Constipation fonctionnelle chronique et médicaments IBS-C

La plupart des médicaments contre le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation (SCI-C) sont également utilisés pour la constipation fonctionnelle chronique, bien qu’il existe certaines différences dans la façon dont ils sont utilisés. Dans les deux cas, cependant, ces médicaments contre la constipation ne sont généralement commencés qu’après l’échec des changements alimentaires et comportementaux.

Si cela se produit, les laxatifs en vente libre (OTC) peuvent apporter un certain soulagement.Les cas persistants peuvent nécessiter un médicament contre la constipation sur ordonnance qui augmente le liquide dans les intestins et stimule les selles.

Médicaments contre la constipation en vente libre

Les remèdes en vente libre fonctionnent bien pour de nombreuses personnes souffrant de constipation due à un CIC ou à un IBS-C. Ceux-ci ont l’avantage d’être facilement disponibles en pharmacie sans ordonnance.

Laxatifs en vrac

Les produits fibreux comme le psyllium (Konsyl, Metamucil, Perdiem) ne sont pas absorbés par les intestins et « gonflent » donc les selles.Les autres laxatifs gonflants comprennent :

• Citrucel (méthylcellulose)
• FiberCon, Fiber-Lax, Mitrolan (polycarbophile de calcium)
• Bienfaiteur (dextrine de blé)

Dans ses directives cliniques 2021 pour le SCI, l’American College of Gastroenterology (ACG) recommande les fibres solubles pour le SCI, mais pas les fibres insolubles. Les fibres solubles se trouvent dans le psyllium, le son d’avoine, l’orge et les haricots. Les fibres insolubles se trouvent dans le son de blé, les grains entiers et certains légumes.

Le psyllium présente l’avantage supplémentaire de ne pas bien fermenter dans l’intestin, car les aliments qui fermentent dans le côlon peuvent entraîner une production supplémentaire de gaz et de liquides, aggravant potentiellement les symptômes chez les personnes atteintes du SCI-C.

Par conséquent, l’un des laxatifs gonflants ci-dessus peut aider à lutter contre la constipation, mais vous pouvez obtenir les meilleurs résultats avec le psyllium (également connu sous le nom d’ispaghula) si vous souffrez du SCI-C.

Laxatifs osmotiques

Les laxatifs osmotiques attirent le liquide dans les intestins par osmose. L’augmentation de l’eau intestinale ramollit et gonfle les selles, normalisant ainsi leur consistance. Il existe quelques types courants de laxatifs osmotiques.

Miralax (polyéthylène glycol, alias PEG)est une poudre laxative que votre médecin peut vous recommander pour soulager votre constipation. Miralax aspire l’eau dans les selles, les ramollit et provoque le besoin d’aller à la selle.

Les directives IBS 2021 de l’ACG déconseillent l’utilisation du PEG seul pour le traitement de la constipation présente dans l’IBS-C, déclarant qu’il ne semble pas aider à soulager les symptômes de douleurs abdominales. Néanmoins, ils reconnaissent qu’il peut s’agir d’un médicament de première intention contre la constipation, utile et peu coûteux, avec un long dossier de sécurité.

Sorbitolest un alcool de sucre appelé polyol. Bien qu’il puisse être utile pour certaines personnes souffrant de constipation, il convient de noter qu’il peut provoquer des ballonnements et des gaz chez certaines personnes et qu’il n’est pas recommandé aux personnes atteintes du SCI qui tentent de suivre un régime pauvre en FODMAP.

Laxatifs salinscomme l’hydroxyde de magnésium (Lait de magnésie), le citrate de magnésium (Evac-Q-Mag) et le phosphate de sodium ont une longue histoire en tant que médicaments contre la constipation. Les laxatifs salins peuvent causer des problèmes dans Swip Health entre l’eau et les électrolytes dans le corps s’ils sont utilisés plus que prévu.

Certaines personnes ont souffert d’une insuffisance rénale potentiellement mortelle et sont même décédées après avoir pris une dose d’OSP supérieure à la dose recommandée.

Laxatifs stimulants

Les laxatifs stimulants agissent en provoquant la contraction des parois de l’intestin, ce qui pousse les selles.

Ils peuvent provoquer des crampes et on craint qu’une utilisation à long terme puisse endommager la paroi intestinale.Ce sont deux raisons pour lesquelles ils ne constituent peut-être pas une bonne option en tant que médicament contre le SCI-C pour les personnes souffrant déjà de douleurs abdominales.

Voici des exemples de laxatifs stimulants :

• Séné(Ex-Lax, Senokot)
• Bisacodyl(Correctol, Dulcolax)

Laxatifs lubrifiants/émolients

Certaines personnes prennent de l’huile minérale en interne comme laxatif car elle lubrifie les parois des intestins. Les prestataires de soins de santé indiquent qu’il existe des remèdes plus sûrs à essayer et que l’utilisation à long terme d’huile minérale peut entraîner des carences nutritionnelles, ainsi que d’autres problèmes tels qu’une fuite d’huile minérale de votre anus.

Constipation fonctionnelle sur ordonnance et médicaments IBS-C

Si les remèdes en vente libre sont inefficaces, vous aurez peut-être besoin d’un médicament sur ordonnance CIC ou IBS-C. Consultez votre médecin pour savoir si l’un des médicaments ci-dessous pourrait convenir à vos symptômes.

Laxatifs osmotiques sur ordonnance

Lactulosefonctionne comme les autres laxatifs osmotiques ci-dessus, mais il n’est disponible que sur ordonnance. Generlac est la seule marque de lactulose disponible aux États-Unis. 

