Conditions de spondylarthropathie

La spondylarthropathie est un groupe de six maladies rhumatismales qui provoquent une inflammation et des douleurs là où les ligaments et les tendons s’attachent aux os (enthèses). Ils affectent le plus souvent la colonne vertébrale et le bassin, bien que certaines formes impliquent également les articulations des bras ou des jambes. La spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique en sont deux exemples.

Également connue sous le nom de spondyloarthrite, la spondyloarthrite est souvent héréditaire et probablement déclenchée par des facteurs génétiques et environnementaux. Dans certains cas, ces maladies peuvent devenir systémiques (à l’échelle du corps), provoquant une inflammation des yeux, du tractus gastro-intestinal et de la peau.

Cet article traite des six types de spondylarthropathie. Il explique les symptômes, le diagnostic et le traitement de ces maladies, ainsi que leurs complications potentielles.

Symptômes et facteurs de risque de la spondylarthropathie

Les six affections suivantes sont classées comme spondyloarthropathies. Chacun a son propre ensemble de symptômes et de facteurs de risque, bien qu’il existe de nombreux chevauchements.

Spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante est un type de spondylarthropathie principalement caractérisée par une inflammation chronique des articulations et des ligaments de la colonne vertébrale, provoquant des douleurs et des raideurs. Dans les cas graves, les vertèbres peuvent fusionner (une condition appelée ankylose), entraînant une colonne vertébrale rigide et inflexible. Une posture anormale peut en être la conséquence.

D’autres articulations peuvent être touchées, notamment les hanches, les genoux, les chevilles, le cou ou les épaules. La maladie peut également avoir des effets systémiques (affectant divers organes du corps), notamment de la fièvre, de la fatigue et une inflammation des yeux ou des intestins. L’atteinte cardiaque ou pulmonaire est rare mais possible. Le début se situe généralement vers l’adolescence ou la vingtaine.

Un gène connu sous le nom de gène HLA-B27 serait un facteur de risque.Certaines populations sont plus susceptibles de posséder ce gène, notamment les tribus amérindiennes du Canada et de l’ouest des États-Unis, ainsi que les Yupik d’Alaska et de Sibérie et les Saami scandinaves. Les membres de la famille des personnes porteuses du gène courent également un risque plus élevé que ceux qui ne l’ont pas.

Arthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique est un type de spondyloarthropathie associé au psoriasis (une affection cutanée caractérisée par des zones rouges, inégales, surélevées ou squameuses) et à des symptômes articulaires chroniques. Les symptômes du psoriasis et de l’inflammation des articulations se développent souvent séparément. La plupart des patients développent des symptômes de psoriasis avant ceux de l’arthrite.

Le rhumatisme psoriasique se développe généralement entre 30 et 50 ans. Les hommes et les femmes sont également touchés par cette maladie, connue sous le nom de maladie auto-immune. L’hérédité peut également jouer un rôle.

Arthrite réactive

L’arthrite réactive, anciennement connue sous le nom de syndrome de Reiter, est une forme de spondyloarthropathie qui peut apparaître deux à quatre semaines après une infection bactérienne. Elle se caractérise par un gonflement d’une ou plusieurs articulations. Bien que la plupart des cas se résolvent d’eux-mêmes, certains patients présentent une maladie persistante ou des symptômes qui disparaissent et rechutent.

Les bactéries les plus couramment associées à l’arthrite réactive sont :

• Chlamydia trachomatis: Cela se transmet par contact sexuel. L’infection peut commencer dans le vagin, la vessie ou l’urètre.
• Salmonelles, Shigella, Yersinia et Campylobacter :Ces bactéries infectent généralement le tractus gastro-intestinal.

L’arthrite réactive peut survenir chez n’importe qui si elle est exposée à ces organismes et survient le plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 50 ans. Certains patients souffrant d’arthrite réactive sont porteurs du gène HLA-B27 qui est également associé à la spondylarthrite ankylosante ; les personnes dont le système immunitaire est affaibli en raison du SIDA et du VIH sont également à risque de développer cette maladie.

Des antibiotiques sont utilisés pour contrôler l’infection initiale. Dans certains cas, les symptômes de l’arthrite peuvent durer jusqu’à un an, mais ils sont généralement légers et n’interfèrent pas avec la vie quotidienne. Quelques patients souffriront d’arthrite chronique et grave, difficile à contrôler et pouvant causer des lésions articulaires.

Arthrite entéropathique

L’arthrite entéropathique est un type chronique de spondyloarthropathie inflammatoire associée aux maladies inflammatoires de l’intestin, à la colite ulcéreuse et à la maladie de Crohn. Les symptômes les plus courants sont une inflammation des articulations périphériques et une certaine gêne abdominale. Chez certains patients, la colonne vertébrale entière peut être impliquée.

