la cause sous-jacente est rapidement traitée.

Il peut être difficile de prédire si certaines conditions qui provoquent une première crise conduiront à l’épilepsie. Par exemple, la méningite peut conduire à l’épilepsie, mais ce n’est pas toujours le cas. 

Certains facteurs augmentent le risque de crises récurrentes. Ceux-ci incluent des crises supplémentaires peu de temps après la première, des changements structurels observés sur l’imagerie cérébrale, des modifications de l’électroencéphalogramme (EEG) ou un examen neurologique altéré.Votre neurologue vous prescrira des médicaments antiépileptiques (ASM) en fonction de votre probabilité de subir une autre crise.

Convulsions vs épilepsie
Une crise est un événement individuel et l’épilepsie est une condition médicale qui rend une personne prédisposée aux crises récurrentes. Il existe de nombreuses causes de convulsions. L’épilepsie est la cause la plus fréquente des crises, mais toutes les crises ne sont pas associées à l’épilepsie.

Types de crises et localisation dans le cerveau

L’une des principales distinctions entre les différents types de crises réside dans l’endroit où elles commencent dans le cerveau. En effet, les options de traitement pour les crises qui commencent des deux côtés du cerveau sont un peu différentes des options de traitement pour les crises qui commencent d’un côté du cerveau.

Les crises qui commencent dans une zone du cerveau sont décrites comme un début focal, tandis que les crises qui commencent des deux côtés du cerveau sont décrites comme un début généralisé.Parfois, les crises focales peuvent se propager et se transformer en crises généralisées. Ceci est décrit comme un début focal avec une généralisation secondaire. 

Crises focales 

Les crises focales commencent dans une zone du cerveau. Cela peut être identifié grâce à une étude EEG, et parfois à l’aide de l’imagerie cérébrale ou de l’observation des symptômes initiaux des crises. 

Les zones communes pour commencer une crise focale comprennent :

• Lobe temporal : peut provoquer des symptômes initiaux tels que du déjà vu, des odeurs inhabituelles ou la sensation qu’une crise est sur le point de commencer
• Lobe frontal: Peut provoquer des mouvements involontaires d’un bras ou d’une jambe
• Lobe pariétal: Peut provoquer des paresthésies (sensations inhabituelles) d’un côté du corps

Convulsions généralisées

Les crises généralisées commencent des deux côtés du cerveau et sont connues pour provoquer une perte de conscience et une perte de conscience.

Les types courants de crises généralisées sont :

• Crises d’absence : elles sont plus fréquentes pendant l’enfance. Ils provoquent une perte de conscience, qui ressemble plus à un « espacement » qu’à une perte de conscience évidente. Souvent, les enfants qui souffrent de crises d’absence semblent rêver.
• Crises tonico-cloniques généralisées: Ce type de crise provoque des mouvements rapides et involontaires de tout le corps, avec perte de conscience.

Convulsions secondairement généralisées 

Souvent, les crises focales peuvent progresser pour toucher les deux côtés du cerveau et les symptômes peuvent apparaître comme une crise tonico-clonique généralisée plutôt que comme une crise focale. En effet, la généralisation est souvent très rapide et se produit avant que les symptômes d’une crise focale puissent être observés.

État de mal épileptique 

Une crise qui dure plusieurs minutes sans s’arrêter est appelée état de mal.Il s’agit d’un type de crise dangereux qui peut provoquer des lésions cérébrales, en plus des lésions cérébrales à l’origine de la crise. 

Certaines situations peuvent augmenter le risque d’état de mal épileptique. Ceux-ci incluent l’épilepsie résistante aux médicaments, les problèmes métaboliques, les infections graves, les maladies et les défaillances d’organes. L’état de mal épileptique est une urgence médicale qui nécessite un traitement rapide avec des médicaments antiépileptiques intraveineux (IV) pour arrêter la crise au moment où elle se produit.

Reconnaître les symptômes des convulsions chez les autres 

Reconnaître les crises peut être difficile si vous n’en avez jamais vu auparavant ou si vous ne savez pas qu’une personne souffre d’épilepsie.