Le lactulose est un disaccharide synthétique (une sorte de sucre) qui est décomposé par les bactéries du côlon. Étant donné que son action ne commence qu’après avoir atteint le côlon, cela peut prendre de 24 à 48 heures avant d’aboutir à une selle.

Le lactulose est généralement recommandé pour une utilisation à court terme. Il peut provoquer des ballonnements et des gaz, ce n’est donc peut-être pas une bonne option en tant que médicament contre le SCI-C ou pour les personnes suivant un régime pauvre en FODMAP.

Activateurs de canaux chlorure

Amitiza (lubiprostone)est un médicament sur ordonnance approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du SCI-C et de la constipation fonctionnelle. C’est une pilule qui doit être prise avec de la nourriture, en partie pour diminuer les effets secondaires des nausées. Il augmente le volume de liquide dans les intestins et augmente également le mouvement intestinal (péristaltisme), ce qui facilite le passage des selles.

Lubiprostone est approuvé par la FDA pour le traitement des adultes souffrant de constipation fonctionnelle ainsi que des femmes atteintes du SCI-C. Sa sécurité n’a pas été évaluée pour les hommes atteints du SCI-C.

Les directives de l’ACG recommandent son utilisation comme médicament contre le SCI-C et notent que certaines femmes réagissent mieux au médicament avec le temps.Vous ne devez pas prendre Amitiza si vous avez une occlusion intestinale ou si vous souffrez d’une diarrhée sévère. La sécurité d’utilisation pendant la grossesse ou l’allaitement est incertaine.

Activateurs de guanylate cyclase

Ces médicaments agissent également en augmentant le liquide intestinal et le mouvement intestinal en ciblant des récepteurs appelés récepteurs de la guanylate cyclase-C (GC-C). Ces deux médicaments sont approuvés par la FDA pour le traitement de la constipation fonctionnelle et du SCI-C, et tous deux sont également recommandés pour le SCI-C dans les directives actuelles de l’ACG :

• Trulance(plécanatides)est approuvé pour les adultes. En raison du risque de diarrhée lié à ce médicament, son utilisation chez les enfants peut entraîner une déshydratation grave et n’est pas recommandée. Le plécanatide peut être pris avec ou sans nourriture.
• Linzesse(linaclotide)est approuvé pour les adultes et les enfants âgés de 7 ans et plus atteints du SCI-C et de 6 ans et plus souffrant de constipation fonctionnelle. Il est pris à jeun au moins 30 minutes avant un repas, à peu près à la même heure chaque jour.

Agonistes des récepteurs 5-HT4

Les agonistes sélectifs des récepteurs de la sérotonine de type 4 (5-HT4) agissent sur les sites récepteurs du neurotransmetteur sérotonine dans le système gastro-intestinal (GI). Cela aide à accélérer le transit des selles dans l’intestin et fonctionne bien comme médicament contre la constipation.

• Motégrité (prucalopride)a été approuvé par la FDA en 2018 pour la constipation fonctionnelle (constipation chronique idiopathique) chez l’adulte. Le prucalopride ne doit pas être utilisé par les personnes souffrant d’occlusions intestinales ou de maladies inflammatoires de l’intestin.
• La drogueZelnorm (tégasérod)a été précédemment approuvé pour les femmes adultes atteintes du SCI-C âgées de moins de 65 ans et présentant un faible risque de crise cardiaque. En 2007, Zelnorm a été volontairement retiré du marché américain en raison d’inquiétudes concernant l’augmentation des événements cardiaques. Zelnorm a été réintroduit sur le marché américain en mars 2019, mais a de nouveau été retiré du marché en juin 2022.

Inhibiteurs NHE3

Ibsrela (tenapanor), approuvé en 2019, est un type de médicament appelé inhibiteur de l’isoforme 3 de l’échangeur sodium/hydrogène (NHE3). Il agit en ramollissant les selles en réduisant l’absorption du sodium, ce qui permet de retenir l’eau dans les intestins. Ibsrela peut également aider à soulager les douleurs abdominales.

Ibsrela n’est approuvé que pour le traitement du SCI-C chez les adultes, et l’étiquette comporte un avertissement encadré concernant le risque de déshydratation grave chez les patients pédiatriques.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs ne sont pas formellement approuvés comme traitement de la constipation idiopathique chronique ou du SCI-C. Cependant, ils sont parfois prescrits dans le traitement du SCI. Les antidépresseurs fonctionnent comme des médicaments IBS-C car ils modifient le mouvement des muscles intestinaux et la douleur en raison de leur interaction avec les neurotransmetteurs du système digestif.

Les principales classes d’antidépresseurs utilisées de cette manière sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques.ISRSinclure le Prozac (fluoxétine) et le Zoloft (sertraline).Antidépresseurs tricycliques (ATC)comprennent l’amitriptyline, le Pamelor (nortriptyline), l’imipramine et la Norpramin (désipramine).

L’ACG recommande les ATC pour les patients atteints du SCI, car ils disposent de multiples mécanismes par lesquels ils agissent sur les douleurs abdominales liées au SCI. Ils recommandent de commencer avec une faible dose, puis d’augmenter jusqu’à obtenir un soulagement.

Certains cliniciens recommandent plus souvent les ISRS pour la constipation et les ATC pour la diarrhée.

Antispasmodiques

Les antispasmodiques sont des relaxants musculaires. Levsin (hyoscyamine) et la dicyclomine sont des antispasmodiques parfois utilisés pour le traitement du SCI-C. Les lignes directrices 2021 de l’ACG déconseillent ces médicaments antispasmodiques, déclarant qu’il n’existe aucune preuve de qualité qu’ils fonctionnent réellement.