Spondylarthropathie indifférenciée

Lorsqu’un patient présente des signes de spondylarthrite, mais ne répond pas à certains critères nécessaires pour un diagnostic définitif de spondylarthrite ankylosante ou d’une autre spondylarthropathie, un diagnostic de spondylarthropathie indifférenciée peut être posé. Dans certains cas, la spondylarthropathie indifférenciée peut évoluer vers l’un des types de maladie les plus facilement identifiables.

Spondylarthropathies juvéniles

Les spondyloarthropathies juvéniles sont un groupe d’affections qui se développent avant l’âge de 16 ans mais peuvent persister tout au long de l’âge adulte. Ils comprennent la spondyloarthropathie indifférenciée, la spondylarthrite ankylosante juvénile, l’arthrite psoriasique, l’arthrite réactive et la spondylarthrite liée aux maladies inflammatoires de l’intestin.

En règle générale, les spondyloarthropathies juvéniles touchent les membres inférieurs, la douleur et l’inflammation de la hanche, des genoux, du bas du dos, des talons et des orteils, généralement asymétriques, étant les premiers symptômes. À l’âge adulte, la colonne vertébrale est plus susceptible d’être impliquée. On ne sait pas exactement ce qui est responsable du développement de ces conditions, mais on pense que l’hérédité joue un rôle.

Diagnostic de la spondylarthropathie

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’une forme de spondyloarthrite, la première chose qu’il fera sera de procéder à un examen physique et de vous poser des questions sur vos antécédents médicaux.

Des tests seront nécessaires pour établir un diagnostic formel et peuvent inclure :

• Rayons X:Les modifications des articulations sacro-iliaques (les articulations reliant le sacrum et le haut du bassin) sont souvent un signe clé de la spondylarthrite.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM):Si les résultats des radiographies ne sont pas clairs, une IRM peut montrer les signes avec plus de précision.
• Prises de sang: Une prise de sang peut déterminer si vous êtes porteur du gène HLA-B27. (Cependant, avoir le gène ne signifie pas nécessairement que vous développerez une spondyloarthrite.)

Traitement de la spondylarthropathie

Les spondyloarthropathies ne peuvent être guéries, mais les symptômes peuvent être gérés. Votre plan de traitement dépendra du type de spondylarthropathie qui vous a été diagnostiqué et de vos symptômes spécifiques. Les options incluent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :Divers AINS sont efficaces pour soulager temporairement la douleur et l’inflammation causées par la spondylarthrite. Ceux-ci incluent des médicaments en vente libre tels que Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène). Des AINS sur ordonnance, plus puissants, sont également disponibles.
• Injections de corticoïdes :Lorsque le gonflement des articulations n’est pas répandu, les injections d’un corticostéroïde directement dans l’articulation ou la membrane entourant la zone touchée peuvent apporter un soulagement rapide.
• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) :Si les AINS et les corticostéroïdes ne sont pas efficaces, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie pour soulager les symptômes et prévenir les lésions articulaires. Les DMARD sont plus efficaces contre l’arthrite qui affecte les articulations des bras et des jambes. Le méthotrexate est l’un des médicaments les plus couramment utilisés dans cette catégorie.
• Alpha-bloquants de la nécrose tumorale (inhibiteurs du TNF) :Ces médicaments ciblent une protéine spécifique qui provoque l’inflammation. Ils sont souvent efficaces contre l’arthrite des articulations des jambes et de la colonne vertébrale. Un exemple de bloqueur du TNF est Humira (adalimubab). Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves, notamment augmenter le risque d’infections graves.

Dans certains cas, une chirurgie de la colonne vertébrale peut être nécessaire pour soulager la pression sur les vertèbres ; ceci est plus fréquent en cas de spondylarthrite ankylosante. Lorsque l’inflammation détruit le cartilage de la hanche, une intervention chirurgicale visant à remplacer la hanche par une prothèse, appelée arthroplastie totale de la hanche, peut soulager la douleur et restaurer la fonction de l’articulation.

Complications

Vivre avec une forme de spondylarthrite vous expose à certaines complications systémiques. Ceux-ci incluent :

• Uvéite, une inflammation de l’œil provoquant des rougeurs et des douleurs. Cela touche environ 40 % des personnes atteintes de spondylarthrite.
• Inflammation de la valve aortique dans le cœur
• Le psoriasis, une maladie de peau souvent associée au rhumatisme psoriasique
• Inflammation intestinale
• L’ostéoporose, qui survient chez jusqu’à la moitié des patients atteints de spondylarthrite ankylosante, en particulier chez ceux dont la colonne vertébrale est fusionnée. L’ostéoporose peut augmenter le risque de fracture de la colonne vertébrale.

Malgré l’impact que la spondyloarthrite peut avoir sur votre vie quotidienne, la plupart des gens sont capables de vivre pleinement avec cette maladie. L’exercice régulier peut aider à garder les articulations en bonne santé. Demandez à votre professionnel de la santé quelles formes d’exercice vous conviennent ou demandez l’avis d’un physiothérapeute. Et si vous fumez, travaillez pour arrêter, car cette habitude peut aggraver votre cas.