Les symptômes courants comprennent :

• Un manque de réactivité lorsque quelqu’un semble éveillé
• Secousses ou secousses rapides des bras ou des jambes
• Secousses du visage
• Bruits inhabituels qui semblent involontaires (pas volontairement)
• Tomber au sol

N’importe lequel des symptômes ci-dessus peut indiquer une crise. Cependant, il existe d’autres problèmes médicaux qui peuvent provoquer des symptômes similaires.

Si vous avez vu quelqu’un avoir des épisodes qui pourraient être des crises, il est important d’appeler une aide médicale. L’équipe soignante travaillera rapidement pour écarter d’autres problèmes de santé possibles, comme un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, des vertiges, des tics ou un trouble psychiatrique. Cela peut impliquer un examen physique, une vérification des signes vitaux et des tests de diagnostic.

Traitement des convulsions

Les convulsions peuvent être traitées avec des médicaments. Ils peuvent également être traités par chirurgie de l’épilepsie ou par un régime spécial. De plus, des ajustements du mode de vie peuvent aider à réduire la fréquence des crises chez les personnes épileptiques. La plupart du temps, une intervention médicale peut réduire la fréquence et la gravité des crises.

Les médicaments utilisés pour traiter les convulsions ont une action de courte durée. De plus, les médicaments antiépileptiques à action prolongée (ASM) peuvent prévenir les crises chez les personnes épileptiques.

Les traitements contre les crises comprennent :

• Médicaments de secours pour arrêter les crises en cours : Ativan (lorazépam) et Valium (diazépam) font partie des DAE à action rapide qui peuvent aider à arrêter une crise au moment où elle se produit. Ces traitements sont souvent utilisés pour gérer l’état de mal épileptique.
• Prévention des crises: Les médicaments tels que Keppra (lévétiracétam), Trileptal (oxcarbazépine) et Zarontin (éthosuximide) ont des indications pour certains types de crises. En général, la monothérapie (un DAE) est efficace, mais certaines personnes doivent prendre plus d’un DAE pour contrôler leurs crises.
• Chirurgie de l’épilepsie : Il existe plusieurs procédures différentes. Ces techniques sont le plus souvent utilisées pour traiter les crises focales qui se généralisent secondairement.
• Régime cétogène : ce régime riche en graisses et très faible en glucides est parfois recommandé pour traiter l’épilepsie résistante aux médicaments, en particulier chez les enfants atteints de syndromes épileptiques.

Gérer les crises répétées et futures

Si vous ou votre enfant recevez un diagnostic d’épilepsie, il s’agit d’une prédisposition aux crises récurrentes. Bien que vivre avec l’épilepsie puisse être difficile, la maladie peut être gérée grâce à des médicaments et à des ajustements du mode de vie. Parfois, d’autres interventions, comme la chirurgie de l’épilepsie, peuvent être nécessaires.

En plus de gérer les crises avec un traitement, vous devez également comprendre comment rester en sécurité en cas de crise.

Après une crise, il est important que vous vous reposiez et que vous restiez dans un endroit sûr. Vous devrez peut-être parler à votre famille ou à vos colocataires afin qu’ils sachent quoi faire en cas de crise.

Questions à considérer :

• Conduite: Ayez une discussion honnête avec votre neurologue afin de déterminer si vous pouvez conduire en toute sécurité. Si vous n’êtes pas autorisé à conduire, travaillez avec un travailleur social pour déterminer quels types de services vous pouvez obtenir pour vous déplacer.
• École: Si vous ou votre enfant êtes étudiant, vous pourriez avoir besoin d’aménagements spéciaux en raison de votre épilepsie. Cela peut inclure des choses comme suivre des cours d’été si les cours ne sont pas terminés pendant l’année scolaire ou obtenir des prolongations après la fin de l’année scolaire pour terminer le processus d’apprentissage après avoir subi un revers dû à des convulsions.
• Travail: De nombreux emplois ne conviennent pas aux personnes épileptiques. Cela peut inclure des emplois qui impliquent de conduire, d’utiliser des machines lourdes, de grimper sur des échelles ou d’utiliser des objets dangereux ou pointus. De plus, vous devrez peut-être discuter de la manière d’éviter les déclencheurs de crises et de la manière de gérer les absences potentielles du travail si vous subissez une crise.